经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影４５２例经验总结

王仁求　肖　瑞　李学生

[摘要]目的：评估桡动脉入路冠状动脉造影的可行性、安全性及其临床价值。方法：对2005年 1月～2007年7月452例经桡动脉行冠状动脉造影的病人资料进行分析，成功率为93.36 %(422/452) ，男性成功率95.68 %(310/324) ，女性成功率 87.50 % (112/128)。30例经桡动脉冠脉造影失败病人改行经股动脉冠脉造影成功，总的冠脉造影成功率为100%，且术后并发症发生率低，未出现血管迷走反应及死亡病例。结果：桡动脉入路冠脉造影与股动脉入路相比有近似的成功率，但它可显著减少局部血管并发症，减轻病人痛苦，缩短住院时间，节省费用。结论：桡动脉穿刺技术和有效处理桡动脉痉挛是经桡动脉冠脉造影成功的关键。经桡动脉冠脉造影是安全有效的冠脉造影的理想方法。

[关键词] 冠状血管造影术；桡动脉

[中图分类号] R814.43 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2009）01（a）-011-02

Experience of transradial coronary angiography in 452 patients

WANG Ren-qiu，XIAO Rui，LI Xue-sheng

(Department of Cardiology，Anshan Shuangshan Hospital， Anshan 114032，China)

[Abstract] Objective: To evaluate the feasibility， safety and methodology of transradial coronary angiography. Methods:Transradial coronary angiography was carried out in 452 patients from January 2005 to July 2007. In failed cases，it was turned to transfemoral approach with success. Results: Transradial coronary angiographies were successful in 422 patients (93.36%) with less local vascular complications，less suffering and cost，shorter hospital stay. Conclusion: Radial artery seems to be both feasible and safe approach for coronary angiography， with a very low risk of local complication and more comfort for patients.

[Key words] Coronary angiography；Rakial artery

冠状动脉造影的常规途径是股动脉入路。但临床部分病人因骨关节或股髂动脉疾病经股动脉入路途径插入导管有困难;同时经股动脉途径术后需平卧较长时间，对于年龄大、腰部疾病或不习惯卧床排尿病人极为不便。近年开展的经桡动脉入路，为临床冠状动脉造影提供了新的入路和方法[1]。笔者总结本院452例病人应用经桡动脉入路行冠脉造影的体会，结果分析报道如下：

1资料与方法

1.1病例选择

2005 年 1 月～ 2007 年7 月共 452例本院住院病人入选接受经桡动脉冠脉造影，其中男324例，女128例，年龄 34～79(63.6±5.7) 岁。术前常规行Allen试验评价桡尺动脉侧支循环情况[2]，正常者入选 ，否则改股动脉入路。所患疾病性别分布见表 1。

表1 452 例冠脉造影疾病性别分布（例）

1.2操作方法

选择右桡动脉为穿刺部位，病人手臂外展平置于臂托上，将腕部垫起成过伸状以便穿刺，手掌固定在托架上。常规消毒肘关节以下前臂和手掌，同时腹股沟部备皮，消毒备用。铺无菌巾，取腕横纹近端 3 cm 左右桡动脉搏动最强处为穿刺点，穿刺局部以少量 1%利多卡因麻醉，应用Seldinger 法穿刺桡动脉，成功后，引入直导引导丝，沿导引导丝置入 6F 动脉鞘，常规经鞘予肝素 2 000 U 注入。以超滑导丝穿入 6FJudkins 3.5 导管中，导丝与导管齐头，插入动脉鞘，在未出动脉鞘出口前，将超滑导丝先送至肱动脉，如导管推进有阻力，要透视观察导管导丝走行是否正确。动作尽量轻柔，防止桡动脉痉挛。Judkins导管到位后常规方法分别行左右冠脉造影。如遇桡动脉痉挛可鞘管内缓慢注射硝酸甘油 200 μg 或维拉帕米 200 μg。

1.3术后处理

术毕立即拔除桡动脉鞘，局部加压包扎，术后腕关节制动4～6 h，注意桡动脉搏动和末梢血运情况，4～6 h 后解除绷带，观察 1 min，若无出血则换用普通无菌敷料覆盖伤口，仍有动脉渗血者，继续加压包扎，2 h 后再次检查。术后无须限制下床活动。

1.4观察项目

包括：①操作成功率；②术后局部并发症，如出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、肢体缺血情况;③血管迷走反应发生情况。

2结果

2.1操作成功率

本组经桡动脉冠脉造影 452例，成功率为93.36 %(422/452):其中男性324 例，成功率95.68 %(310/324) ;女性128 例，成功率为87.50 %(112/128)。30 例经桡动脉冠脉造影不成功，其中穿刺不成功14例，血管扭曲畸形导丝通过困难不成功10例，血管痉挛不成功6 例(共有 34 例发生桡动脉或肱桡动脉痉挛，动脉鞘内注射血管扩张剂后 28 例痉挛得以解除，6 例左侧或右侧冠状动脉经桡动脉入路冠脉造影成功，因持续痉挛对侧冠脉造影不成功)。30 例经桡动脉冠脉造影失败病人改股动脉入路途径冠脉造影均成功。总冠脉造影成功率达100%。

