腹腔镜根治术对老年结直肠癌患者的临床作用分析

徐永祥 刘林青

摘要：目的：探究腹腔镜根治术对老年结直肠癌患者的临床作用。方法：这次的研究一共将58例该患者选进，研究的时间里最初是2018.10月，最终是2021.9月。使用随机数表法的方式将以上患者分成不同组别（对照、研究），各有29例，对前组采用传统开腹手术的方式治疗，后一组采用腹腔镜根治术进行治疗，最后对比两个组临床指标、肠胃功能还有并发症等相关数据的指标。结果：治疗后，两组间临床指标对比中研究组的术中出血量和另一组比较要更少一些，手术时间、术后下床时间、住院时间均要比另一组更短（P<0.05）;治疗后，两组肠胃功能指标对比中研究组肠道排气时间、恢复正常进食时间和另一组相比较要更短一些（P<0.05）;治疗后，两组并发症发生率对比中研究组的感染、腹胀、肠梗阻发生率均要更低于另一组（P<0.05）;治疗后，研究组吻合口瘘发生率和对照组比较无差异（P>0.05），结果存在差异。结论：对该患者进行治疗期间实施腹腔镜根治术更具有临床作用，可更好地改善肠胃功能，降低术后并发症的发生。

关键词：腹腔镜根治术;老年结直肠癌;肠胃功能;并发症

【中图分类号】 R574.63 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）05--02

结直肠癌是发生在结肠或者直肠上皮的一种恶性的肿瘤，该疾病比较常见的症状是肠胃道方面的疾病，比如局部出血和疼痛等，大多发生在中老年人群，对其健康乃至生命都产生了严重威胁[1]。手术是治疗该患者最为常见的一种手段，但在临床中，传统开腹手术本就存在创伤大和手术中出血量比较多的特点，再加上该疾病大多都是老年患者，本身体质较差，如果使用传统开腹手术治疗的情况下容易增加术后并发症的发生，影响术后恢复[2]。随着医疗技术不断发展的基础上，微创技术在临床中得到了广泛应用，该技术具有创伤小的特点，所以在该疾病患者的临床治疗中也取得了良好效果[3]。基于此，本文以58例的该患者作为研究的对象，采用对比的方法探究腹腔鏡根治术对该患者的临床作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次纳入58例患者，纳入时间2018.10月～2021.9月。使用随机数表法的方法分成不同组（对照、研究）。然后前面一组里有15和14例的男、女性;年龄里最小的在61岁，最大的在92岁，平均是（76.50±10.33）岁。研究组：有16和13例的男女性，然后年龄里最小的是62岁，最大的也是92岁，平均是（77.00±10.00）岁，两组相关的资料对比并没有差别（P>0.05）。

纳入标准：①资料完善;②患者还有家属都对内容充分了解，并主动配合;③经医院伦理委员会同意。

排除标准：①其他器质性疾病;②手术禁忌症;③凝血功能障碍者。

1.2 方法

对照组采用传统开腹手术治疗，即：对患者进行全麻，之后在腹部做一个大概10cm长度的切口，经过切口进入后切开肠系膜，然后利用分离钳等器械对结肠癌相关的肠段进行切除并结扎，之后把这个区域的淋巴结也要清除;清除之后在距离病灶大概5cm的位置切断肠管并完成吻合;手术后需要进行对症的药物治疗。

研究组采用腹腔镜根治术治疗，即：同样对患者进行全麻，然后经过患者脐部的位置进行穿刺并建立好气腹，大概保持10到12mmHg的气腹压，然后在脐部左边下面大概5cm的位置作一个横切口，然后把10mm的套管针置入进去作为主要的操作孔，然后在左边锁骨中线脐水平、右面下腹还有右面上腹锁骨中线的位置再各作一个大概5mm左右的切口，然后把5mm的套管针置入作为辅助操作孔;利用腹腔镜探查病变部位及有无淋巴结转移等情况，利用分离钳等器械对结肠癌相关的肠段进行切除并结扎，之后把这个区域的淋巴结也要清除;清除完成后在距离病灶5cm位置切断肠管并吻合，完成后解除气腹并缝合伤口;术后药物治疗与对照组一致。

1.3 观察指标

（1）观察两组临床指标，包括手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间。

（2）观察两组肠胃功能，包括肠道排气时间、恢复正常进食时间。

（3）观察两组并发症发生率，包括感染、腹胀、肠梗阻。

（4）观察两组吻合口瘘发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0的统计工具进行相关数据的分析，不同组之间的比较分别采用X2、t检验，P=0.05为分界值，低于这个数值表明对比存在意义。

