粤澳教师共建妇产科案例混合式教学模式的应用研究

章雪玲 黄美凌 刘春玲 孙卓然

1广州医科大学附属第三医院产科三区，广州 510150；2广州医科大学附属第三医院护理部，广州 510150；3广州医科大学护理学院，广州 510180

国务院印发《粤港澳大湾区发展规划纲要》明确指出粤港澳大湾区发展中要推动粤港澳教育合作发展［1］。广东地区与澳门地区毗邻，由于政治制度、文化背景、管理体制的不同，使护理教育存在一定的差异性。护理教育资源共建共享是缩小区域教育差异性和培养粤港澳大湾区应用型护理人才的重要环节［2-3］。护理人才的专业能力是确保服务对象能得到安全、高质量护理服务的保证；而护理教育则是实现这一保证的桥梁［4］。自我导向能力和临床决策能力是最重要的护理专业能力，近年来，越来越受到重视和关注。自我导向学习能力是学习者根据其自身社会角色、职业特点和个人需求，自主设定学习目标，规划学习过程，寻求学习资源，选择学习策略并评估学习效果的学习活动过程。护理临床决策是护理人员通过评估患者病情，结合理论知识和实践经验对患者的健康问题通过护患互动做出判断的复杂过程，对于提高临床实习效果具有重要的指导意义［5-8］。因此，本研究旨在联合粤澳两地区高校和临床实践基地，通过妇产科临床案例驱动共建“线上+线下”混合式教学模式，探索改革模式在妇产科实习护生临床护理教学中的应用效果。

资料与方法

1、一般资料

选取2019 年至2020 年在广州医科大学附属第三医院妇产科的全体实习护生为研究对象，共183 名。根据教学伦理原则，采用非同期对照，2019 年 6 月至 12 月 91 名实习护生为对照组，采取临床护理常规教学法；2020 年6 月至12 月92 名实习护生为观察组，采取“线上+线下”混合式教学模式。纳入标准：（1）全日制护理专业学生；（2）知情同意并全程参与本研究。排除标准：（1）非全日制护理专业学生；（2）中断实习或转实习点，对照组有1 名护生实习后期转实习点退出研究后对照组为90 名。对照组男9 名、女81名，年龄（21.77±1.14）岁，本科72名、大专18名，独生子女15 名，基线调查自我导向学习能力（227.28±26.13）分，临床决策能力（128.13±14.47）分。观察组男7 名、女85 名，年龄（21.74±1.05）岁，本科 78 名、大专 14 名，独生子女 14 名，基线调查自我导向学习能力（228.06±26.75）分，临床决策能力（130.14±13.91）分。两组护生性别、年龄、学历、是否为独生子女、自我导向学习能力、临床决策能力等基本资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

2、研究方法

（1）对照组采取临床护理常规教学法由临床护理教师以课件结合临床案例的形式来讲解理论知识、要点，实习护生可当场提出疑问，护理教师予以解答。（2）观察组采取“线上+线下”混合式教学法。①由粤澳两地区妇产科护理教师集合妇产科临床案例，选择适合粤澳两地区妇产科临床护理教学的案例，共建妇产科微课，以“512教学平台”为依托，发布课程教学任务；护生用微信号绑定“512 学习平台”，根据教师发布的教学任务进行线上学习，在平台上与老师互动，针对微课程案例的重难点问题，收集文献资料进行作业训练。②每月出科前，组织以护生为中心的翻转课堂。护生以学习小组（4～5 人一组）为单位展开翻转课堂，通过角色演示和口头汇报的方式完成情景任务，角色分工由实习护生自主确定，组长总结展示后仍无法解答的疑难点问题。在学生进行展示期间教师全程陪伴，听取学生们提出的疑难点问题，适时引导学生思考和解答，并在最后对学生的翻转课堂过程进行点评和补充。

3、调查工具

（1）《自我导向学习能力量表》由沈王琴和胡雁［9］翻译，包括学习意识、学习行为、学习策略、学习评价及人际关系技能5 个维度，每个维度有12 个条目。采用Likert 5 级计分法，以“5 分一直、4 分经常、3 分有时、2 分很少、1 分从不”计分，总分60～300 分。分值越高，表示自我导向学习能力越高。该量表总 Cronbach′s α 系数为 0.966，总量表的内容效度指数（CVI）为0.963。（2）《护理临床决策量表》由Jenkins［10］研制，袁浩斌［11］翻译成中文并根据本地文化特点进行语言修正。主要用于测评护理学生的临床决策力，包括搜寻备选方案、明确决策的目标与价值、评价与再评价结果、搜寻信息与吸收新信息4 个方面的感知，反映其决策意识。要求学生根据自己在照顾患者过程中的决策行为进行自我评价。量表有40 个条目，采用Likert 5 级计分法，22 个条目为正向评分，以“5分总是、4分经常、3分有时、2分很少、1分从不”计分。18 个条目为负向评分，总分40～200 分（中间值120 分），分数越高，表明临床决策的感知程度越高，有较好的决策意识。此量表 Cronbach′s α 值为 0.83。CVI 为 0.89，具有良好的信度和效度。

4、评价方法

对比两组的自我导向学习能力和护理临床决策能力。实习结束前1 周向学生发放《自我导向学习能力》《护理临床决策量表》。回收有效问卷182份，有效回收率100.0%。

5、统计学方法

选取 G*Power 软件［12］进行样本量计算，选择 Excel 2016 软件通过双人核对方式录入数据，并进行分类整理和查缺补漏，运用SPSS 统计软件包分析数据，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

