乳酸脱氢酶及白蛋白水平与妊娠期高血压疾病严重程度的相关性分析

谢卿 卢克新

摘  要：目的  分析乳酸脱氢酶（LDH）及血清白蛋白（ALB）水平与妊娠期高血压疾病（HDCP）严重程度的相关性。方法  回顾性分析2016年7月～2021年6月章丘区人民医院68例HDCP患者的临床资料，根据病情严重程度将其划分为妊娠高血压组37例与子痫前期组31例。妊娠高血压组与子痫前期组患者入院后均进行LDH与血清ALB检测。比较妊娠高血压组与子痫前期组患者LDH与ALB水平、血压指标（舒张压与收缩压）。比较发生与未发生不良妊娠结局的HDCP患者LDH与ALB表达情况。分析HDCP患者LDH、ALB水平与血压指标的相关性。结果  子痫前期组LDH水平以及舒张压与收缩压均高于妊娠高血压组，差异具有统计学意义（P<0.01），ALB水平低于妊娠高血压组，差异具有统计学意义（P<0.05）。出现不良妊娠结局的妊娠高血压疾病患者LDH表达均高于未出现不良妊娠结局组，差异具有统计学意义（P<0.05）， ALB低于未出现不良妊娠结局组，差异具有统计学意义（P<0.05）。经Pearson相关性分析显示，HDCP患者LDH与舒张压、收缩压呈正相关，差异具有统计学意义（P<0.05），ALB与舒张压、收缩压呈负相关，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  本次研究证明HDCP的严重程度以及HDCP导致的不良妊娠结局的发生率与LDH水平呈正相关，与ALB水平呈负相关，为临床诊疗提供了可靠的依据，值得临床应用。

关键词：乳酸脱氢酶;白蛋白;妊娠期高血压疾病;舒张压;收缩压

中图分类号：R123 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-7-0-03

妊娠期高血压病（HDCP）是妇产科常见病之一，据相关调查显示本病患病率约占所有妊娠患者的5%～10%，病死率约占妊娠相关死亡患者的10%～16%，严重威胁孕妇胎儿的健康与生命安全[1]。目前，HDCP的发病机制尚未明确，临床普遍认为与滋养细胞侵袭异常、血管内皮损伤、免疫调节功能异常、遗传与营养等因素有关[2]。有研究发现，血管内皮细胞损伤与激活是HDCP的重要致病原因，而氧化应激与脂质过氧化反应导致的血管内皮损伤可能参与了本病的发生与进展机制，其中乳酸脱氢酶（LDH）与血管内皮损伤及氧化应激反应密切相关[3]。LDH属于无氧糖酵解酶，可以促使乳酸脱氢形成丙酮酸，一旦体内缺氧便会快速升高[4]。同时，血清白蛋白（ALB）是人体血清总蛋白中的蛋白质成分，由肝脏合成，主要用于维持血液胶体渗透压、体内代谢物质运输，可以评估HDCP患者肝肾损伤情况。为进一步完善HDCP患者的诊疗方案，本研究回顾性分析2016年7月～2021年6月章丘区人民医院68例HDCP患者的临床资料，对其LDH、ALB检测指标与本病严重度的相关性进行分析，现报道如下，以期为HDCP的诊疗方案提供可靠的参考依据。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2016年7月～2021年6月章丘区人民医院68例HDCP患者的临床资料。68例HDCP患者根据病情程度划分为妊娠高血压组37例与子痫前期组31例。妊娠高血壓组：年龄22～40岁，平均年龄（29.52±2.45）岁;孕周31～40周，平均孕周（35.05±2.03）周;体质量指数（BMI）22.12～31.20 kg/m2，平均BMI（26.02±1.47）kg/m2;其中初产妇28例，经产妇9例。子痫前期组：年龄22～40岁，平均年龄（29.50±2.82）岁;孕周31～40周，平均孕周（35.12±1.89）周;BMI 22.05～31.08 kg/m2，平均BMI（26.10±1.45）kg/m2;其中初产妇23例，经产妇8例。两组患者在年龄、孕周、BMI、产次等一般资料比较中，结果差异无统计学意义（P>0.05）。研究内容已取得章丘区人民医院医学伦理委员会的审核与批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《妇产科学》第9版[5]中对HDCP，以及妊娠高血压与子痫前期的诊断标准，妊娠高血压：妊娠20周后新发生舒张压≥90 mm Hg（1 mm Hg≈0.133kPa）和（或）收缩压≥140 mm Hg。子痫前期：妊娠20周后新发生舒张压≥90 mm Hg和（或）收缩压≥140 mm Hg;在此基础上，24 h尿蛋白>300 mg，尿常规蛋白≥++，蛋白/肌酐≥0.3;尿蛋白阴性情况下具有血小板减少（血小板计数<100×109/L），血清肌酐高于正常上限2倍或>97μmol/L。②所有患者均于章丘区人民医院建立孕期档案，并定期接受孕期检查，检测前未采用过任何治疗措施;③所有患者具有完整的临床资料;④所有患者与其家属对于本次研究内容知情同意，自愿配合研究方案，已签署知情同意书。