2.2术后并发症

本组患者 34 例术后出现局部皮下淤血，2 例前臂血肿形成。术中术后无死亡病例。

3讨论

虽然股动脉入路冠脉造影有诸多优点，但股动脉穿刺后患者常规卧床、右下肢制动时间长，给患者带来较大的痛苦和不便;同时股动脉穿刺局部发生出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等并发症者并不少见;另外还有部分病人因腹主动脉、髂动脉、股动脉严重狭窄、弯曲而不能进行股动脉穿刺[3]。 Campeau [4]于1989 年首先报告了经桡动脉行冠脉造影，证实其具有手术成功率高和穿刺局部并发症少的优点，从而拉开了经桡动脉冠脉造影的序幕。

本组经桡动脉冠脉造影病例成功率为93.36%，30 例失败者改用经股动脉冠脉造影全部成功，总的冠脉造影成功率100%，说明经桡动脉冠脉造影可取得与经股动脉冠脉造影同样的成功率，与国内外报告结果相似[1，5]。总结分析经桡动脉冠脉造影手术不成功可能与以下原因有关: ①穿刺技术尚不熟练。30例失败者中有16例出现在开始本项工作的第1个月。多为反复穿刺或放置导丝致使血管痉挛和桡动脉搏动消失所致。②处理桡动脉痉挛经验不足。有6例病人经桡动脉入路左或右侧冠脉造影成功，因对侧持续痉挛未成功。③动脉血管扭曲或变异， 导丝通过肱动脉或锁骨下动脉有困难。笔者遇到的1例72 岁女性病人 ，导管推送有阻力， 经造影证实患者肱动脉中段螺旋扭曲，其后多处重度狭窄。

桡动脉穿刺操作比股动脉穿刺困难，且桡动脉易发生痉挛，部分患者肘部动脉弯曲或变异，操作不慎可能造成血管损伤，部分老年患者锁骨下动脉弯曲严重，冠脉造影成功率较股动脉入路略低[1]。经桡动脉行冠状动脉造影的成功率和手术时间的长短与术者的熟练程度亦有很大关系[6] ，掌握这项技术需有一定时间的学习过程。工作初期最好选择年轻、病情稳定、桡动脉搏动清楚的病例。本组病例显示:女性经桡动脉入路冠脉造影成功率略低于男性，选择病例时对于身材矮小、桡动脉搏动细弱的女性宜慎重。

桡动脉穿刺技术和有效处理桡动脉痉挛是冠脉造影成功的关键。笔者认为，注意以下细节有利于穿刺和插管成功: ①在桡动脉旁进行局部麻醉，避免麻醉时刺伤桡动脉诱发痉挛; ②初次麻醉药量宜少，以免影响桡动脉触摸，穿刺成功后再适当追加麻醉药物剂量; ③因桡动脉和穿刺针都很细小，血液外喷的力度较小，穿刺针进退的速度要慢，避免穿刺已成功而又将穿刺针退到了血管外; ④选用得心应手的穿刺针、导引钢丝和动脉鞘管; ⑤第一次穿刺失败桡动脉搏动减弱时舌下含服硝酸甘油，桡动脉搏动可明显增强，有利于第二次桡动脉穿刺; ⑥选用同时能完成左右冠脉造影的导管，可避免多次导管进出诱发的血管痉挛[7-9]。

本组病例无桡动脉闭塞及其他严重局部并发症发生，笔者的体会是: ①术前必须进行Allen试验评价桡尺动脉侧支循环，如阴性改行股动脉入路避免手部血供障碍; ②术后注重调整穿刺局部压迫时间和力度; ③注意桡动脉穿刺时尽量不要刺穿血管后壁。

总之，只要规范化操作和认真积累经验，经桡动脉途径冠脉造影是一种安全有效的选择性冠脉造影的理想方法。

[参考文献]

[1]Kiemeneij F，Jaarman GJ，Odekerken D， et al. A randomized comparison of percutaneous transluminal coronary angioplasty by the radial branchial andfemoral approaches:theassess study [J ]. JA CC，1997，29 :1269-1275.

[2]Mann T. The radial approach for coronary angiography and stenting[J]. Heart，1999，82 (4) :411-412.

[3]Fajadet J，Hayerizadeh BF，Ali HH，et al. Transradial approach for interventional procedures. The Paris Course on Revascularization 2001[J]. Europa Edition，2001，5 :1-28.

[4]Campeau L.Percutaneous radial artery approach for coronary angiography[J].Cathet Cardiovasc Diagn，1989，16 (1) :3-7.

[5]乔树宾，姚民，高润霖，等. 桡动脉途径进行介入治疗[J]. 中华心血管病杂志，2002 ，30 (增刊) :114-116.

[6] Hudelo C，Maillard L，Quilliet L，et al.Comparison of coronary angiography by the left radial and right femoral approach with 4 French catheters[J]. Arch Mal Coeur Vaiss，2000，93(16) :813-819.

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[8]王红石，王乐丰，杨新春，等.门诊经桡动脉冠脉造影及冠状动脉介入治疗的可行性研究[J].中国医药导报，2007，4(11):13.

[9]周鑫. 经桡动脉途径冠状动脉腔内成形术及支架置入6l例分析[J].临床和实验医学杂志，2007，6(2):100.

(收稿日期：2008-12-04)