1、自我导向学习能力比较

观察组护生的自我导向学习能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护生的自我导向学习能力比较（分，）

表1 两组护生的自我导向学习能力比较（分，）

注：2019年6月至12月实习护生为对照组，采取临床护理常规教学法；2020年6月至12月实习护生为观察组，采取“线上+线下”混合式教学模式

总分257.92±37.70 234.68±23.04组别观察组对照组例数92 90学习意识51.37±7.26 46.86±6.79学习行为51.72±7.51 47.47±6.66学习策略51.26±7.19 44.59±5.32学习评价51.43±7.28 47.45±5.62人际关系技巧51.89±6.75 48.31±6.67 6.677＜0.001 t值P值6.769＜0.001 5.770 0.004 6.883＜0.001 6.397 0.004 5.696＜0.001

2、护理临床决策能力比较

观察组护生的护理临床决策能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护生的护理临床决策能力比较（分，）

表2 两组护生的护理临床决策能力比较（分，）

注：2019年6月至12月实习护生为对照组，采取临床护理常规教学法；2020年6月至12月实习护生为观察组，采取“线上+线下”混合式教学模式

总分144.68±22.92 133.21±13.35 5.836＜0.001组别观察组对照组t值P值例数92 90搜寻备选方案39.34±6.75 37.53±5.72 4.453＜0.001明确决策的目标与价值37.03±6.34 33.01±3.85 5.663＜0.001评价与再评价结果35.02±6.53 30.44±4.04 4.156 0.005搜寻信息与吸收新信息33.29±7.26 29.24±4.90 4.516＜0.001

讨 论

1、粤澳地区联合构建基于“微课+翻转课堂”的线上+线下混合式教学模式实现资源共享

广东高等教育体系较大，层次与类型丰富，可拓展的市场空间较大，但整体水平有待提升，国际深度合作有待加强［13］。澳门地区的高等教育发展基础和模式国际化程度高，教学与科研国际影响力大，在国际护理领域具有良好的口碑与发展势头，然而不足的是由于两地健康卫生资源有限，使得科教融合、产教融合受到一定局限［14］。自澳门回归祖国后，目前澳门地区护理教育达到学位学士层次，课程设置主要以专科课程设置为主，成立全澳护理临床教师培训委员会，注重培养国际性应用护理人才［15］。但由于澳门地区护士人力资源短缺，临床带教人员不足，对护理学生的临床实习造成一定的影响；且澳门地域较小，人口基数小，学生接触的病例数相对较少［16］。粤澳两地区妇产科临床护理教学方法虽然存在差异性，但本研究将协同理论作为粤澳护理妇产科临床护理实践混合式教学模式共建案例的研究理论支撑基础，通过联合粤澳两地区的高校和临床实践基地进行合作交流共建妇产科案例微课，推行“线上+线下”临床护理混合式教学模式，共享教学资源，将粤澳两地区妇产科临床护理教育视为一个整体开放性系统，而两地各自为一个子系统，两者之间既存在独立也存在协同合作关系，有利于实现资源共享。

2、粤澳地区联合构建基于“微课+翻转课堂”的线上+线下混合式教学模式提升护生自主学习能力和临床决策能力

妇产科护理领域临床实践是护理教育的重要组成部分［17］。临床实习的稀缺性在妇产科护理中尤为明显［18］。目前国内妇产科临床护理教学方法较多，但未能跟上课程变化的步伐［17］，少有“线上+线下”为学生提供教学资源的方法。有研究表明微课堂有利于学生整合碎片时间进行学习，使学习变得唾手可得［19］。而翻转课堂教学效果较传统的教学方法效果好，能促进学生主动思考［20-23］，但目前这些教学改革主要应用在课堂，在临床护理教学实践中应用较少［24］。本研究构建粤澳地区联合的基于“微课+翻转课堂”的线上+线下混合式教学模式，不仅为妇产科临床护理教学提供解决临床教学案例缺乏、患者配合度低的问题。而且将实际具体的案例引入翻转课堂，能引起实习护生的学习兴趣，学生满意度达96.7%。能引发学生思考，学生自主导向学习能力达（257.92±37.70）分，促使护生培养搜寻备选方案、明确决策的目标与价值、搜寻信息与吸收新信息，由知识的被动接受者变为主动研究探索者，有利于增强学习意识，强化学习行为，改变学习策略。能在临床实践过程中逐步建立和强化护理学生的临床决策意识，学生的临床决策能力达（144.68±22.92）分，有利于学生结合自身具备的专业知识与技术，做出与临床实习环境、患者认可程度等因素相匹配的有意义与价值的临床护理决策。

综上所述，本研究构建并实施基于粤澳地区合作的“微课+翻转课堂”混合式教学模式，通过高校与医院共同参与教学过程，为护生提供了丰富的教学资源，实现了理论与实践的紧密衔接。深入挖掘护生的学习潜能、提高护生临床决策意识和自我导向学习能力。为推进粤澳两地区院校合作的教育信息化改革，实现“以学生为主”的教学模式提供有效的借鉴。但该改革模式需要学生主动参与，对护理学生的临床敏锐度和思维活跃度有一定要求，且本研究仅选取某医院的临床护理实习生，今后研究样本范围有待进一步扩展。