体位护理管理预防髋部骨折患者术后不良反应的价值

褚凤芝 韩清

摘  要：目的  探讨体位护理管理预防髋部骨折患者术后不良反应的价值。方法  选取2019年2月～2021年2月枣庄市薛城区人民医院收治的80例髋部骨折手术患者为研究对象，依据随机抽签法分为对照组和观察组，每组40例。对照组予以围手术期护理模式，观察组在此基础上采用体位护理管理。比较两组患者的不良反应发生率、手术时间、住院时间、术后发热时间、护理质量评分以及护理满意度。结果  护理后，观察组患者的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者住院时间及术后发热时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的常规护理、患者管理、风险评估、应急能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  针对髋部骨折患者的临床护理中，体位护理管理具有较高的应用价值，可以降低腹胀、便秘、深静脉等不良反应发生率，提高患者护理满意度，缩短住院时间以及术后发热时间，全面提升护理质量，值得在临床应用。

关键词：体位护理管理;髋关节骨折患者;不良反应;护理质量;护理满意度

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-7-00-03

髋部骨折是骨科常见的骨折之一，是指大腿上段靠近髋关节部位的骨折，其包括股骨、胫骨头骨折以及股骨粗隆间骨折。近年来，随着我国人口老龄化程度不断加重，老年人口数量增多的同时，髋部骨折的发病率也随之上升。因老年患者年龄较大，身体各个脏器功能处于衰弱期，导致机体抵抗力逐步下降，致使患者出现骨质疏松、骨骼功能迟缓等情况，甚至还会继发各种不良反应，如关节肿胀、剧烈疼痛、下肢深静脉血栓等，不利于患者术后预后[1]。在临床上除了采取及时的手术治疗外，还需要依据患者术后身体指标，实施针对性的护理干预，以此来保障临床护理效果。本研究探讨体位护理管理预防髋部骨折患者术后恢复价值。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年2月～2021年2月枣庄市薛城区人民医院收治的80例髋部骨折手术患者为研究对象，采用随机抽签法分为对照组和观察组。对照组40例，其中男性25例，女性15例;年龄65～89岁，平均年龄（71.19±6.21）岁。观察组40例，其中男性22例，女性18例;年龄63～85岁，平均年龄（69.50±3.15）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经枣庄市薛城区人民医院医学伦理委员会批准，所有患者均已自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①纳入患者均符合《老年髋部骨折诊疗专家共识（2017）》中的髋部骨折诊断标准[2]，经影像学确诊，临床表现为活动障碍、骨折部位疼痛、压痛、肿胀等，且经双能X线可见骨密度值增高;②年龄≥60岁;③首次髋部骨折患者。

排除标准：①心、肝、肾功能受损者;②意识不清，与医护人员无法正常沟通者;③治疗依从性差者;④精神状态异常者。

1.3  方法

对照组采用围手术期护理模式。术后根据患者情况不同采取相应的护理方案。手术后6～24 h必须卧床休息，指导患者进行康复训练;护理人员予以沟通交流，缓解患者紧张不安的心态，促使患者增强信心，消除心理压力;同时予以患者镇痛药物。

观察组采用体位护理管理。①环境护理。为患者营造温馨、舒适且干净的住院环境，每天开窗通风，确保空气质量良好，调整病房温度为22～26℃，湿度为40%～60%。②不良反应护理及生命体征监测。严密监测患者各项生命体征，并对每个护理环境进行细化，保障护理工作实施到位，在突发紧急状态时，护理人员应沉着应对，冷静分析原因且采取针对性解决方案;每天测量患者体温，做好相关记录并观察其是否有体温升高现象;在护理过程中注意不要出现针头移位，避免静脉破损，静脉炎等发生;护理人员嘱咐家属协助患者多翻身、按摩护理等，以促进患者血液循环，避免形成下肢深静脉血栓以及继发压疮等;护理人员要做好防潮工作，做好患者的皮肤清洁工作，保证患者皮肤干净、干燥[3]。③营养护理。依据患者病情严重程度、饮食习惯、忌口等多方面因素，制订一份营养均衡的膳食表，以高钙、高蛋白质等食物为主，多食用新鲜的蔬果，维持体内营养均衡，有利于降低肺部感染概率，增强患者身体免疫力[4]。在饮食干预过程中，可根据患者病情好转情况适当调整饮食，如低盐、低糖、低脂等，同时鼓励患者多饮水，加速痰液稀释，也可降低便秘风险。④心理疏导以及健康教育。患者入院后，护理人员主动对其实施心理干预，全程采取温和的语气，热情、亲切的态度，使患者充分感受到人文关怀。在实施心理护理过程中，护理人员耐心倾听患者主诉，及时发现心理问题，针对性实施心理疏导。同时，护理人员向患者普及髋部骨折相关病症、原因、治疗方式，以及术前、术中、术后注意事项和如何预防肺部感染等，提高患者对此病认知的同时，增强患者的配合度，积极完成治疗，从而加速康复速度。⑤体位护理。术后，护理人员将床头抬高至30°～40°，使患者呼吸顺畅;协助患者采取平卧体位，在其下肢垫上软枕，使髋膝关节弯曲[5]。術后2～3 d，根据患者病情，对其实施下肢不负重站立训练，训练次数及时间依据患者最大承受范围而定。⑥疼痛护理。疼痛同样也是髋部骨折术后常见的不良反应之一，对此需要采取合理有效的疼痛护理。护理人员对患者采取疼痛模拟评分法或脸谱疼痛评分法评估疼痛程度，每天做好患者的情绪波动、功能活动、疼痛程度等记录并做好评估，以此来制订镇痛护理计划。镇痛护理过程中，护理人员予以患者镇痛药物，告知患者药物的用法用量、注意事项、不良反应等，患者及时告知护理人员疼痛情况，以便于护理人员调整药用剂量。在病房、走廊张贴关于疼痛护理知识宣传栏，给患者分发疼痛护理相关知识手册，同时告知患者实施疼痛护理对预后的好处以及意义[6]。⑦康复指导。术后第1天，进行臀大肌训练：收缩臀部肌肉5 s，放松5 s，动作重复10次;股四头肌训练：患者收缩大腿肌肉的同时，膝部下压，保持伸直状态5 s，放松5 s，动作重复10次。股二头肌训练：在护理人员的帮助下，患者采取中立位，足跟下压，膝关节不得弯曲，持续5 s，放松5 s，动作重复10次。腓肠肌训练：患者膝关节伸直，主动进行跖屈及背伸活动。在患者出院之前，护理人员每天监督其进行上述训练，且依据实际情况增加股四头肌的等张、等长训练以及髋周肌肉的等长训练;鼓励患者进行独立活动，如吃饭、下床、洗漱、穿衣等。