排除标准：①存在其他妊娠合并症或并发症;②合并甲状腺功能亢进、系统性红斑狼疮;③原发性皮质醇增多合并妊娠;④严重心脑血管疾病与脏器功能障碍;⑤脂肪肝、病毒性肝炎等其他肝脏疾病;⑥血液系统与免疫系统疾病;⑦多胎妊娠;⑧肝功能受损、新发头痛、肺水肿、结缔组织病、尿路感染等;⑨受检1个月内服用过影响凝血功能的药物;⑩患有精神疾病。

1.3  方法

收集妊娠高血压组与子痫前期组患者的一般资料，认真查阅其病历资料，调查年龄、孕周、孕前BMI、产次、收缩压与舒张压等情况。两组患者入院后次日晨起均进行LDH与ALB检测，采集患者空腹状态下静脉血5 mL，放置在专用真空采集管中送检，采集管上离心机（生产企业：北京白洋医疗器械有限公司，型号：BY-4000A）以3 000 r/min的速度，半径6 cm，离心10 min，血清分离后放置在-70℃的低温冰箱内待检。通过全自动生化分析设备（生产企业：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BS400）与速率法检测LDH，试剂盒由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供，具体方法按照设备及试剂盒说明书操作;采用溴甲酚绿法测定ALB，试剂盒由德国Siemens公司提供，具体方法严格按照设备及试剂盒说明书操作。

1.4  观察指标

①比较妊娠高血压组与子痫前期组患者LDH与ALB水平。LDH正常范围[5]：15～240 IU/L。ALB正常范围[5]：35～55 g/L。②比较妊娠高血压组与子痫前期组患者的血压指标（舒张压与收缩压）。③比较不同妊娠结局的HDCP患者LDH与ALB表达情况。其中妊娠不良结局包括3个方面，即产妇不良结局（胎盘早剥、肝肾心肺衰竭、肺水肿、中枢神经系统症状、微血管疾病性溶血等）、胎儿不良结局（羊水过少、胎儿生长受限、羊水过多等）、新生儿不良结局（新生儿窒息、低出血体质量、新生儿死亡、死产等）。④分析HDCP患者LDH、ALB水平与血压指标（舒张压与收缩压）的相关性。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  妊娠高血压组与子痫前期组患者LDH、ALB水平与血压指标比较

子痫前期组LDH水平以及舒张压与收缩压均高于妊娠高血压组，差异具有统计学意义（P<0.01）。ALB水平低于妊娠高血压组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  不同妊娠结局的HDCP患者LDH与ALB表达情况比较

68例HDCP患者中出现不良妊娠结局23例（33.82%），包括胎盘早剥5例、肺水肿1例、羊水过少4例、胎儿生长受限3例、新生儿窒息4例、低出血体质量6例。出现不良妊娠结局的妊娠高血压疾病患者LDH表达均高于未出现不良妊娠结局组，差异具有统计学意义（P<0.05）。ALB低于未出现不良妊娠结局组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  HDCP患者LDH、ALB水平与血压指标的相关性

