经桡动脉冠脉介入术后患者肢体肿胀的护理干预

李香荣

摘要：目的 探讨经桡动脉冠脉介入术后患者肢体肿胀的护理干预。方法 自我院2021年1月～6月诊治的冠脉介入术患者中抽取42例作为研究样本，遵照电脑随机盲化法将所有患者列为对比组（n=21）与干预组（n=21），对比组实行常规护理，干预组在此前提上实行握力球锻炼，对其术后6h术侧相关指标（肢体疼痛程度、肿胀值及血氧饱和度）、肢体肿胀程度及肿胀消退时间展开评估，并对评估结果展开对比。结果 组间术后6h术侧血氧饱和度无显著差异（P>0.05），但干预组NRS评分、掌围与腕围肿胀值与对比组相比低，以及肢体肿胀总程度低（P<0.05）。结论 在常规护理前提上对经桡动脉冠脉介入术后患者展开握力球锻炼能明显改善其术侧肢体肿胀程度，减轻其疼痛感，促使患者尽早康复，建议临床推广。

关键词：肢体肿胀;桡动脉;冠脉介入术;护理干预

【中图分类号】 R47 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）05--01

随着临床介入诊疗技术的广泛普及，经桡动脉穿刺是行冠脉介入治疗的理想措施，经桡动脉冠脉介入术所具备的快速疏通闭塞血管作用能有效缓解患者临床不适感，相比股动脉穿刺，桡动脉位置表浅，周围无重要静脉与神经相邻，穿刺后止血可靠易行，且具有并发症少、易于止血、穿刺成功率高及术后无体位限制等优势，易被临床医师与患者接受[1]。但其属于有创性操作，具有一定风险性，且受到穿刺时损伤桡动脉血管内皮、术后穿刺点压迫止血不当、局部血管狭窄及术后腕部制动受压等因素的影响，患者常出现手部疼痛、麻木及疼痛等情况，有较高发生率，对患者预后康复构成较大不良影响[2-3]。为此寻找积极、有效的术后护理干预方式具有重要意义，本文对经桡动脉冠脉介入术患者术后给予常规护理与握力球锻炼，分析握力球锻炼对患者肢体肿胀的良性影响，现作以下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将42例行经桡动脉冠脉介入术患者均为首次行经桡动脉冠脉介入术;无精神系统疾病或认知功能障碍，可正常交流沟通;患者及家属均参与本次研究并高度配合。遵循随机电脑盲化法将所有患者列为对比组与干预组，各21例，本文研究均获取伦理委员会审核批准。对比组纳入患者中男性12例，女性9例，最低50岁，最高71岁，均数（58.43±5.83）岁，左室射血分数最低50分，最高72分，均数（59.32±6.13）分，干预组纳入患者中男性11例，女性10例，最低51岁，最高72岁，均数（60.23±6.15）岁，左室射血分数最低51分，最高70分，均数（58.24±5.86）分，组间基线资料无显著性差异，可展开对比，P>0.05。

1.2 方法

对比组实行常规护理：即在患者腕关节处（超过心脏水平）垫上软枕制动12h，同时指导患者术侧展开握拳、手松活动，密切查看术侧肢体的皮肤颜色、伤口敷料有无渗血、温度等，查看穿刺部位有无发生血肿。同时对患者强化健康教育宣教，提升其对自身病情的认知程度，促使其尽早恢复，与患者积极沟通交流，针对其提出的疑虑问题作出耐心解答，并对患者展开心理疏导，向其讲解术肢肿胀属于正常现象，随着治疗进展，肿胀会逐渐消退，继而协助患者改善负面情绪，防止负面情绪影响其康复与预后效果。

干预组在此前提上实行握力球锻炼：向患者讲解握力球锻炼的相关要领、锻炼时间与频率等，须确保患者完全理解且能正确操作;指导患者在掌心放置握力球并用力握紧，每次挤压1/2次橡胶球则为有效，随后握紧放松轮流锻炼，每小时锻炼5到6组，每组锻炼3min，每次握拳的持续时间为10s。在锻炼过程中留意查看压迫止血器有无移位，松止血器前后嘱患者停止握球，查看15min，若穿刺点未见出血则继续展开锻炼。

1.3 观察指标

（1）对患者术后6h术侧相关指标（肢体疼痛程度、肿胀值及血氧饱和度）展开评估，其中数字评价量表（NRS）[4]评估患者疼痛情况，分值0～10分，分数越高代表疼痛程度越为强烈。肿胀值通过统一规格的皮尺测量术前与术后6h掌围、腕围;掌围为将手指弯曲并拢，从拇指第二指节开始，水平绕手掌一周长度;腕围为手指伸直与前臂呈现直线状态，测量点为腕横纹水平，肿胀值为术后6h掌围（腕围）-术前掌围（腕围）。

