依那普利叶酸片对H型高血压的临床疗效评价

赵秀梅

摘  要：目的  观察依那普利叶酸片治疗H型高血压的效果。方法  选取2019年1月～2020年9月内蒙古呼和浩特市第一医院收治的92例H型高血压患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组与观察组，每组46例。对照组患者采用依那普利片治疗，观察组患者采用依那普利叶酸片治疗。比较两组患者的治疗效果，治疗前及治疗8周后两组患者的舒张压、收缩压、血浆同型半胱氨酸（Hcy）变化情况、心脑血管意外事件及不良反应发生情况等。结果  观察组患者降压治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的舒张压、收缩压、血浆同型半胱氨酸比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗8周后，觀察组患者的舒张压、收缩压、血浆同型半胱氨酸水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的心脑血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  对H型高血压患者采用依那普利叶酸片治疗能有效降低患者血压，控制其血压水平，降低血Hcy水平，减少及预防心脑血管意外事件发生率，保障患者健康情况。

关键词：H型高血压;依那普利叶酸片;血浆同型半胱氨酸;血压水平

中图分类号：R969.4文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-7-0181-04

近年来，高血压的患病率呈快速增长趋势。有关数据显示，高血压、糖尿病、高血脂的患病率分别为18.8%、10%及3%。高血压为临床常见疾病之一，长期高血压若得不到有效控制，可对患者心、脑、肾等重要器官造成一定的损害，从而导致心脑血管疾病的发生、发展，危及患者的身心健康。有关数据显示，我国心脑血管疾病患者达到了2.9亿，心脑血管疾病是造成我国居民死亡的主要原因之一。H型高血压属于原发性高血压中的一种特殊类型，患者存在高血压原发病的同时还伴有血浆同型半胱氨酸水平增高，WHO指出健康者空腹血浆同型半胱氨酸平均水平为5～15 μmol/L，若其水平超过10 μmol/L，则表示血浆同型半胱氨酸较高[1]。有相关数据显示，我国H型高血压具有较高的患病率，可占75%以上，该病易导致脑卒中的发生，也是导致我国脑卒中患病率较高的原因之一[2]。目前普遍认为H型高血压的发生与叶酸的缺乏存在十分密切的关系，因此在降低血浆同型半胱氨酸水平的同时还要增加叶酸的摄入。本研究应用依那普利叶酸片治疗，获得较好的治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2020年9月内蒙古呼和浩特市第一医院收治的92例H型高血压患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组与观察组，每组46例。对照组患者中，男26例，女20例;年龄45～78岁，平均年龄（53.62±3.51）岁;病程2～5年，平均病程（3.51±1.21）年。观察组患者中，男24例，女22例;年龄48～79岁，平均年龄（52.75±3.92）岁;病程2～6年，平均病程（3.73±1.15）年。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国高血压防治指南》[3]中关于H型高血压的相关诊断标准;②血浆同型半胱氨酸>10 μmol/L;③收缩压140～180 mm Hg，或舒张压90～110 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）。

排除标准：①继发性高血压者;②肝肾功能存在严重器质性病变者;③近期服用维生素B12、叶酸等药物者。

1.3  方法

入院后，两组患者均给予常规综合治疗措施，包括抗感染、维持水电解质、酸碱平衡等相关治疗措施，治疗期间密切观察患者血压情况，在治疗期间禁止服用叶酸、维生素B12等药物。

对照组患者采用依那普利片治疗（生产企业：扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字H32026567）口服，10 mg/次，1次/d。

观察组患者采用依那普利叶酸片治疗（生产企业：深圳奥萨制药有限公司;国药准字H20103783;规格：含10 mg/片，马来酸依那普利10 mg及0.8 mg叶酸）口服，1片/次，1次/d。两组患者均治疗8周。

1.4  观察指标

根据《新药临床研究标准》对降压疗效进行判定。疗效主要以舒张压的变化作为参考：治疗后，舒张压水平降低超过10 mm Hg并降低至正常范围或舒张压降低超过20 mm Hg，则为治疗显效;治疗后，舒张压下降幅度低于10 mm Hg，或舒张压降低10～19 mm Hg，或收缩压下降超过30 mm Hg，则为治疗有效;治疗后，患者血压降低情况未达上述标准，则为治疗无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

治疗前及治疗8周后舒张压、收缩压、血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平变化情况等。抽取清晨空腹静脉血3 mL于肝素抗凝管中，3 000 r/s高速离心后，分离血浆，采用全自动生化分析仪，用循环酶法对患者Hcy水平进行检测。

对两组患者进行为期1年的随访，观察两组患者的心脑血管意外事件发生情况等。心脑血管意外事件包括脑梗死、心肌梗死、脑出血等，心脑血管意外事件总发生率=（脑梗死+心肌梗死+脑出血）例数/总例数×100%。

观察两组患者治疗期间不良反应的发生情况，记录并进行统计分析。不良反应包括乏力、腹泻、咳嗽、眩晕，不良反应总发生率=（乏力+腹泻+咳嗽+眩晕）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组患者降压治疗效果比较

