肝胆外科手术患者术后胃肠功能恢复的临床观察

谢清松

摘要：目的：探究肝胆外科手术患者行特殊处理对营养状况、免疫功能的影响。方法：将2020年6月～2021年6月行肝胆外科手术的109例肝胆外科手术患者视为研究对象，以随机数字表法分为两组，对照组行常规治疗，试验组在对照组基础上行特殊处理，对比两组胃肠功能恢复情况、干预前后营养状况与免疫功能指标变化情况。结果：与对照组比较，试验组各项胃肠功能指标恢复时间更短，差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组比较，试验组治疗后前白蛋白（PA）､白蛋白（ALB）､转铁蛋白（TRF）更高，差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组比较，试验组治疗后免疫球蛋白（Ig）A､IgG､IgM更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期营养支持、排气前饮水、灌肠等可促进肝胆外科手术患者术后胃肠功能恢复，并降低并发症发生率，值得推广。

关键词：肝胆外科;术后;胃肠功能恢复

引言

肝脏是人体重要的代谢和消化器官，其能产生胆汁、凝血相关因子和维生素，而胆管则主要在分泌和排泄胆汁中起作用。肝胆外科具有手术时间长、出血量大、术后引流管多等特点，此外，由于患者的应激反应、疼痛、低氧血症等因素，也容易导致术后胃肠功能障碍、炎症反应、免疫抑制等。建立安全有效的围术期康复模式对促进肝胆手术后胃肠功能恢复具有重要意义，促进胃肠功能恢复，确保足够的营养支持是改善预后和疗效的关键。本次研究对109例肝胆外科手术患者采取了以促进术后胃肠功能恢复为目的的特殊处理，包括早期肠内营养支持、灌肠等，得到了令人满意的效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2020年6月～2021年6月在我院行肝胆外科手术的109例肝胆外科手术患者視为研究对象，以随机数字表法将患者分为两组。对照组共54例，男39例，女15例，年龄38～79岁，平均（65.18±2.18）岁。试验组共55例，男41例，女14例，年龄39～80岁，平均（65.22±2.17）岁。患者知情同意，并经伦理委员会批准，对比两组资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

对照组行常规治疗，试验组在对照组基础上行特殊处理具体内容如下：

①术后早期康复活动。在手术结束后的6～8h，结合患者个体情况引导其开展术后早期下床活动，要求患者轻微伸展四肢，以加强胃肠蠕动，避免肠粘连。同时，指导患者适量咀嚼口香糖，以有效锻炼咀嚼能力，促进消化液分泌。加强对患者基础性疾病、感染风险以及疼痛程度的评估，在使用糖皮质激素类等抑制炎症反应的药物时，应当综合考虑患者的实际情况，谨慎用药。②早期肠内营养支持。术后第1天口服抗生素和多潘立酮（浙江昂利康制药股份有限公司，国药准字：H20093779）1片/次，3次/d，同时将30mL浓度为0.9%生理盐水经鼻肠管泵入;术后第2天，将270mL的温开水与30mL的0.9%生理盐水混合，全能加入经鼻肠管泵入，剂量控制在400～420mL之间;术后第3天，经鼻肠管泵入400mL温开水，全能加入，总泵入剂量控制在800～850mL之间。之后按照此剂量连续泵入3d，以维持水电解质平衡。③灌肠。在术后第1天，使用大承气汤对患者进行灌肠处理，1次/d。④术后排气前饮水。在手术结束后的第1～4天，引导患者每间隔2h饮水1次，单日饮水总量分别为10mL/d、20mL/d、30mL/d、50mL/d。在整个治疗期间，每天定时2次口腔护理，包括口腔清洁以及使用消毒棉签蘸水湿润嘴唇等。避免出现肠粘连等不良症状。

1.3观察指标

①胃肠功能指标：包括肠鸣音恢复时间、排便时间、肛门排气时间;②营养指标：治疗前、治疗10d后，对比两组患者前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）水平;③免疫功能指标：治疗前、治疗10d后，两组患者均抽取3ml清晨空腹静脉血，免疫球蛋白（Ig）A､IgG､IgM水平均采用酶联免疫吸附试验测定。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用（ ±s）表示;计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检;P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1胃肠功能指标，见表1。

2.2两组治疗前后营养指标比较，见表2。

2.3免疫功能指标，见表3。

3讨论

肝脏属于人体代谢器官，主要负责对肝糖进行存储、对蛋白质进行合成，同时也承担着为肝脏分泌物提供排泄通道的功能。目前受不规律生活作息、不健康饮食习惯等诸多因素的影响，肝创伤、肝肿瘤等肝胆类疾病十分常见，肝胆外科手术为其主要治疗手段。对于接受重大肝胆手术的患者，传统上临床多习惯使用肠外营养支持来补充所需的营养，该方法以静脉营养为主，具有良好的营养支持效果，适用于胃肠道梗阻、重症胰腺炎和高分解代谢状态的患者。但肠外营养支持的缺点也很明显，反映在实际使用中对输液速度和时间的要求很高，如果控制不当，患者很容易出现胸闷、呼吸急促和过敏等不适反应。另外，对输液方式也有很高的要求，大多是通过静脉输入营养，如果采用深静脉置管，容易引起感染和血栓形成，当前越来越多的医生提倡使用肠内营养支持进行术后营养补充。本次研究中亦对观察组患者采取了术后早期肠内营养供给，同时配合灌肠、术后排气前饮水等措施，取得了良好效果。术后大承气汤灌肠能够有效保护患者肠道菌群，避免肠道感染，对于胃肠功能恢复速度的提升有较好效果。术后排气前少量饮水的主要目的在于刺激胃泌素释放，在以往手术前后多要求严格禁水，但近年来，越来越多的研究发现，因为术后需行胃肠减压处理，因此患者通常会出现不同程度的唾液腺分泌阻碍并伴随一定的口腔黏膜新陈代谢功能下降，可出现口唇干裂的症状，影响术后康复。此时少量饮水则能够解决这一问题，并进一步促进胃肠蠕动功能恢复。

结束语

综上所述，影响肝胆外科手术患者术后胃肠功能恢复的因素较多，包括术后抵抗力较差、手术操作破坏肠道菌群结构等。通过针对性的干预，如早期营养支持、术后大承气汤灌肠、康复训练等，能够缩短患者胃肠功能恢复时间，提高免疫力和抵抗力，降低术后并发症发生风险，帮助患者早日转归出院。

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