左卡尼汀联合肾康注射液对老年维持性血透患者炎性因子及左心功能的影响

王李洁 高琼 瞿玲玲 高烽

摘要：目的：探讨左卡尼汀联合肾康注射液对老年维持性血透患者炎性因子及左心功能的影响。方法：选取2020年6月-2021年6月在我院维持性血透治疗1年以上的老年患者共30例，随机分为对照组（血液透析）和治疗组（左卡尼汀+肾康注射液+血液透析），每组各15例，分别观察治疗前和治疗后3个月的超敏C反应蛋白、左心功能（LVEDD、LVESD、EF、IVRT、Emax、Amax、E/A）、肾功能、血红蛋白等指标。结果：（1）与对照组相比，左卡尼汀联合肾康注射液治疗组在治疗后第3个月时可以明显降低超敏C反应蛋白的水平，同时改善左心功能（IVRT值下降，E/A比值升高），有统计学差异（P<0.05）;（2）两组患者在肾功能、血红蛋白等指标方面，治疗前及治疗后3个月没有明显的差别（P>0.05）。结论：左卡尼汀联合肾康注射液对于老年血液透析患者具有较好的降低炎性介质，改善左心功能的效果，对于改善维持性血透患者的预后，具有较好的临床意义。

关键词：左卡尼汀;肾康注射液;血液透析;炎性因子;左心功能

近年来，国内外研究表明随着透析龄的延长，血透患者心血管疾病的发生率逐年增加，而心血管疾病是导致终末期尿毒症患者死亡的主要因素之一[1，2]。众所周知，随着肾功能的逐渐减退，患者体内炎性介质的清除能力也出现逐步下降，从而导致炎性因子的增加，进一步加重患者心血管的损害[3]。而超敏C反应蛋白是炎性反应中较为敏感的一个指标，可以较好的反应人体内的炎性情况，对心血管疾病的发生具有一定的预测性[4]。左卡尼汀是人体内脂肪代谢的一种必需物质，可以较好的改善心肌细胞的能量代谢，对改善患者血脂水平，降低心血管疾病的发生均具有一定的治疗效果[5]。肾康注射液的主要成分包括红花、丹参、黄芪和大黄，在调节肾功能，改善血液循环，抑制炎性因子方面均具有一定的功效[6]。老年血透患者本身就是心血管疾病的高危人群，再加上炎性因子的损害或脂质代谢的紊乱，更进一步加重发生心血管疾病的风险。因此，如何改善血透患者的心功能，降低炎性因子的水平，对于提高血透患者的预后极为重要。本研究旨在于探讨左卡尼汀联合肾康注射液对老年维持性血透患者炎性因子及左心功能的影响，为临床治疗提供一个思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年6月-2021年6月在我院行维持性血液透析治疗，且年龄大于60岁的尿毒症患者共30人，作为研究对象。其中男性18例，女性12例，平均年龄69±5.9岁。所有患者均经过为期2周的洗脱期，所有患者均行规律性血液透析1年以上，2-3次/周，每次3.5-4小时，血流量180-250 ml/min，大多数患者每月血液透析滤过2次，并根据患者实际需要，使用其他相关治疗藥物（如降压药、调脂药、调节钙磷代谢等药物）。所有患者近3个月内均无心力衰竭、出血倾向、感染性疾病、肿瘤等病史。

1.2 研究方法

1.2.1 实验分组 30例血透患者随机分为2组，每组各15人。其中对照组：单纯血液透析治疗;治疗组：血液透析+左卡尼汀注射液（每次血透时予以1g，静推）+肾康注射液（每次血透时予以生理盐水100ml+肾康注射液60mg，缓慢静滴）治疗。所用药品（ 肾康注射液，西安世纪盛康药业有限公司;左卡尼汀注射液，东北制药集团沈阳第一制药有限公司）均经中国食品药品监督管理局批准（国药准字：Z20040110;H20113215）。

1.2.2 心脏超声检查 所有30例患者均在治疗前，以及治疗后3个月复查心脏超声，分别采用彩色多普勒超声仪测量左心室收缩末期内径（LVESD）、射血分数（EF）、左心室等容舒张时间（IVRT）、舒张早起最大血流速（E）、舒张晚期最大血流速（A）及舒张早期最大血流速与舒张晚期最大血流速之比（E/A）。

1.2.3 超敏C反应蛋白、肾功能、血红蛋白等指标检查  所有患者分别在治疗前及治疗后3个月复查超敏C反应蛋白、血常规及肾功能等指标。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS20.0软件进行统计学处理。计量资料以（ ）表示，采用t检验，P<0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前一般情况无统计学差别  两组患者治疗前在年龄、性别、透析龄、血红蛋白、肾功能、超敏C反应蛋白、心脏超声检查等方面均无统计学差异（P>0.05），部分数据详见表1。

