自拟通络活血方辅助治疗急性缺血性脑卒中偏瘫的效果以及对患者平衡功能及生活活动能力的影响▲

孙妞妞 杨亮亮 李佳佳

鲁山县人民医院(1 神经内科，2 内分泌科)，河南省鲁山县 467300

急性缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke,CIS)是临床常见的一种脑血管疾病，其发病与患者脑血液供应障碍导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死有关，患者具有极高的病死率及致残率[1]。文献[2-3]报道，约70%的CIS患者经治疗出院后仍遗留不同程度的肢体功能障碍，如偏瘫、平衡能力下降等，严重影响患者的自理能力和生活质量。中医治疗脑卒中患者历史悠久、经验丰富，通络活血方具有活血通经、祛风止痛的效果，是中医治疗脑卒中患者的常用方之一，治疗效果良好。为探讨自拟通络活血方辅助治疗CIS偏瘫的效果以及对患者平衡功能及生活活动能力的影响，本研究选取96例患者进行了治疗观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月至2020年10在我院住院治疗的CIS偏瘫患者96例为研究对象。纳入标准：符合脑梗死的诊断标准[4]；年龄18～80岁；偏瘫侧上下肌力0～3级；发病时间在16 d至6个月；患者或其家属签署治疗研究知情同意书。排除标准：既往有出血性脑梗死史；合并心肝肾等重要脏器功能障碍；对本研究所用药物过敏。采用随机数字法将纳入研究的患者分为观察组和对照组，每组48例。对照组患者男25例、女23例；年龄53～76岁，平均(66.26±7.15)岁；病程1～6个月，平均(4.12±2.34)个月；其中合并高血压12例、合并高脂血症19例、合并糖尿病16例。观察组患者男27例、女21例；年龄51～75岁，平均(67.05±7.32)岁；病程1～6个月，平均(4.37±2.84)个月；其中合并高血压10例、合并高脂血症18例、合并糖尿病19例。两组患者的性别、年龄、病程、合并症等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法 对照组患者入院后给予控制血压、血脂、血糖水平以及抗凝等常规治疗。观察组患者在对照组基础上辅以自拟通络活血方治疗。方剂：熟地30 g，鸡血藤30 g，赤芍15 g，川芎12 g，天麻15 g，伸筋草15 g，当归12 g，党参15 g，葛根12 g，全蝎6 g，蜈蚣2条，桃仁10 g，红花10 g，柴胡8 g，炙甘草6 g。加水800 mL，煎煮至400 mL，早晚各服用200 mL，持续服用8周。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 治疗前、治疗8周后，采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[5]分别对两组患者进行评分。量表总分42分，分值越高表示患者神经受损越严重，根据NIHSS评分降幅(即治疗前后NIHSS评分差值/治疗前NIHSS评分)评估两组患者的临床疗效。治愈：治疗8周后患者NIHSS评分降幅>91%，患者能恢复正常生活和学习；显效：治疗8周后患者NIHSS评分降幅为45%～91%，患者可以自理部分生活和学习；有效：治疗8周后患者NIHSS评分降幅为18%～44%，生活无法自理；无效：患者治疗8周后不符合上述标准。治疗总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3.2 中医症候积分 分别于治疗前、治疗8周后，参考《中药新药临床研究指导原则》[6]对两组患者口舌歪斜、偏身麻木、半身不遂等症状进行评估，每项症状记0～3分，患者评分越高表示其症状越严重。

1.3.3 平衡功能 治疗前、治疗8周后，采用Berg平衡量表(BBS)[7]分别评估两组患者的平衡功能。量表包含14个条目，每个条目采用5级评分法，总分0～56分，患者评分越高表示其平衡功能恢复得越好。

1.3.4 生活活动能力 治疗前、治疗8周后，采用Barthel指数(BI)[5]分别评估两组患者的生活活动能力，量表包括进食、洗澡、穿衣、如厕等10项内容，满分100分，患者评分越高表示其生活活动能力越好。

1.3.5 脑血流 治疗前、治疗8周后，通过CT关注成像(CTPI)分别检测两组患者的相对脑血流量(rCBF)、相对脑血容量(rCBV)和相对平均通过时间(rMTT)。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验。等级资料比较采用秩和检验。计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效比较 治疗8周，观察组患者的治疗总有效率(91.67%)显著高于对照组(77.08%)，临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组患者治疗前后的中医症候积分比较 治疗前，两组患者的中医症候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后，两组患者的中医症候积分均显著降低，观察组患者的积分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的中医症候积分比较 (n,x±s)

2.3 两组患者治疗前后的BBS量表和BI评分比较 治疗前，两组患者的BBS量表和BI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后，两组患者的BBS量表和BI评分均显著升高，观察组患者的评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的BBS量表和BI评分比较 (n,x±s)

2.4 两组患者治疗前后的脑血流比较 治疗前，两组患者的rCBF、rCBV、rMTT比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后，两组患者的rCBF、rCBV均显著升高，观察组患者的水平显著高于对照组；两组患者的rMTT均显著缩短，观察组患者的rMTT显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后的脑血流比较 (n,x±s)

3 讨 论

急性缺血性脑卒中(CIS)又称急性脑梗死，是指因患者脑组织损伤、坏死引起一系列神经功能缺损的一种临床综合征，是一种对患者的生命安全具有严重威胁的常见急重症[8-9]。虽然通过及时有效的溶栓、取栓、改善血液循环治疗能够极大地降低CIS患者的病死率，但治疗后仅有20%的患者能恢复正常生活，而大多数患者仍会遗留不同程度的认知、运动、感觉等功能障碍，患者生活自理能力和生活质量明显下降，因此如何促进CIS后患者的功能恢复已成为该病治疗的一大难题[10]。

CIS所致的偏瘫在中医属“中风”范畴，与患者脏腑功能失调致阴阳失衡、气血逆乱、病邪上脑致气虚血瘀有关[11]。《明医杂著》[12]记载，CIS后偏瘫主要由气虚致邪风引病入脑，患者脑络堵塞、血瘀气阻引起。自拟通络活血方由熟地、鸡血藤、赤芍、天麻、伸筋草、党参、川芎、当归等多味中药材组成，具有疏通脑络、祛瘀散邪、益气养血之效。方中的熟地、鸡血藤益气补力、通经活络，赤芍、红花滋肾填髓、利脉养血，全蝎、蜈蚣祛风散淤、解痉止痛，辅以当归、川芎活血行气、通达全身，诸药合用可君臣相辅、内外兼顾、气血共养[13-15]。

为探讨自拟通络活血方辅助治疗急性缺血性脑卒中偏瘫的效果以及对患者平衡功能及生活活动能力的影响，本研究将CIS偏瘫患者分为两组，对照组患者给予常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上辅以自拟通络活血方治疗。结果显示，治疗8周后观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组；观察组患者的中医症候积分显著低于对照组，BBS量表和BI评分显著高于对照组；观察组患者的rCBF、rCBV显著高于对照组，rMTT显著短于对照组。结果提示，自拟通络活血方辅助治疗能显著提高急性缺血性脑卒中偏瘫的临床治疗效果，改善患者的临床症状，促进患者平衡功能恢复，提高患者的生活活动能力。