桂枝茯苓丸在慢性盆腔炎治疗中的应用效果

朱新娜

摘  要：目的  分析桂枝茯苓丸加减治疗慢性盆腔炎（CPID）的临床疗效以及对炎症反应的影响。方法  选择2019年10月～2021年10月莒县中医医院收治的80例CPID住院患者为研究对象，根据抽签法分为对比组和观察组，每组40例。对比组接受常规西药治疗，观察组在对比组基础上接受桂枝茯苓丸治疗，两组均连续给药14 d，对比两组临床疗效、中医证候积分、血清炎症因子、不良反应总发生率。结果  治疗后，观察组临床总有效率高于对比组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组带下量多、腰骶胀痛、下腹疼痛积分均低于对比组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组血清白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均低于对比组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应总发生率高于对比组，但差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论  桂枝茯苓丸可有效减轻CPID患者带下量多等症状，促进炎症介质吸收，减轻机体炎症反应，改善患者预后，且不良反应较少，安全性较高，值得临床应用。

关键词：桂枝茯苓丸;慢性盆腔炎;临床疗效;炎症反应

中图分类号：R271.9 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-7-00-04

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease，CPID）是一种妇科常见病、多发病，流行病学调查显示，当前，我国CPID发病率约30%，发病人群有低龄化、年轻化趋势[1]。大部分CPID患者均存在低热、白带异常、痛经、腰骶部疼痛、下腹部不适等症状，随着疾病的进展、加重，患者会出现月经失调、不孕等症状，对患者身心健康造成严重不良影响[2]。西医治疗CPID以甲硝唑、左氧氟沙星为主，虽然对患者下腹部疼痛等症状具有一定的缓解作用，但整体疗效并不理想。中医学认为，CPID属“带下”范畴，其发生与过度愤怒、性情抑郁，湿热与血搏结有关[3]。脾虚湿盛、寒湿凝滞、营养不良、饮食不节，均会导致气滞血凝，湿热相结于冲任，导致胞脉不畅，进而引发CPID[4-5]。中医治疗CPID遵循“活血化瘀、清热除湿”的原则。桂枝茯苓丸是一种中药制剂，具有行气化瘀、活血止痛功效，在婦科疾病治疗中具有独特的效果[6]。基于此，为探究桂枝茯苓丸治疗CPID的效果，本研究对2019年10月～2021年10月莒县中医医院收治的80例CPID住院患者进行疗效观察，现将研究资料报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年10月～2021年10月莒县中医医院收治的80例CPID住院患者为研究对象，根据抽签法分为对比组和观察组，每组40例。观察组患者年龄22～60岁，平均年龄（41.62±5.04）岁;病程2～6个月，平均病程（4.16±0.67）个月;疾病严重程度：轻度8例，中度24例，重度8例;体质量指数（body mass index，BMI）19～27 kg/m2，平均BMI（23.55±1.34）kg/m2。对比组患者年龄24～59岁，平均年龄（41.57±5.01）岁;病程3～6个月，平均病程（4.37±0.75）个月;疾病严重程度：轻度10例，中度22例，重度8例;BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.61±1.27）kg/m2。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均对本研究内容知情，自愿签署知情同意书，并经莒县中医医院医学伦理委员批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①满足《女性慢性盆腔疼痛临床管理的专家共识》[7]及《中医妇科常见病诊疗指南》[8]中对CPID诊断标准;均经B超检查，可见子宫活动受限、粘连、后倾等，单侧或者双侧增粗、增厚，子宫部位存在压痛，部分患者存在宫腔积液或者包块;符合“湿热瘀阻证”辨证要点：腰骶酸软、下腹部反复坠胀感、疼痛、带下量多、疲乏无力、劳累或者经行后小腹胀痛症状加重、月经不畅，脉沉细、弦紧，苔薄，舌质淡、发暗。②年龄>18周岁。③意识清醒、对答切题、精神正常。④临床资料齐全。⑤既往无妇科手术史。

排除标准：①既往存在盆腔手术史者。②合并恶性肿瘤、胃溃疡、消化道出血等疾病者。③入组前接受过抗炎等对症治疗者。④中途退出此研究者。⑤合并子宫内膜异位症等妇科疾病者。⑥妊娠以及哺乳期女性。⑦合并造血、内分泌系统疾病者。⑧重大脏器功能障碍、衰竭者。⑨过敏体质者。⑩合并艾滋病、梅毒等疾病者。

1.3  方法

对比组患者给予甲硝唑片（生产企业：厦门金日制药有限公司，国药准字H20003083，规格：0.2 g×24 s×2板），口服，500 mg/次，2次/d;予以左氧氟沙星片（生产企业：第一三共制药北京有限公司，国药准字H20040091，规格：0.1 g×10 s），口服，500 mg/次，1次/d，连续给药14 d。观察组在对比组基础上，予以桂枝茯苓丸（药味随症加减）：赤芍10 g，牡丹皮10 g，陈皮10 g，茯苓10 g，桂枝15 g。腹痛症状严重者，加川芎10 g，当归15 g，延胡索10 g;湿热症状严重者，加紫花地丁15 g，金银花20 g，败酱草10 g，红藤15 g;乏力气虚者，加山药30 g，黄芪30 g;白带症状严重者，加车前子10 g，泽泻10 g，薏苡仁30 g，1剂/d，常规水煎煮，浓缩药液至500 mL，分2次服用，连续治疗14 d。

