乌司他丁联合谷氨酰胺治疗重症急性胰腺炎的临床效果及对血清炎症因子与肝功能的影响

柳朝晴

SAP 属于急腹症,病情严重,病死率较高,临床多给予内科治疗,早期纠正水电解质紊乱,给予解痉止痛、抗感染等治疗,或联合胃肠减压治疗,以减轻患者临床症状［1］。但由于SAP 病情危重,为早期控制病情,促进病情好转,还可以联合其他药物治疗,提高病情干预效果。乌司他丁属于糖蛋白,具有抑制广谱蛋白酶的作用,谷氨酰胺属于具有肠道修复的营养物质,两种药物联合应用,能够起到抑制多种酶活性,抑制炎性介质产生,改善机体微循环与免疫功能,从而保护肠道上皮细胞,促进病情早期改善［2,3］。为评估乌司他丁与谷氨酰胺联合应用的临床疗效,以本院2020 年5 月～2021 年5 月收治的64 例SAP 患者为研究对象展开研究,具体论述如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2020 年5 月～2021 年5 月收治的64 例SAP 患者,以随机数字表法将所有患者分为参照组和观察组,每组32 例。参照组男18 例,女14 例,年龄37～62 岁,平均年龄(48.82±4.40)岁。观察组男19 例,女13 例,年龄36～64 岁,平均年龄(48.85±5.06)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①符合SAP诊断标准；②对本次研究知情同意；③接受临床用药方案、各项指标检查。排除标准：①合并精神疾病者；②用药依从性较差者；③合并其他较严重器质性疾病者；④药物过敏者；⑤终止或中断临床用药者。本次研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2方法 参照组给予常规治疗,包括胃肠减压治疗、补液、纠正水电解质紊乱、抗感染治疗、解痉止痛治疗、营养支持治疗等。

观察组在常规治疗基础上给予乌司他丁联合谷氨酰胺治疗。其中,乌司他丁100000 U 溶于葡萄糖注射液250 ml 中,静脉滴注给药,1 次/d。谷氨酰胺20 g/次,静脉滴注给药,1 次/d。

两组治疗疗程皆为2 周。

1.3观察指标及判定标准 比较两组临床疗效以及用药前后血清炎症因子、肝功能指标水平。疗效判定标准：①显效：临床症状及体征改善,实验室检查结果恢复正常；②有效：临床症状好转,实验室检查结果提示病变减轻；③无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。患者血清炎症因子指标包括TNF-α、IL-6、IL-10、肝功能指标包括TBIL、TC 差异。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率96.88%高于参照组的81.25%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2两组患者用药前后血清炎症因子水平比较 用药前,两组患者TNF-α、IL-6、IL-10 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。用药后,观察组患者TNF-α(19.23±0.38)ng/L、IL-6(22.70±2.73)ng/L、IL-10(20.43±4.28)ng/L 均低于参照组的(22.70±0.47)、(28.03±2.07)、(26.74±5.30)ng/L,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者用药前后血清炎症因子水平比较(,ng/L)

表2 两组患者用药前后血清炎症因子水平比较(,ng/L)

注：与参照组比较,aP＜0.05

2.3两组患者用药前后肝功能指标比较 用药前,两组患者TBIL、TC 比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。用药后,观察组患者TBIL(19.02±3.42)μmol/L、TC(4.82±1.27)mmol/L 均低于参照组的(24.03±4.02)μmol/L、(5.62±1.54)mmol/L,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者用药前后肝功能指标比较()

表3 两组患者用药前后肝功能指标比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

3 讨论

SAP 是急性胰腺炎的特殊类型,病情较严重,可能引发的并发症多样,且病死率较高,所以针对于这类患者,需早期给予对症干预,以期控制病情,减轻临床症状,促进患者早期恢复［4］。在临床治疗方案中,常规内科治疗是常用治疗手段,能够一定程度上起到控制病情发展,减轻临床症状的作用,但考虑到患者病情危重,早期提高病情改善效率对促进病情恢复有重要作用,所以在常规治疗的基础上,可采取联合用药的方式,发挥不同药物的药效,提高临床治疗效果［5］。

本次研究指出,临床常规治疗方案的基础上,联合乌司他丁、谷氨酰胺治疗具有较高临床疗效,且能够降低机体炎症因子水平,减轻机体炎症反应,也能够减轻患者肝功能损伤,促进各项指标显著改善。乌司他丁是具有抑制蛋白酶作用的糖蛋白,用于SAP 临床治疗中,能够起到稳定溶酶体膜、改善微循环的作用,也能够调节机体免疫功能,起到抗炎作用,减轻胰蛋白酶对自身组织的破坏,从而保护重要脏器功能［6,7］。谷氨酰胺属于氨基酸,在人体血液与组织中含量较高,具有肠道修复作用［8］。SAP 患者由于机体炎症水平较高,谷氨酰胺分解增多,所以减少了血液与组织中谷氨酰胺的含量,随着病情加重,谷氨酰胺含量减少,胃肠道屏障功能受损,也会引发脓毒血症、细菌移位等严重症状或不良反应,进而造成全身炎性反应,也损害重要脏器功能［9,10］。所以在SAP 患者临床治疗中给予谷氨酰胺,能够起到增加营养物质的作用,促进胃肠道修复,降低肠黏膜通透性,从而改善机体免疫功能,减轻脏器受损［11,12］。所以在两种药物的联合应用下,达到了较好的临床疗效,患者机体炎症水平降低,肝功能受损情况得到改善,且因胰腺炎导致的血糖升高、总胆固醇水平升高等异常指标好转,提示病情得到控制与改善。

总之,临床给予SAP 患者内科治疗,在该治疗基础上增加乌司他丁联合谷氨酰胺治疗能够提高临床疗效,促进患者机体炎症减轻,改善各项指标,减轻肝功能受损,联合用药价值显著,值得临床采用。