（2）统计患者术后肿胀程度，肢体具有皮温，皮肤紧张显著为Ⅰ级;皮肤温度稍高，皮肤紧张为Ⅱ级;肢体皮肤发亮且紧张，皮肤温度显著上升或出现张力性水泡为Ⅲ级。总程度为（Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

计数资料以[n（%）]表达，应用统计软件SPSS 20.0实施t检验和χ2检验，差异有统计学意义以P<0.05表示。

2 结果

2.1 组间对比术后6h术侧相关指标

组间术后6h术侧血氧饱和度无显著差异（P>0.05），但干预组NRS评分、掌围与腕围肿胀值与对比组相比均较低，P<0.05。详见表1：

2.2 組间比较肢体肿胀程度

干预组肢体肿胀总程度（9.52%）相比对比组（38.10%）显著较低，P<0.05。详见表2：

3 讨论

据相关报道显示[5]，手术过程中长时间的压迫止血，极易造成患者术后发生手部麻木、疼痛及肿胀等现象，主要是由于桡动脉穿刺点受到压迫，对远端肢体的静脉回流产生影响，造成血管内流体静脉水压上升而诱发水肿。此外，由于腕关节受压导致对正中神经与桡神经产生进一步压迫，造成掌指发生麻木及疼痛感等不适，为此需采取有效措施以改善患者肢体肿胀程度，促进预后。

本文对比组采用的常规护理中指导且鼓励患者徒手展开握拳、放松锻炼，由于患者掌心内无其他物体，只单纯展开掌指关节与腕关节活动，握拳力度欠佳，且患者依从性较低，因而无法起到促使血液循环，对上肢肿胀进行预防的效果[6]。而干预组在上述基础上采取握力球锻炼，患者在用力握球过程中手中具有实物感，能加强上臂肌群在收缩时的后负荷，可对上肢血液与淋巴的回流与循环起到良好的促进效果，且由于弹力球体积较小，取放便捷，随时可展开锻炼，促使患者主观能动性与依从性得到显著提升[7]。本文结果显示：组间术后6h术侧血氧饱和度无显著差异（P>0.05），表明组间腕部压迫止血压力较为均衡，压迫压力不仅起到止血效果，且不会影响术侧肢体的远端动脉血供;而干预组NRS评分、掌围与腕围肿胀值较对比组低，说明握力球锻炼能使患者术后疼痛程度得到有效缓解，减少肿胀值，分析原因可能在于经桡动脉冠脉介入术后易发生缺氧缺血、水疤及增加皮肤张力等现象，加大神经组织的敏感性，促使患者发生较为显著的疼痛感，而握力球锻炼可增加血液、淋巴循环及局部代谢的速度，继而降低肢体肿胀程度，有效减小了局部受压，进而起到改善患者疼痛的作用。

综上所述，在常规护理前提上对经桡动脉冠脉介入术后患者展开握力球锻炼能明显改善其术侧肢体的肿胀程度，使其疼痛程度得到明显改善，继而促使患者尽早恢复健康，具有临床推广意义。

参考文献：

[1]韩丽，尹力.手部锻炼操在经桡动脉冠状动脉介入治疗患者术后护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2020，36（16）：1213-1218.

[2]陈丽芳，任强，伍艳华，等.监测术肢血氧饱和度在经桡动脉行冠脉介入术后预防桡动脉闭塞的护理价值[J].国际护理学杂志，2020，39（11）：2019-2022.

[3]张春慧.握力锻炼对经桡动脉冠状动脉介入术后肢体肿胀的影响[J].基因组学与应用生物学，2017，36（11）：4497-4502.

[4]刘秀红，胡新宇，茅晨，等.无创肢体缺血预适应在经桡动脉冠脉介入术患者的应用[J].护理学杂志，2018，33（9）：42-43.

[5]刘珊珊，马玉娇，石凯婷.握力锻炼及手指操对经桡动脉行PCI术后患肢肿胀及血运的影响[J].护士进修杂志，2021，36（15）：1424-1427，1432.

[6]张彩虹，丁飚，黄晓莉，等.经桡动脉冠状动脉介入术后”手指弹琴”锻炼的效果观察[J].上海护理，2019，19（10）：32-34.

[7]荆松宾，巴宁，刘珍英.护理风险管理在经桡动脉路径行冠状动脉介入治疗术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（19）：151-153.