ICU护士外周动脉导管循证知识及实践的调查研究

李均凤 韩樱 沈锋 黎张双子 张俊卿 吴柔 周雪莲

(1.贵州医科大学护理学院，贵州 贵阳 550025；2.贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳 550025；3.华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤科，湖北 武汉 430022)

外周动脉导管(以下简称“动脉导管”)是危重症患者医疗和护理实践中常用的监测工具[1]，主要用于有创血压监测和血标本采集[2]。研究[3]显示，接近70%的危重症患者需要留置动脉导管。危重患者留置动脉导管可为医务人员提供连续、动态及准确的血压数据，减少患者反复动脉穿刺采血的痛苦，提高护士工作效率。但因其是侵入性操作，操作不当也会给患者带来出血、血栓、导管相关性血流感染、肢体远端缺血等并发症[4-5]，严重影响患者预后。美国《血管内导管相关感染预防指南》[6]指出，医务人员的知识培训是预防导管相关性血流感染的首要措施，护士外周动脉导管相关知识与导管相关性血流感染直接相关。2021年我国《血管导管相关感染预防与控制指南》[7]提出，需对相关护理人员进行动脉导管知识培训，以减少导管相关性血流感染的发生。目前，动脉导管留置与维护已有相关证据[8]，为循证实践提供了条件与依据，但护士是否知晓证据，并将证据应用于临床尚不知晓。因此，本研究调查贵州省6所三级甲等医院ICU护士动脉导管循证知识掌握情况及实践现状，旨在为ICU护士动脉导管循证知识培训提供理论依据，以期促进动脉导管证据临床应用，规范动脉导管护理行为。

1 对象与方法

1.1研究对象 2020年12月-2021年3月采用目的抽样法在贵州省6所三级甲等医院选取ICU护士进行横断面调查。纳入标准：注册护士；ICU工作年限≥1年；自愿参与本研究。排除标准：外出学习及休假≥3个月。

1.2方法 在《成人ICU患者外周动脉导管留置与维护的最佳证据总结》[8]文献的基础上查阅大量相关文献设计调查问卷，并由危重症相关专家(1名主任医师和4名ICU护理专家)及1名护理学院教师，咨询审阅后反复修改而成，检验问卷的Cronbach′s α系数为0.751。采取便利抽样选取25名ICU护士进行预试验，得出问卷平均填写时间为243～1 747 s。问卷分为2个部分，共32个条目。第1部分为人口学资料，主要包括性别、工作年限及学历等。第2部分为外周动脉导管留置与维护的循证知识问卷：主要涉及外周动脉导管相关的留置与维护、导管相关感染预防的知识；并对护士外周动脉导管留置与维护的护理行为等情况进行调查。知识问卷部分，分为单选题及多选题，每题1分，共计22分，答对1题计1分，≥14分为及格。

1.3调查方法 采用问卷星网络调查法。问卷由研究者录入问卷星后，取得各医院科室负责人的同意并说明研究对象的纳入和排除标准，并强调本问卷仅作为研究参考，护士不可查阅资料以保证数据的真实性，由负责人转发给ICU护士进行填写。共回收问卷300份，剔除4份问卷(问卷作答时间均≤1 min)，回收有效问卷296份，有效回收率为98%。

1.4质量控制 为保证问卷填写的完整性，本调查问卷所有题目均为必答题，全部作答方可提交；为防止问卷重复填写，问卷采用微信登录且设置每个IP地址的填写上限为1次；网络问卷发放前进行预调查，修改问卷设置的不合理之处，确保研究对象能理解问卷内容；问卷回收后由研究者在后台进行数据清洗，剔除答题时间≤1 min的问卷。

2 结果

2.1ICU护士的一般资料 参与调查的296名ICU护士中，女性223名(75.34%)，男性73名(24.66%)；硕士4名(1.35%)，本科246名(83.11%)，大专44名(14.86%)，中专2名(0.68%)；171名(57.77%)对循证护理了解的程度为一般；138名(46.62%)ICU护士未接受过外周动脉导管相关知识培训。

2.2ICU护士外周动脉导管留置与维护的循证知识得分情况 296名ICU护士外周动脉导管留置与维护的循证知识得分为(13.72±1.89)分，正确率为62.38%，见表1和表2。

表1 护士外周动脉导管留置与维护的循证知识回答单选题部分(n=296) 名

表2 护士外周动脉导管留置与维护的循证知识回答多选题部分(n=296) 名

2.3外周动脉导管留置情况 见表3。

表3 外周动脉导管的留置情况(n=296) 名

2.4外周动脉导管维护情况 见表4。

表4 外周动脉导管维护情况(n=296) 名

3 讨论

3.1ICU护士依据不同护理常规对外周动脉导管进行护理 本次研究调查了贵州省6所三级甲等医院，结果显示，仅有3.38%的护士对动脉导管护理依据的是循证知识，而多数护士按照现行医院常规(60.81%)和护理经验(23.65%)。研究[9]指出，从整合性的证据到循证实践有一定的距离。我国学者对广东省ICU护士问卷调查[10]结果显示，ICU护士对导管护理缺乏循证实践，与本研究结果相似，表明应加强ICU护士动脉导管留置与维护循证知识的培训，提高护士的循证意识、知识掌握程度及对证据的依从性，从而推动证据走向临床实践。