经Pearson相关性分析显示，HDCP患者LDH与舒张压、收缩压呈正相关，差异具有统计学意义（P<0.05），ALB与舒张压、收缩压呈负相关，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

HDCP是孕产妇死亡的第二大原因，现阶段临床通过监测24 h尿蛋白定量评估HDCP的发病与进展，但其检测结果受饮水量、摄入食物、体位等因素的影响，临床检测工作开展仍有一定的局限性[6-7]。LDH是在机体细胞质存在的无氧糖酵解酶，广泛分布于肝脏、心脏、肌肉与肾脏，并在机体氧化还原、解毒与部分生理活动中发挥着重要的作用[8-9]。正常情况下，LDH在体内的含量较少，而当细胞发生缺氧缺血时，无氧糖酵解提升，乳酸大量堆积，加快了LDH的分泌与合成[10-11]。HDCP发病时，患者全身小动脉处于痉挛收缩状态，多器官出现了程度不一的缺氧缺血问题，致使LDH水平显著上升[12]。LDH与HDCP患者内皮细胞损伤具有相关性，随着缺氧缺血时间的延长，细胞内LDH水平不断攀升，而随着LDH水平的持续上升，在一定程度上加重了血液黏稠度，快速增高患者的血压，继而诱导胎盘血管出现急性动脉粥样梗化，抑制胎盘功能，诱发绒毛浸润障碍，干扰胎盘浅着床，增加免疫失衡与血管内皮功能障碍风险，进一步导致胎盘供血缺失，增加胎儿生长发育受限、新生儿呼吸窘迫等问题的发生概率[13]。有学者比较了妊娠高血压、子痫前期、子痫患者的LDH水平，结果发现子痫患者LDH水平>子痫前期>妊娠高血压[14]。本文研究结果与上述结果相近，子痫前期组LDH水平高于妊娠高血压组（P<0.05），出现不良妊娠结局的妊娠高血压疾病患者LDH表达均高于未出现不良妊娠结局组（P<0.05），且经Pearson相关性分析显示，HDCP患者LDH水平与舒张压、收缩压呈正相关（P<0.05）。可见，随着HDCP患者病情的进展，其血管内压力与血管壁紧张性也随之升高，进一步增强了血管壁中的内皮细胞通透性，大量液体与蛋白渗漏到组织间隙，继而提高了血液黏稠度，造成血液氧供失衡，促使LDH在血液中大量合成，而检测LDH水平可以有效反映出HDCP患者的缺氧缺血状态，为病情评估提供了有效的參考依据。

血清ALB主要由肝脏合成，HDCP普遍存在白蛋白升高问题[15-16]。本文研究中，子痫前期组ALB水平低于妊娠高血压组（P<0.01），出现不良妊娠结局的妊娠高血压疾病患者ALB低于未出现不良妊娠结局组（P<0.05），经Pearson相关性分析显示，HDCP患者ALB水平与舒张压、收缩压呈负相关（P<0.05）。可见，血清白蛋白指标能够反映出HDCP患者的肝肾功能变化，而随着病情的加重患者ALB水平不断下降，究其原因为HDCP属于多器官功能损伤性疾病。通常情况下妊娠期女性血容量升高，血液稀释、胎儿与胎盘生长以及母体需求使得ALB水平随着孕周的增加而下降，且妊娠期高血压患者的蛋白会从尿液流失，病情加重后伴有腹腔积液，进一步加重了ALB的流失[17]。针对HDCP患者开展LDH与ALB检测可以有效评估出病情程度，利于尽早开展治疗措施，全面保障母儿的健康与安全。

综上所述，HDCP的严重程度以及HDCP导致的不良妊娠结局的发生率与LDH水平呈正相关，与ALB水平呈负相关，为临床诊疗提供了可靠的依据，值得临床应用。

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