1.4  观察指标

比较两组患者的不良反应（包括腹胀、便秘、深静脉血栓）发生率、手术时间、住院时间、术后发热时间。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

比较两组患者的护理质量评分。采用医院自拟的护理质量评分问卷，单项评分为百分制，包括常规护理、患者管理、风险评估、应急能力4项条目。单项条目计为1～10分;其他条目分为4个等级：从没有、有一点、较多至很多。评分越高说明护理质量越高。

比较两组患者的护理满意度。以医院自行拟定的问卷进行调查，分为非常满意：护理过程中患者未出现任何不良反应，护理人员服务态度良好;比较满意：护理过程中患者出现轻微不良反应，护理人员服务态度较好;基本满意：护理过程中患者出现中度不良反应，护理人员服务态度一般;不满意：护理过程中患者出现严重不良反应，护理人员服务态度差4个版块，满意度=（基本满意+比较满意+非常满意）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组患者不良反应发生率比较

护理后，观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的手术时间、住院时间及术后发热时间比较

两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的住院时间及术后发热时间均低于对照组，差异有统计学意义（P&lt;0.05）。见表2。

2.3  两组患者的护理质量评分比较

观察组患者的常规护理、患者管理、风险评估、应急能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者的护理满意度比较

观察组护理后满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

经多年的临床研究可知，致使老年患者髋部骨折的因素主要与三方面有关：①骨质疏松。随着老年人年龄的增长，身体功能也随之降低，体内钙质流失，极易出现骨质疏松病症，其主要表现为关节疼痛、肿胀，严重情况下可发生骨折[7]。②心脑血管问题。主要原因是由于老年患者在起床时因心脑血管问题，引起头晕，致使其起床过程中极易跌落在床边，造成髋部骨折。③容易摔倒。随着年龄的增长，老年患者协调、平衡以及支配身体的能力逐渐退化，加之视力变差，甚至自身患有高血压、帕金森病等多种因素，很容易出现老年患者摔倒后导致骨折的情况。

由于老年患者身体各个脏器功能处于衰弱阶段，身体免疫力降低，促使老年患者术后不良反应增多。随着医疗技术的发展及进步，治疗髋部骨折的手术方案也逐渐完善，治疗得到有效保障，但是手术本身具有侵入性，在一定程度上对患者预后带来影响。对此，除了实施必要的手术外，还需要采取正确的护理干预，进一步增加术后康复效果。然而受患者年龄及疾病影响，在护理过程中会遇到诸多问题，且致使护理工作增加一定的难度，极易出现不良事件发生，降低护理质量，不利于预后恢复，对此，枣庄市薛城区人民医院采取体位护理管理效果顯著。

本研究显示，观察组患者的腹胀、便秘、深静脉血栓的总不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。患者因骨折部位靠近臀部，且受疼痛的限制，不能随意活动躯体，故采取体位护理管理，帮助其改善术后肢体功能恢复的同时，也可避免因体位更换所出现的疼痛问题，且通过本次研究可知，尽早采取下床活动是预防深静脉血栓以及降低其他不良反应发生率的重要护理手段。

本研究中，观察组患者的住院时间及术后发热时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可知，实施体位护理管理除了有效降低肺部感染率外，同时缩短住院时间，在很大程度上减轻了医院负担，改善了患者生活质量。与常规护理相比较，体位护理管理优势体现在：护理人员在护理过程中，可依据所发现的问题采取针对性的解决方案，不仅提高护理技巧及工作水平，还能适当地调整护理方案，确保患者享受最优质的护理服务[9]。

观察组患者的常规护理、患者管理、风险评估、应急能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，观察组患者的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。老年患者身体功能减退，术后恢复速度慢，护理人员通过实施积极的康复训练干预，有效改善了血液循环及髋部关节活动度，加速患肢功能恢复以及骨骼愈合。老年患者年老体衰，身体各个脏器功能处于退化状态，素质降低，致使其髋部骨折后长期卧床不起，久而久之影响机体各个脏器功能正常运转，对预后及生命安全造成不利影响[10]。此外，该护理模式可增强患者满意度，使患者积极配合护理人员工作，增进护患关系，使患者与护理人员友好相处[11]。

综上所述，针对髋部骨折患者的临床护理中，体位护理管理具有较高的应用价值，降低腹胀、便秘、深静脉血栓等不良反应发生率，增加患者护理满意度，缩短住院时间以及术后发热时间，全面提升护理质量，值得在临床应用。

参考文献

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