3.2ICU护士对外周动脉导管留置与维护的循证知识掌握不佳 护士在外周动脉导管留置与维护中，扮演着重要的角色，护士对动脉导管知识的掌握情况与发生血管内导管感染直接相关，因此需做到全员掌握。本调查结果显示，296名ICU护士中，正确率为62.38%，提示尚有护士对动脉导管留置与维护的循证知识不知晓，这可能会对动脉导管的护理安全带来隐患。虽相关证据推荐在动脉穿刺前进行局部麻醉，但护士知晓度不高，说明护士对此知识与实践尚缺乏，本调查结果显示：ICU护士对穿刺前进行局部麻醉正确率53.04%，这与Antonio等[11]对西班牙护士调查结果相似。对于感染或细菌定植的患者，可选择葡萄糖酸氯己定敷料正确率30.74%，可能与此种敷料较昂贵，部分医院尚未采购此种敷料，而大多选择使用透明敷料，或护士缺乏相关知识有关。敷料常规更换时间正确率35.14%，虽指南推荐敷料常规7 d更换，但临床上根据产品说明书选择常规3 d更换。对于消毒液的选择，在导管置管过程中进行严格的无菌操作，可使导管相关血流感染发生率下降，皮肤消毒是最直接控制感染的方式。氯己定消毒液因抗菌谱广及对皮肤无刺激，使用安全，被国内外预防导管相关性血流感染指南推荐为置管和护理时首选的消毒剂[12]。问卷结果显示，氯己定消毒液相关知识的正确率仅23.31%，89.19%与58.78%的护士选择了效果次于氯己定的碘伏和乙醇，这可能与临床目前未采购和使用氯己定消毒液有关，同时也充分说明了ICU护士对这几种消毒剂的效果优劣不了解。对于动脉导管冲管液的选择，ICU护士对应针对患者有无肝素禁忌证选择合适的冲管液正确率为22.3%，这与袁翠等[13]调查的北京市ICU护士结果相似。杨晓玲等[14]系统评价结果显示，生理盐水与肝素生理盐水各有其优缺点，应根据患者凝血功能情况选择。2011年美国《预防血管内导管相关感染指南》发布后，有学者[15-16]将指南制作成问卷对ICU护士进行调查，结果显示，护士对指南知识掌握程度较低，尤其是对与临床实践上不同的知识，如消毒液的选择、导管感染相关知识及导管留置等相关操作。本研究结果提示，如今ICU护士对上述知识仍未掌握，提示护理管理者，应重视在此方面知识的在职培训，将临床应用较多、最新证据、护士较薄弱的知识进行重点培训。医院层面也应与最新证据同步，采购证据推荐相关医疗用品。

3.3应规范ICU护士外周动脉导管留置与维护的护理行为 本研究结果提示，调查涉及的各家医院对外周动脉导管护理行为不一，多根据医院现有的护理常规，与肖艳艳等[16]的研究结果相似。51.69%的ICU护士常规7 d更换敷料，最佳证据总结[17]推荐应96 h更换一次性传感器，本调查结果中仅34.12%的ICU护士常规96 h更换传感器，提示护士对此方面知识较薄弱，或各家医院的护理常规有所不同。在外周动脉导管留置中，常因为导管堵管而需拔除重新留置，肝素生理盐水在减少堵管及增加留置时间上优于生理盐水，但在使用肝素生理盐水时需评估患者凝血功能及有无肝素禁忌证，王德财等[18]研究指出，生理盐水持续加压冲洗管路, 能减少肝素持续冲洗而引起的凝血障碍, 提高动脉穿刺置管的使用率。Robertson-Malt等[19]系统评价指出暂无高质量证据支撑肝素盐水维持动脉导管通畅性的作用，63.85%的护士会根据患者有无肝素禁忌证选择合适的冲管液，可能因为证据中暂无关于冲管液统一的推荐，未来需进一步研究以期指导临床实践。

综上所述，本研究采用目的抽样的方法，抽取贵州省6所三级甲等医院ICU护士作为研究对象，调查ICU护士外周动脉导管循证知识及实践。结果显示，大部分ICU护士根据护理常规对外周动脉导管进行护理，对外周动脉导管循证知识掌握程度中等，循证实践有待进一步加强。建议临床护理管理者应重视循证知识及实践，提高护士专业能力，根据科室具体情况更新护理常规。由于本研究样本均来源于贵州省三级甲等医院，因此样本可能存在一定的偏倚。建议下一步应进行多中心、大样本的调查，获得更有说服力的数据，以期更好的指导临床实践。