奥氮平联合鼓圈音乐治疗对老年精神分裂症患者社会功能的影响▲

磨丽莉 石广念 覃电泽 易云洁 李莉娥 周芳珍

南宁市第五人民医院精神科，广西南宁市 530001

老年精神分裂症患者处理人际关系的能力，包括处理亲戚、朋友、同事之间矛盾冲突的能力以及工作能力等社会功能下降，改善患者的精神症状及认知功能可改善其社会功能[1]。鼓圈音乐治疗是一种将音乐治疗和舞蹈、击鼓等一系列运动相结合的团体性治疗模式，是一种通过播放音乐，让患者参与舞蹈、打击乐器、击鼓、演唱等表演等对患者进行运动和音乐治疗的一种心理治疗。研究[2-4]发现，鼓圈音乐治疗可改善患者的大脑活动模式，缓解患者抑郁、焦虑情绪，提高患者参与集体活动或社会活动的兴趣，纠正其社会功能缺陷；鼓圈音乐治疗联合了运动与音乐治疗，能提高精神分裂症患者的临床治疗效果，改善患者生活质量及认知功能，恢复患者的社会功能[3-4]。为探讨奥氮平联合鼓圈音乐治疗对老年精神分裂症患者社会功能的影响，笔者选取120例患者进行了干预观察。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月至2020年12月在我院住院治疗的老年精神分裂症患者120例为研究对象。纳入标准：(1)符合国际疾病分类第10版(ICD-10)中精神分裂症诊断标准[5]；(2)简明精神病量表(BPRS)[6]评分≥36分；(3)年龄≥60岁；(4)具有小学及以上文化水平；(5)家属、监护人或法定代理人同意参与研究；(6)入组前未接受过鼓圈音乐治疗。排除标准：(1)脑器质性疾病、严重躯体疾病、心境障碍、酒或药物依赖患者；(2)卧床、不宜剧烈运动、不能配合研究的患者。采用随机数字法将纳入研究的患者分为研究组和对照组，每组60例。研究组患者男31例、女29例；年龄60～76岁，平均(66.65±6.10)岁；文化程度小学19例、初中17例、高中14例、中专及以上10例；病程0.5～7.5年，平均(5.37±1.30)年；BPRS总分平均为(58.05±8.86)分。对照组患者男29例、女31例；年龄60～77岁，平均(66.14±6.09)岁；文化程度小学20例、初中18例、高中12例、中专及以上10例；病程0.5～7.0年，平均(5.22±1.27)年；BPRS总分平均为(58.90±9.38)分。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得我院医学伦理委员会审核批准。对照组1例患者研究过程中需更换药物治疗(计入脱落病例)，最后以完成研究的59例进行统计分析。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗 两组患者均口服奥氮平片(江苏豪森药业集团有限公司)治疗，起始剂量为5～10 mg/d，之后根据患者的耐受情况及病情需要，逐渐增加剂量至10～20 mg/d，疗程12周。

1.2.2 鼓圈音乐治疗 研究组患者在给予基础治疗的前提下辅以鼓圈音乐治疗。

1.2.2.1 鼓圈音乐治疗准备 (1)场所：多功能厅或球场等均可，需保持安静，温度适宜，地面有防滑措施，患者可在工作人员的视线范围内接受治疗，不受到干扰。(2)乐器：鼓类占70%，主要为手击鼓、槌击鼓，此外还有双响筒、蛙鸣器以及沙锤、串铃以及工作人员用于助兴所使用的笛子、琴类等辅助演奏乐器。(3)背景歌曲：可根据患者的兴趣爱好，选播具有激发患者积极向上精神的歌曲，如《最炫民族风》《九九女儿红》《二泉映月》《好汉歌》等。(4)分组：根据年龄段对患者分组，每组8～12例，由1～2位主管护师和1位治疗师指导，让患者围成圆圈或多个同心圆，治疗师站在圆圈中间进行360°方向的指挥，指导每位患者有规律、相互配合打击乐器，进行演奏，培养患者之间的合作能力和创作能力。

1.2.2.2 鼓圈音乐治疗的实施 鼓圈音乐治疗分为热身练习、团体互动、即兴演奏、再创音乐4个步骤。(1)热身练习：首先由治疗师或主管护师讲解活动的主题、要求、注意事项，然后让接受治疗的患者及相关人员进行自我介绍，减轻心理负担，建立融洽的关系，让患者进行击鼓练习或其他乐器的演奏练习。(2)团体互动：参与者通过节奏变化与交流，共同完成团体间的演奏；治疗师鼓励或带领患者吟唱、舞蹈、演奏，让患者放弃怀疑，抛开陌生感、隔阂感，通过共同表演、交流分享内心感受。(3)即兴演奏：治疗师即兴设定某一种情绪主题，让患者通过演唱歌曲和四肢的舞动加以表达，从而释放出激情和正能量，消除内心紧张等不良情绪，增强社交意愿及主动性，改善社交行为。(4)再创音乐：治疗师选取某个音乐片段为题材，让患者演奏赋予这个片段新的内涵，实现自我表达。(5)注意事项：鼓圈音乐治疗整个过程要注意预防患者摔倒，避免责怪和批评患者，鼓励患者持之以恒，根据治疗效果及时调整治疗方案。每次治疗时间为50～60 min，每周进行5次，共治疗12周。