2 结果

2.1 临床指标

治疗后，研究组的术中出血量和另一组比较要更少一些，手术时间、术后下床时间、住院时间均要比另一组更短，P<0.05，如下表。

2.2 肠胃功能

治疗之前，两组之间的对比没有差别，P>0.05;治疗之后，研究组肠道排气时间、恢复正常进食时间和另一组相比较要更短一些，P<0.05，如下表。

2.3 并发症发生率

治疗后，研究组发生率和另一组对比要明显更低一些，P<0.05，如下表。

2.4 吻合口瘘发生率

治疗后，研究组发生率与另一组对比并无差异，P<0.05，如下表。

3 讨论

老年结直肠癌患者在早期的时候会出现腹泻、腹胀以及体质量下降等情况，而且一些患者可能会出现排便习惯发生改变的情况，比如腹泻和便秘会交替发生，也可能会出现黏血便或者伴有粘液便[4-5]。如果不及时对该患者进行治疗的情况下，容易影响患者的生命安全，所以需要及时对患者采取治疗干预，最大程度上改善患者的症状，提高患者预后。

在治疗过程中，腹腔镜根治术是一种比较安全可靠的手术方式，在治疗过程中可以利用内窥镜的局部放大功能从各个角度观察患者腹腔的情况，可以为医师提供比较清洗的视野，便于手术医师进行手术的操作[6-7]。在本次的研究中，研究组临床指标中术中出血量、手术时间、术后下床时间、住院时间指标均短于对照组（P<0.05）。主要因为该治疗方式可以在腹腔镜的帮助下将结肠组织还有周围的血管准确分离，可以减少手术中的出血量。也可以减少肠道还有周围组织过度牵引的问题，有利于清扫淋巴结，从而更好地缩短手术治疗所需要的时间[8-9]。其次，该治疗方式对患者造成的创伤比较小，可以减少对相关组织造成的损伤，可以促进患者手术后的恢复，缩短下床时间和住院的时间。

腹腔镜根治术治疗的方式可以减少手术造成的创口，对患者造成的应激反应也比较小，所以可以最大程度上避免患者肠胃功能出现紊乱的问题发生，有着一定的治疗安全程度。吻合口瘘是直肠癌前切除术后的主要并发症，被定义为吻合部位的缺陷，导致肠内容物从肠腔内流到肠腔外空间[10-11]。该患者会出现腹痛和发烧等表现，通常出现于术后5-7天，同时可能伴有谵妄、长期肠梗阻、心动过速以及腹膜炎等症状。如果患者发生吻合口瘘，虽然不会增加其他并发症的发生率，但是其切口感染的发生率会明显增加，延长患者住院的时间，甚至会增加死亡率。而且发生吻合口瘘的患者再次手术的概率也明显增加，使得患者治疗费用压力较大，而且吻合口瘘的发生一般意味着肿瘤学预后比较差。如果患者发生吻合口瘘，临床中大多会采用禁食、静脉补充营养以及抗生素抗感染等措施进行治疗，再加上该患者容易发生切口感染，使得切口疼痛加重，延迟切口愈合，导致患者需要长时间卧床休息，严重影响治疗效果[12-13]。在本次的研究中，研究组的吻合口瘘发生率与对照组比较没有差别（P>0.05），而研究组感染、腹胀、肠梗阻的总并发症发生率是3.44%，对照组感染、腹胀、肠梗阻的总并发症发生率是27.58%，可以得出前组的并发症发生率明显要比后组的更低（P<0.05），此结果与王旭[14]证实的1.56%结果相似。由此可证实，对该患者进行治疗的时候采用腹腔镜根治术的方式有着更好的作用，可以更好地预防吻合口瘘等并发症的发生，提高手术治疗的安全性与有效性。除此之外，在本次的研究里，研究组手术后肠道排气时间、恢复正常进食时间分别是（2.09±0.32）、（3.27±1.01），对照组分别是（3.41±1.16）、（4.96±1.34），可以得出前组和另一组相比较要更短一些（P<0.05）。主要是因为这种手术治疗的方式可以降低对患者肠胃功能的影响，从而缩短患者术后肠道排气所需要的时间，使患者能够尽快恢复正常进食的时间[15]。所以在治疗过程中，该治疗方式利于患者术后早期下床活动，促进肠蠕动恢复，也有利患者早期咳嗽排痰，从而减少肺部感染情况的发生。所以在治疗的时候，这种治疗的方式可以更好地改善患者症状，可以更好地降低对患者正常组织器官造成的损伤，也可以降低感染等风险的发生，进一步提高手术治疗的有效性。

综上所述，在实际治疗的时候采用腹腔镜根治术有着显著的临床作用，可缩短手术后患者恢复所需要的时间，降低并发症的发生，更好地提高手术预后。

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