基于自我管理理论的健康管理策略在门诊肠易激综合征患者中应用效果

罗孟兰，邓利萍，丘国凤，翁冰纯，何丽梅

（佛山市禅城区人民医院，广东 佛山 528000）

0 引言

肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是一种常见的功能性肠病，是消化科门诊很常见的疾患，临床的主要表现为腹胀、腹痛、排便行为习惯的改变以及大便性状异常等[1-2]；肠易激综合征的致病与精神心理因素有关，有焦虑、恐惧、抑郁、心理紧张等[3]。随着社会的快速发展，生活节奏加快，人们的生活压力和工作压力陡增，现代生活方式也发生改变，肠易激综合征发病率有逐年增加的趋势，流行病学调查[4-6]发现发病率已高达4%～10.8%，约占胃肠道疾病的30%～50%。该病的病程长，且易反复发作，一般缺乏明显的形态学和生化指标方面证据，治疗过程中易产生焦虑、抑郁等负性情绪[7-8]。有研究[9-10]表明，肠易激综合征病人较健康人群和糖尿病、胃食管反流、晚期肾病等其他疾病病人生活质量低。这表明肠易激综合征对社会、医疗保健造成负担很大[11]。疾病虽不威胁患者生命，但可加重患者经济负担和严重影响生活质暈和工作效率，也造成社会医疗保健负担的加重。

自我管理强调预防为主和病人的主动参与改善其心理和行为。根据前期质性研究，调查和梳理患者存在问题和需求，分析研究患者的生活质量的影响因素。依据自我管理理论指导，编制完成患者的健康管理策略，策略具有以下优点：系统全面的内容，针对性强的心理活动干预措施，个性化的自我管理知识，多样化的教授途径等。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用用便利抽样法从我院门诊收集肠易激综合征患者100例作为研究对象，根据就诊顺序编号排序，使用随机数字表将研究对象分为对照组50例和干预组50例。

入组标准：①符合IBS罗马Ⅲ诊断标准；②能理解和配合完成问卷调查。

排除标准：①智障、聋哑、精神分裂症患者；②恶性肿瘤、糖尿病患者；③心肌梗死发作期或发作后伴有严重心律失常或心衰患者；④主要脏器的严重疾患者（如肝、肾功能不全患者，呼吸衰竭患者,脑出血、脑梗死,糖尿病病情不稳定的患者）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规健康教育及电话随访，让患者肠易激综合征发病原因及诱因，指出建立良好的生活习惯的重要性，提议患者加强体育运动，及时宣泄不良情绪，遵守医嘱服药等。

1.2.2 干预组

实施6周健康管理策略干预，具体措施如下：

（1）发放《肠易激综合征健康教育手册》，手册内容包含疾病管理、生活方式管理以及心理情绪管理的知识，并对患者详细讲解。疾病管理知识包括：IBS概念、危害、致病因素、治疗过程、疾病症状和处理措施、相关药物知识、心理活动和情绪管理。

（2）持续六周的每周一次电话随访：跟踪和收集患者疾病、生活方式、情绪等管理状况以及督促其尊医依从性，及时指导患者自我管理中出现的不良情绪的宣泄，及时、耐心解答IBS患者自我管理的过程中产生的疑惑，对患者强调维持连续自我管理的重要性、必要性以及预期治疗效果，必要时应及时上门随访。

（3）干预课程面授：结合新冠疫情的形势和防控要求，采取分批分批面对面授课，面授课程后组织小组讨论，目标是使患者和家属熟练掌握IBS疾病相关知识，提出健康的生活方式和心理情绪控制方法，教会心理情绪管理的技能。①进行疾病管理知识内容授课，主要讲述IBS发病的机制，IBS与胆囊炎、反流性食管炎等类似症状的疾病的辨别，详解IBS发病的特征，鼓励患者和家属做好长期疾病管理的思想准备，对患者的疾病错误认知和用药方法方式进行纠正；②进行生活方式管理知识内容授课，主要讲解膳食对疾病影响的机制，尽量避免高脂、高盐饮食等膳食类外在诱发因素，督促建立记录饮食日记的习惯；研究分析患者影响的睡眠因素和避免措施，探讨促眠的物理措施和药物措施；讲解体育运动改善疾病的机制，针对患者个体单独计算运动量、运动时长，避免过量体育运动造成负面影响；帮助患者在家庭、社会中角色扮演的自我正确认识，鼓励患者积极参加家庭、社会活动，从邻居、周边朋友建立联系开始；③进行情绪管理知识内容授课，主要讲述生活中的压力源及压力反应识别，就打破焦虑、睡眠、胃部不适这个恶性循环讨论控制心理和情绪的难点，大胆地表达自己的想法和需求的方式方法，身心放松方法训练和示教，调整心态的运用规则等等。课程宣教对象包括患者和家属，每次课程时长约半小时，每次组织患者和家属人数16左右，以不超20人为限。为方便患者及家属时间灵活安排，每个课程提供6个时间段供患者自由选择安排。授课后30min安排自由讨论、提问，由患者和家属交流疾病自我管理过程中产生的问题和治疗管理经验，必要时由授课老师有针对性进行答疑解惑。

1.3 观察指标

本研究已经通过我医院伦理委员会的审查，并取得患者的知情同意。分别对患者进行人口学资料以及在干预后1个月、干预后3个月进行干预效果肠易激综合征DQL、焦虑自评量表（SAS）、健康行为自我效能量表的评价。

