中西医结合孕前保健干预对备孕妇女妊娠结局的影响▲

廖真真 丘驰

贵港市人民医院产科，广西贵港市 537100

研究结果显示，妊娠期妇女的不良妊娠结局发生率为3.52%～13.87%，主要包括异位妊娠、自然流产、死胎、早产、新生儿低出生体重等，孕前健康干预是影响女性妊娠结局的重要因素[1-4]。为探讨中西医结合孕前保健干预对于女性妊娠结局的影响，降低出生缺陷发生率，为提高出生人口质量提供指导和理论依据，本研究选取备孕妇女240名，分别给予常规孕前保健干预和中西医结合孕前保健干预，并对干预效果进行了对比分析。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年12月在广西贵港市某三级甲等医院进行孕前保健的备孕妇女240名为研究对象。纳入标准：近半年内准备怀孕的妇女；入选对象签署孕前保健干预研究知情书。排除标准：罹患心、肝、肾疾病或功能不全；罹患严重的躯体疾病；罹患血液系统疾病或精神异常；高龄妇女；干预期间怀孕。采用随机数字法将纳入研究的备孕妇女分为试验组和对照组，每组120例。试验组妇女年龄21～34岁，平均(22.7±1.7)岁；身高152～165 cm，平均(158.2±2.3)cm；体重43～63 kg，平均(52.85±2.81)kg；孕次1～4次，平均(1.8±0.2)次。对照组妇女年龄22～34岁，平均(21.9±2.5)岁；身高153～164 cm，平均(159.1±1.8)cm；体重45～62 kg，平均(52.81±2.85)kg；孕次1～4次，平均(1.8±0.3)次。两组妇女的年龄、体重、孕次等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规孕前保健干预，进行全身体格检查，重点进行生殖系统检查、常规妇科检查，给予常规孕前保健指导，连续干预6个月。

1.2.2 试验组 给予中西医结合的孕前保健干预，由产科医生开展孕前风险评估和优生咨询，重点询问准备妊娠妇女的健康状况、既往慢性疾病史、家族和遗传病史、不良孕产史、生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动(劳动)情况、有无家庭暴力、人际关系等情况，对存在的问题进行指导和干预。根据《中医体质分类与判定》量表[5]对备孕妇女体质进行分类，分为“平和质、气虚质、痰湿质、气郁质、阳虚质、阴虚质、湿热质、血瘀质、特禀质”9种体质，平和质为正常体质，其余8种为偏颇体质即亚健康状态。根据备孕妇女体质类型辨证施治，分别给予相应的中药调理，饮食、行为指导，心理调适，具体措施详见表1，连续干预6个月。

表1 各种中医体质备孕妇女的中西医结合孕前保健干预措施

1.3 观察指标

1.3.1 妊娠结局 比较两组备孕妇女的妊娠结局，包括产后出血、剖宫产、早产、羊水过多、自发性流产、妊娠高血压、宫内感染等发生情况。

1.3.2 围产儿 比较两组备孕妇女的围产儿情况，包括胎儿窘迫、巨大儿、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症、死胎等发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用t检验。计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组备孕妇女的妊娠结局比较 对照组备孕妇女的产后出血、剖宫产、早产、羊水过多、自发性流产、妊娠高血压、宫内感染发生率均显著高于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 两组备孕妇女的围产儿情况比较 对照组备孕妇女的围产儿胎儿窘迫、巨大儿、新生儿窒息、高胆红素血症、死胎发生率均显著高于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组备孕妇女的围产儿情况比较 [n(%)]

3 讨 论

体质是指人体生命过程中所形成的形体上、生理上和心理上相对稳定的可变性状态，受遗传因素和后天生活、环境、习惯的影响[6]。研究[7-8]发现，孕妇体质与其胎儿的健康状况关系密切，母壮则子壮，母弱则子弱。

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM) 是指在妊娠期间所发生或首次被发现的糖代谢紊乱，是围产期妇女常见的并发症[9]。翟凤霞等[10]报道，痰湿体质可能是 GDM 的易感偏颇体质类型，与 GDM 的发病呈正相关；阴虚质、气虚质可能是 GDM 的潜在易感体质类型，因此对痰湿质、阴虚质、气虚质的备孕妇女进行中医体质调理，纠正其偏颇体质，可以改善其围产期结局。研究结果[11-12]显示，近年来妊娠高血压的发病率有增加的趋势，但其病因与发病机制仍未完全确定。妊娠高血压在中医中被称为子肿、子晕、子痫，中医古籍《万氏女科》及《沈氏女科辑要·妊娠似风》均提到气虚质、痰湿质、阴虚质的孕妇易发生妊娠高血压。人际关系紧张、家庭暴力可致负面情绪，负面情绪是一种应激源，可激活备孕妇女机体交感神经系统，使肾上腺髓质分泌的茶酚胺类递质增加，刺激血管收缩，导致血压升高，不利于胎儿生长发育。汤凯萍等[13]报道，孕前、孕期女性的偏颇体质类型均对其优生优育有一定的负面影响，因此认为备孕妇女调理体质对改善其妊娠结局非常重要也非常必要。

为探讨中西医结合孕前保健对备孕妇女妊娠结局的影响，本研究选取备孕妇女240名，分别给予常规孕前保健干预和中西医结合孕前保健干预。结果显示，对照组备孕妇女的产后出血、剖宫产、早产、羊水过多、自发性流产、妊娠高血压、宫内感染发生率均显著高于试验组，对照组胎儿窘迫、巨大儿、新生儿窒息、高胆红素血症、死胎发生率也显著高于试验组。结果提示，中西医结合孕前保健干预可有效改善备孕妇女的妊娠结局及其围产儿情况，效果显著优于常规保健干预。孕前保健适宜人群是计划半年内怀孕的夫妇或存在相应健康问题或健康风险的夫妇。在综合病史、体检和辅助检查后，从中西医的角度指导备孕妇女合理营养、补充叶酸、合理用药、避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质、改变不良的生活习惯、生活方式及纠正偏颇体质等，可显著减少不良妊娠结局的发生，有效提高人口素质。