磁共振弥散加权成像联合灌注加权成像诊断急性缺血性脑血管病的临床价值

李智锋，赵仕懂，刘林，李光明，李泽锋，王智勇

1 广东省清远市佛冈县人民医院 (广东清远 511600)；2 广东省清远市人民医院(广东清远 511500)

急性缺血性脑血管病(ischemic cerebral vascular disease，ICVD)是临床常见的脑血管病，具有发病率、致残率和病死率均较高的特点[1]。据流行病学调查显示，在卒中患者中，急性ICVD患者占50%～80%[2]。及早对急性ICVD患者的病情进行准确诊断，及时给予溶栓治疗，以减少缺血性坏死，是降低患者病死率，改善疾病预后的关键[3]。

采用常规脑部CT检查无法确定病变部位及大小，易造成漏诊和误诊，导致患者错过最佳的治疗时机[4]。近年来，随着我国磁共振技术的发展和进步，弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)和灌注加权成像(perfusion weighted imaging，PWI)在临床上得到应用，使早期诊断急性ICVD成为可能。基于此，本研究探讨磁共振DWI联合PWI诊断急性ICVD的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2021年1月在广东省清远市佛冈县人民医院住院治疗的120例疑似急性ICVD患者作为研究对象，其中，男79例，女41例；年龄29～74岁，平均(51.62±6.28)岁；病程1～6 h，平均(3.52±0.54)h；体质量42～90 kg，平均(66.62±10.34)kg。本研究经医院医学伦理委员会审核批准；患者家属知情同意研究内容。

纳入标准：发病后24 h内入院治疗；首次发病；存在不同程度的共济失调、眼颤、头晕头痛、构音不清、失语、偏瘫、肢体无力等症状；病历资料完整；意识清醒、对答切题；近期未接受过溶栓、抗凝治疗。排除标准：处于妊娠期或哺乳期；合并重要器官功能障碍、衰竭；患有恶性肿瘤；合并帕金森病、幽闭恐惧症、痴呆；存在磁共振、CT检查禁忌证；中途退出本研究；肝、肾功能不全；合并贫血。

1.2 方法

常规脑部CT检查：协助患者取仰卧位，仪器选用德国西门子SOMATOM Definition 16和64排螺旋CT，对患者脑部行横断位扫描，将听眦线作为基线，从上到下连续扫描，设置管电压为120 kV，管电流为150 mA，层厚为5 mm，层间距为5 mm，并将获得的扫描数据传输至工作站进行后处理。

磁共振DWI联合PWI检查：协助患者取仰卧位，仪器选用荷兰飞利浦Achieva 3.0T TX 多源磁共振扫描仪；DWI扫描采用单次激发SE-EPI序列，弥散梯度场b值为0或1 500 s/m2，层厚为6 mm，实施无间隔扫描；PWI扫描采用SE-EPI序列，采用高压注射器经肘静脉团注0.2 ml/kg钆喷酸葡甲胺(Gd-DTPA，Bayer Schering Pharma AG，注册证号 国药准字J20080063，规格 15 ml︰7.04 g)，速率为3 ml/s，注射完成后，以3 ml/s速率注射15 ml 0.9%氯化钠注射液，按6 mm层厚实施无间隔扫描；并将获得的扫描数据传输至工作站进行后处理。

最后，由2名临床经验丰富且具有CT、磁共振资格证书的影像学医师完成诊断，对存在异议的部分进行再次讨论确定最终诊断结果。

1.3 临床评价

以数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)检查结果为金标准，比较常规脑部CT与磁共振DWI联合PWI诊断急性ICVD的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值；以Kappa检验常规脑部CT、磁共振DWI联合PWI检查结果与DSA检查结果的一致性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义；一致性采用Kappa检验，Kappa≥0.75表示一致性较好，0.40≤Kappa<0.75表示一致性一般，Kappa<0.40表示一致性较差。

2 结果

2.1 DSA检查结果

120例疑似急性ICVD患者，经DSA检查确诊116例(96.67%)。

2.2 常规脑部CT与磁共振DWI联合PWI检查的诊断效能比较

以DSA检查结果为金标准，磁共振DWI联合PWI诊断急性ICVD的准确度、灵敏度、特异度、阴性预测值均高于常规脑部CT，差异有统计学意义(P<0.05)；磁共振DWI联合PWI与常规脑部CT诊断急性ICVD的阳性预测值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；常规脑部CT检查结果与DSA检查结果的一致性一般(Kappa=0.586)；磁共振DWI联合PWI检查结果与DSA检查结果的一致性较好(Kappa=0.799)，见表1～3。

表1 常规脑部CT检查结果(例)

表2 磁共振DWI联合PWI检查结果(例)

表3 常规脑部CT检查与磁共振DWI联合PWI检查诊断急性ICVD的效能比较(%)

3 讨论

急性ICVD是一种进展迅速且发病率、致残率及病死率均较高的脑血管疾病，多由脑供血血管闭塞、狭窄所致，患者的临床表现主要为一过性意识丧失、交叉性感觉、运动障碍、一过性黑矇、复视、呕吐、恶心、眩晕等[5-6]。目前，临床普遍认为急性ICVD的发病与血流灌注异常、血栓栓塞、血液高凝状态、炎症反应、糖尿病、动脉硬化、高血压等存在极为密切的联系[7-8]。急性ICVD患者常会在发病30 min内临床症状基本消失，但病情易反复发作，发病时间在2 h以上的患者多存在轻微的神经功能受损，对其进行影像学检查可发现脑组织发生缺血样改变[9-10]。针对急性ICVD患者的治疗是否成功、预后是否良好取决于临床诊断的及时性与准确性[11]。

CT是临床诊断急性ICVD常用的影像学技术，但漏诊率及误诊率较高，可导致患者错过最佳的治疗时机，故已不能满足临床需求。DSA是临床诊断急性ICVD的金标准，但受有创伤、造影剂过敏、价格昂贵等因素的限制，患者的接受度较低，未在临床得到广泛推广[12]。本研究结果显示，以DSA检查结果为金标准，磁共振DWI联合PWI诊断急性ICVD的准确度、灵敏度、特异度、阴性预测值均高于常规脑部CT，差异有统计学意义(P<0.05)；常规脑部CT检查结果与DSA检查结果的一致性一般(Kappa=0.586)；磁共振DWI联合PWI检查结果与DSA检查结果的一致性较好(Kappa=0.799)。DWI、PWI在急性ICVD早期、超早期诊断中均具有较高的检出率，可明确发病部位、大小及是否侵犯周边组织等。通常情况下，在急性ICVD发病1 h内即可通过DWI明确诊断出不可逆的梗死性病灶；PWI也可发现超早期患者脑部缺血的低灌注区域。临床可通过磁共振DWI联合PWI诊断病灶面积，准确判断患者病情，若DWI病灶面积低于PWI，提示异常减低区是梗死灶的核心区域；若DWI与PWI病灶面积接近，提示梗死面积较大，但缺乏侧支循环，并出现了不可逆性损伤，基本上不存在缺血半暗带；若PWI病灶面积低于DWI，可能为责任血管完全或部分自发性再通；若PWI存在灌注缺损，但DWI正常，则提示存在一过性脑缺血，并未发生脑梗死。从理论意义上，一旦患者发生急性ICVD，其PWI、DWI影像均会出现异常，故利用磁共振DWI联合PWI诊断急性ICVD，在病情诊断及预后评估等方面均具有重要的参考价值。

综上所述，与常规脑部CT检查比较，磁共振DWI联合PWI诊断急性ICVD的效能较高。