1.3.1 肠易激综合征生存质量量表

由日常活动、社会角色扮演、心理忧虑不适、膳食控制、睡眠质量、健康自我感觉、疾病有效控制、心理压力8个维度组成，得分越低生存质量越差。

1.3.2 焦虑自评量表（SAS）

共20个条目，病人SAS标准分大于50分表明有焦虑症状，分数值越高代表抑郁或焦虑症状越严重。

1.3.3 健康行为自我效能量表

由王俏等研制，由5个维度（膳食、运动、心理调适、社会角色及活动、健康责任）35个条目组成，分数越高表示病人自我效能越好。

1.4 统计学分析

运用软件进行统计分析，均数的比较用LSD-检验，数据格式表示为。判定标准：以P<0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 人口学资料

100例肠易激综合征干预组和对照组在性别、年龄、婚姻状况、学历、饮酒、吸烟等方面无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 人口学资料比较

2.2 干预组和对照组生存质量DQL评分比较

在干预后1个月、干预后3个月，分别就生存质量DQL总评分以及日常活动、社会角色扮演、心理忧虑不适、膳食控制、睡眠质量、健康自我感觉、疾病有效控制、心理压力等8个维度评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），部分指标有显著意义（P<0.01），见表2。

表2 肠易激综合征生存质量量表评分比较

2.3 干预组和对照组的焦虑评分比较

在干预后1个月、干预后3个月，分别进行就焦虑自评量表（SAS）总分评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 干预组和对照组的自我效能量比较

在干预后1个月、干预后3个月，分别进行自我效能量表评分的比较，干预后差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 自我效能量评分比较

2.5 干预组和对照组的3个月平均就诊次数比较

在干预后1个月、干预后3个月，分别进行前3个月因肠道不适就诊次数的比较，干预后差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 3个月平均就诊次数比较

3 讨论

肠易激综合征病人的生存质量降低比较明显，焦虑程度、临床症状以及饮食控制是影响病人生活质量的主要因素。策略干预实施1个月后，数据比较反映，干预组DQL总评分以及其余8个维度平均得分上升较快，髙于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。策略干预实施3个月后，数据比较反映，干预组DQL总评分以及其余8个维度平均得分均显著高，差异有显著统计学意义（P<0.001）。

肠易激综合征患者一般存在焦虑、抑郁、躯体化为主的情感障碍，情感控制力较差，在外部诱因下易处于过分紧张，呈现夸大的反应，多思多虑、易激怒、疲劳、厌食、易接受暗示以及神经过敏等，从而干扰大脑中枢神经的正常活动，引起胃肠功能混乱，从而出现临床症状[12]。有研究[13]表明，不良心理倾向（焦虑、抑郁、疑病等）在症状发展和求诊行为中有重要作用。通过干预，充分发挥患者的主观能动性，掌握消除不良情绪的方法，教会患者正确表达自我情绪和自我情绪的主动控制，短期内可以起到改善患者的心理状况，干预1个月后SAS总分评分下降，差别有统计学意义（P<0.05），3个月后SAS总分评分明显下降，差别有显著意义（P<0.001），结果与国内的一些研究结果[14-15]类似。

有研究[16-17]表明，自我效能是患者自我行为管理的重要因素，通过主要影响IBS患者的行为、态度、心理、情绪来影响其健康功能、生存和生活质量。本研究健康管理策略的制定与实施从影响并提高自我效能的亲历经验、他人经验、言语劝说、生理情绪状态四种途径入手：采用专业人员集中患者面授课程、电话随访跟踪，面授课程后采用分小组讨论以及患者间交流，加大他人治疗经验的正面影响；鼓励家属共同参与患者疾病管理和监督其医嘱依从性；通过电话随访及时掌握和疏导患者不良情绪，提高其心理情绪管理的自信心。通过干预措施，可有效增加患者提高自信心和自我管理水平，促使患者采取健康饮食、生活方式、调节不良情绪等一系列自我保健行为，在干预策略实施1月和3月后，数据比较反映干预组的自我效能得分明显提高，有显著意义（P<0.01）。

本研究中，干预1 月后差异有统计学意义（P<0.05），干预组3个月后的因肠道就诊次数明显降低，差别有显著意义（P<0.001），表明干预措施有利于患者建立健康的管理行为，提高了IBS患者掌握自我管理疾病、控制情绪的方法与技巧，不良情绪得到及时排解，电话的定期回访的内容与形式可以根据需要不断调整，患者便于接受，患者疾病管理的信心提高也更有利，也促进了其尊医的依从性，逐步形成良好的健康管理行为[12]可有效降低门诊就诊率。

4 结论

肠易激综合征的治疗是一个系统工程，IBS患者治疗效果不理想的主要原因有：一是有药物治疗史；二是药物的耐药；三是症状的反复。结果显示，自我管理理论，强调个体自我管理能力，患者主动管理参与疾病治疗，通过对IBS患者科学的健康管理干预，对其过于依赖处方药治疗短期效果的误区进行纠正，提高其疾病认知，熟悉从改变生活方式、调节饮食、适量运动、调节情绪、遵守医嘱服等的共通作用，提高疾病的自我管理能力。该策略可有效提高患者自我效能、生存质量，逐步形成良好的健康管理行为，降低患者的就诊率。今后可进一步扩大策略的推广使用，培训医护人员为门诊肠易激综合征提供更优质的服务。