1.4  观察指标

①临床疗效。显效：低热、白带异常、痛经、腰骶部疼痛、下腹部不适等症状消失，实验室指标复常，B超检查：附件、子宫无异常;有效：低热、白带异常、痛经、腰骶部疼痛、下腹部不适等症状好转，实验室指标基本接近正常，B超检查：附件、子宫部位的包块与治疗前比较，缩小幅度≥50%;无效：低热、白带异常、痛经、腰骶部疼痛、下腹部不适等症状无任何改善，实验室指标均不正常，与治疗前无差异，B超检查：附件、子宫部位的包块与治疗前比较，缩小辅导<50%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

②中医证候积分。包括带下量多、腰骶胀痛、下腹疼痛。无异常计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分，分值越高，症状越重[9]。

③血清炎症因子水平。抽取患者3～5 mL空腹静脉血，置于-70℃环境，离心半径10 cm，3 200 r/min离心10 min，分离血清后以ELISA法检测白细胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，血液样品必须在采集后的2 h内完成检测，试剂盒生产企业：北京绿源博德生物科技有限公司，一切操作谨遵相关说明书完成。

④不良反应总发生情况。包括恶心、腹泻、乏力、呕吐等，不良反应总发生率=（恶心+腹泻+乏力+呕吐）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件，正态分布计量资料（中医证候积分、血清炎症因子）配对样本t检验同组组内数据，独立样本t检验为主不同组间数据，以（x±s）表示，计数资料（临床疗效、不良反应总发生率）采用Pearson字2检验，单元格期望频数<5，连续校正字2检验，以[n（%）]表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较

观察组临床总有效率高于对比组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组中医证候积分对比

治疗前，两组带下量多、腰骶胀痛、下腹疼痛积分等指标经比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组带下量多、腰骶胀痛、下腹疼痛积分均低于对比组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组血清炎症因子比较

治疗前，观察组血清IL-8、IL-6、TNF-α水平经比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组血清IL-8、IL-6、TNF-α均低于对比组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  兩组不良反应总发生率比较

两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3  讨论

据调查显示，将近60%的CPID患者合并输卵管炎，CPID是引发输卵管不畅的关键因素[10-11]。CPID包括盆腔腹膜炎、子宫内膜炎、输卵管积水、慢性输卵管炎等，具有易反复发作、迁延不愈等特点，对患者身心健康造成了严重不良影响[12]。CPID还会削弱机体抵抗力、免疫力，是引发不孕不育症、宫外孕的常见诱因[13]。由于大部分CPID是厌氧菌、需氧菌混合感染，顽固性强，病程较长，单纯甲硝唑、左氧氟沙星抗生素治疗，整体疗效并不理想，容易引发菌群失调，甚至发展成为细菌耐药，患者预后普遍较差[14]。近年来，中医药治疗CPID成为临床研究的热点和新方向。

CPID是一种慢性炎症反应，随着疾病的加重，机体炎症反应会逐渐加重[15]。IL-8属于促炎因子，可增强炎症浸润，加快炎症反应进程[16]。IL-6、TNF-α参与了机体免疫调节作用，在炎症负反馈反应中发挥着重要作用。本研究结果显示：治疗后，观察组临床总有效率显著高于对比组（P<0.05），中医证候积分均明显低于对比组（P<0.05），血清IL-8、IL-6、TNF-α均明显低于对比组（P<0.05）。不良反应总发生率与对比组相近，差异无统计学意义（P>0.05）。研究表明桂枝茯苓丸在CPID治疗中疗效显著。分析如下：①甲硝唑、左氧氟沙星虽然可以抑制厌氧菌DNA的产生，加快病原菌DNA分解速度，实现治疗CPID的目的。但由于CPID患者盆腔内部发生病变，盆腔部位的血液循环较差，局部药物浓度较低，难以达到理想的治疗效果，总有效率较低，需辅助其他治疗方案联合治疗。②桂枝茯苓丸中赤芍具有消肿、凉血、止痛、行瘀、养阴功效，牡丹皮具有活血化瘀、消炎镇痛、清热凉血功效，陈皮具有燥湿化痰、健脾理气功效，茯苓具有养心安神、健脾理气、利水消肿功效，桂枝具有温经通脉、助阳化气、发汗解表功效，诸药配伍，协同作用，可发挥行气止痛、活血化瘀功效。现代医学认为：桂枝茯苓丸具有显著抗炎作用，可促进白介素等炎症介质吸收，降低血清IL-8、IL-6、TNF-α浓度，降低组胺、5-羟色胺等物质含量，增加毛细血管通透性，抑制肉芽组织增生，改变盆腔部位血液循环，降低红细胞压积、血液黏度、全血黏度等，增加局部血流量，改善盆腔内环境微循环。在西医治疗的基础上联合桂枝茯苓丸，中西医结合，优势互补，协同作用，可增强CPID治疗效果。在王华斌[17]研究中，接受西药联合桂枝茯苓丸治疗的观察组总有效率（91.67%）高于接受常规西药治疗的对比组（78.33%），与本研究结果接近，证实了桂枝茯苓丸在CPID治疗中的总有效率更高，可促进患者临床症状消退，与单纯西药治疗比较，具有明显的优势。

综上所述，CPID患者采纳桂枝茯苓丸治疗，可有效缓解临床症状，减轻炎症反应，患者服药后无明显不良反应发生，安全性较高。

参考文献

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