治疗后，观察组患者的总有效率为93.47%，对照组患者的总有效率为73.91%，观察组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  治疗前及治疗8周后两组患者的舒张压、收缩压水平比较

治疗前，两组患者的舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗8周后，观察组患者的舒张压、收缩压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  治疗前及治疗8周后两组患者血浆同型半胱氨酸变化情况比较

治疗前，两组患者的血浆同型半胱氨酸水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗8周后，观察组患者的血浆同型半胱氨酸水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者心脑血管意外事件发生情况比较

观察组患者的心脑血管意外事件总发生率为4.34%，低于对照组患者的心脑血管意外事件总发生率19.56%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组患者治疗期间不良反应发生情况比较

治疗期间，观察组患者的不良反应发生率为6.52%，对照组患者的不良反应发生率为10.86%，对照组患者的不良反应发生率高于观察组，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3  讨论

H型高血压为一种特殊类型的高血压，患者高血压的同时还伴有Hcy水平的增高，而在引起心脑血管事件发生的危险因素中，高血压和高Hcy水平占据非常重要的位置。而H型高血压患者同时拥有两个发生心脑血管事件的高危因素，其意外事件发生率明显加大，因此积极采用有效措施治疗、控制血压水平，对改善患者预后具有十分重要的意义[4]。

既往临床针对H型高血压患者多采用依那普利片治疗，该药属于血管紧张素转换酶抑制类药物，口服后可在肝脏内迅速水解、发挥作用，与卡托普利相比起作用时间更长，抑制效果是其8倍左右，在有效降压的同时还可保持患者的心肌收缩力，对于合并充血性心力衰竭患者而言，可使外周血管阻力得到有效降低，肺毛细血管血压也可得到明显降低，从而明显减轻心脏前后负荷，能改善心脏功能[5-6]。但依那普利片无法降低患者的Hcy水平，且服药后不良反应较多，对患者的靶向器官不能起到良好的保护作用，容易导致不良事件的发生，存在一定局限性，因此效果欠佳[7-8]。本研究采用马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压，并与依那普利片治疗进行对比研究，发现治疗8周后观察组患者的舒张压、收缩压水平与对照组相比降低更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。说明马来酸依那普利叶酸片降压效果更明显，能有效控制患者血压水平。这是由于马来酸依那普利叶酸片为第2代血管紧张素转换酶抑制剂，与第1代相比克服了多项缺陷，从而在临床获得较好的治疗效果[9-10]。

同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，为蛋氨酸代谢的一种中间产物，不能从食物中获得，代谢过程需要维生素B12、叶酸以及维生素B6参与，其中叶酸在其代谢过程中发挥着重要的作用，是其关键性辅酶，若缺少叶酸可导致同型半胱氨酸代谢的减少，使机体中同型半胱氨酸代谢大量聚集，增加同型半胱氨酸水平[11]。高血Hcy可增加趋化因子、细胞黏附因子，促进动脉粥样硬化斑块的形成，对内皮血管造成损伤，增加不良事件的发生率。同型半胱氨酸作为一种新的危险因素，已在临床引起高度重视。有研究[12]指出，H型高血压患者脑卒中的发病率与其机体中Hcy的浓度呈正相关关系。Hcy的浓度每升高5 μmol/L，缺血性心脏病的风险则增加33%，脑卒中的发生风险则增加59%，而当Hcy每降低

3 μmol/L时，缺血性心脏病的风险则降低16%，脑卒中的发生风险减少24%。H型高血压患者发生心血管事件的风险是普通高血压患者的6倍，是正常者的25～30倍。目前临床针对Hcy导致高血压发生的相关机制仍不是十分清楚，可能Hcy可引起内皮细胞损伤、促进血管平滑肌细胞增殖，对动脉粥样硬化前期到促进作用，同时还可能与Hcy加速LDL-C氧化，减弱其保护作用，引起血小板功能紊乱等存在一定的关系。因此降低H型高血压患者血Hcy水平对改善其预后，减少心脑血管事件的发生有着至关重要的意义。

本研究发现，治疗8周后观察组患者的血Hcy水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时对两组患者进行为期1年的随访，发现观察组患者的心脑血管意外事件发生率低于对照组患者的心脑血管意外事件发生率。说明马来酸依那普利叶酸片能有效降低患者同型半胱氨酸水平，减少心脑血管不良事件的发生率。这是由于马来酸依那普利叶酸片是一种新型复方降压药，含马来酸依那普利和叶酸，具有与马来酸依那普利相同的效果，可有效降低患者血压，对靶向器官起到良好的保护作用。同时药物中含有的叶酸成分可为细胞的增殖、生长提供必需的物质，在维生素B12和二氢叶酸还原酶的作用下发展为四氢叶酸，并与一碳单位形成四氢叶酸类辅酶，促进细胞甲基化，以此达到降低患者血Hcy水平的作用，减少不良事件的发生率，改善患者的预后。

综上所述，对H型高血压患者采用依那普利叶酸片治疗能有效降低患者血压，控制血压水平，降低血Hcy水平，减少及预防心脑血管意外事件发生率，保障患者健康情况。

参考文献

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