1.3 观察指标

1.3.1 病情及社会功能评分 比较两组患者治疗前后的BPRS和住院精神病人社会功能评定量表(SSPI)评分。BPRS[6]采用1～7分的7级评分法，1分为无症状，2分为可疑或很轻，3分为轻度，4分为中度，5分为偏重，6分为重度，7分为极重；BPRS总分18～126分，患者评分越高表示其病情越严重。SSPI[7]由日常生活能力、动性和交往情况、社会性活动技能3个因子组成，采用0～4分的5级评分法，0分为功能缺乏，1分为需要协助，2分为需要监督完成，3分为能自行完成但被动，4分为功能正常。患者总分越低表示其社会功能缺陷越严重。

1.3.2 临床疗效 治疗第12周末对两组患者的临床疗效进行评定。BPRS总分减分率<30%为无效；BPRS总分减分率为30%～50%为进步；BPRS总分减分率为51%～80%为显著进步；BPRS总分减分率≥80%为痊愈。BPRS减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%；治疗总有效率=(痊愈例数+显著进步例数+进步例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的BPRS总分比较 治疗前，两组患者的BPRS总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗第12周末，两组患者的BPRS总分均明显降低，研究组患者的总分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的BPRS总分比较 (n,x±s)

2.2 两组患者治疗前后的SSPI评分比较 治疗前，两组患者的SSPI各因子得分及总分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗第12周末，两组患者的SSPI各因子得分及总分均明显增加，研究组患者的SSPI各因子得分及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的SSPI评分比较 (n,x±s)

续表2

2.3 两组患者的临床疗效比较 治疗12周末，研究组患者的治疗总有效率(90.0%)显著高于对照组(74.6%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的临床疗效比较 [n(%)]

3 讨 论

精神分裂症患者受幻觉、妄想的影响，常表现为情感冷淡、缺乏兴趣、认知功能障碍、社会活动技能明显下降，患者的语言或非语言表达及社交感受等存在障碍，不能恰当处理周围事物，难以与其他人建立良好的关系，接纳新信息的能力及执行能力均明显降低[4]。奥氮平为非典型抗精神病药物，可改善精神分裂症患者的阳性症状、阴性症状和行为障碍，改善患者的部分社会功能；但老年精神分裂症患者常合并社会功能退缩及认知功能障碍，存在精神及情感症状，病情不稳定[8]。鼓圈音乐治疗可有效改善精神分裂症患者的退缩行为，纠正其阴性症状及回避社交问题，提高其社交主动性，改善其认知功能，对促进患者回归社会具有非常重大的意义[9]。

在本研究中，对照组患者给予奥氮平治疗，研究组患者在对照组的基础上辅以鼓圈音乐治疗。结果显示，治疗12周末时，研究组患者的BPRS总分显著低于对照组，治疗总有效率显著高于对照组，提示常规治疗辅以鼓圈音乐治疗可有效减轻老年精神分裂症患者的病情，提高患者的临床疗效。研究[10-11]发现，鼓圈音乐治疗能通过改善精神分裂症患者的阳性及阴性症状来提高患者的临床疗效；能通过改善患者的情感表达、缓解患者的焦虑抑郁情绪来减轻患者的负性情绪；能将患者的注意力从专注于精神症状的痛苦中解脱出来，能提高患者对外界的兴趣和关注度；能提高患者对情绪的自我调控能力，从而消除不理智的行为。本研究结果显示，治疗12周末时，研究组患者的SSPI各因子得分及总分均明显高于对照，提示常规治疗辅以鼓圈音乐治疗可有效改善老年精神分裂症患者的社会功能。鼓圈音乐治疗为一种集体性康复治疗，患者之间的互动与鼓励能增进他们的情感交流；患者能通过击鼓或舞蹈的方式表达自己内心的感受，从而消除抵抗情绪和回避行为，增强社交主动性，改善人际关系；鼓圈音乐治疗能提高患者的情感表达及言语表达技巧，提高他们解决情感问题和进行社会交际的能力，促使患者学会关心他人、关心未来；能消除患者的孤独感和自卑感，促使患者更好地适应角色的转变，重新建立自信心，更好地融入社会[12-13]。