2.2 心脏超声情况  治疗3个月后，心超检查结果提示：与对照组相比，治疗组患者E/A比值显著升高，而IVRT值显著下降，具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 超敏C反应蛋白、生化指标及血红蛋白的变化  经过3个月治疗之后，与对照组相比，治疗组患者超敏C反应蛋白明显下降（P<0.05），而肾功能及血红蛋白无明显差异（P>0.05），详见表3。

3.讨论

众所周知，我国正在逐步进入老龄化社会，随着老年人群数量的增加，各种慢性疾病正在逐年增多。据不完全统计，我国成年人群中，慢性肾脏病的患病率约为10.8%，其中大约有2%的患者会进入尿毒症阶段，需要进行透析治疗。而老年人基础疾病较多，大多合并有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，这些老年患者一旦进入尿毒症透析阶段，则病情更为复杂，如何改善老年血透患者的心血管功能，是延长患者生存期，提高生活质量的重要方面。炎性反应常常与心血管疾病的发生、发展具有较为密切的关系。在冠状动脉粥样硬化性心脏病中，炎性反应可以影响斑块的稳定性，各类细胞因子更是可以提高蛋白水解酶的活性，诱发斑块破裂、血栓形成等问题，而超敏C反应蛋白亦是可以较好的预测急性冠脉综合征的发生[7]。因此减少血透患者体内的炎性因子，对于改善患者心血管机能具有一定的帮助。肾康注射液主要含有大黄、黄芪、红花、丹参四种中药成分，其组成部分具有较好的活血化瘀、理气通络的效果，且国内不少研究提示，肾康注射液具有较好的抗炎、抑制肾小球硬化的作用。左卡尼汀是人体内脂肪代谢的一种必需物质，在维持性血透患者中，大多数伴有肉毒碱的不足，通过补充外源性的左卡尼汀，可以较好的调节心肌能量代谢过程，改善心脏功能[8]。本研究采用左卡尼汀联合肾康注射液用于维持性血透患者的治疗，通过补充肉毒碱，改善心肌细胞的能量代谢，调节患者的脂质代谢，促进人体的正常能量供应，同时结合肾康注射液的中药调理作用，以达到减轻患者体内的炎性反应，从而提高患者的心脏功能。本研究发现，在经过左卡尼汀与肾康注射液联合治疗3个月后，治疗组患者超敏C反应蛋白明显下降，而C反应蛋白可以较好的反应个人体内的炎性情况，从而证明，两种药物的联合使用，可以较好的控制透析患者的炎性反应。同时，经过3个月的治疗之后，治疗组患者心超检查的IVRT值及E/A比值均明显优于对照组，这进一步表明治疗组患者的左心功能得到了较好的改善。

综上所述， 左卡尼汀联合肾康注射液对于老年血液透析患者具有较好的降低炎性介质，改善左心功能的效果，對于改善维持性血透患者的预后，具有较好的临床意义。但是由于观察时间较短，且入组患者数量较少，需要在更长的时间内，选取更多的研究样本才能进一步验证治疗方法的安全可靠性。

参考文献：

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[2] 丁芳。老年终末期肾病患者血液透析时心血管疾病发生及影响因素[J]。中国老年学杂志，2021，41（4）：870-873。

[3] 赵成群，杨世峰，高青青。慢性肾衰竭维持性血液透析患者血浆致动脉硬化指数与炎性因子及心血管疾病的相关性[J]。临床误诊误治，2019，32（4）：79-83。

[4] 刘春霞，董竞琳，陈颖萍，等。超敏c反应蛋白在急性冠脉综合征中的应用[J]。中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（30）：85，96。

[5] 徐永华，施向红。托拉塞米联合左卡尼汀治疗慢性心力衰竭的疗效分析[J]。药物治疗学，2021，26（6）：647-652。

[6] Liu Y， Shi G， Yee H，et al. Shenkang injection， a modern preparation of Chinese patent medicine， diminishes tubulointerstitial fibrosis in obstructive nephropathy via targeting pericyte-myofibroblast transition [J]. Am J Transl Res，2019，11 （4）：1980-1996.

[7] Gaubert M， Marlinge M， Alessandrini M，et al.Uric acid levels are associated with endothelial dysfunction and severity of coronary atherosclerosis during a first episode of acute coronary syndrome[J].Purinergic Signal.2018，14（2）：191-199.

[8] 吴桂香，范楷，孔凡丛，等。左卡尼汀对老年血液透析患者血脂的影响[J]。中国老年医学杂志，2021，41（6）：2570-2572。

[作者简介] 王李洁，本科学历，主管技师. Email：13764182039@163.com.

*通信作者（Corresponding author）：高烽，Email：dxgf2004@163.com.