阴道镜及活组织检查对早期宫颈上皮内瘤变诊断价值的分析

杨新云

摘要：目的：探讨阴道镜下宫颈活检诊断CIN的准确性及其漏诊宫颈癌的影响因素。方法选取156例经阴道镜下宫颈活检确诊CIN的患者病案资料，以术后病理活检结果作为金标准，统计阴道镜下宫颈活检诊断CIN的准确性，分析该技术漏诊宫颈癌的影响因素。结果阴道镜下宫颈活检检出CINⅠ级63例，CINⅡ～Ⅲ级93例;金标准检出CINⅠ级61例，CINⅡ～Ⅲ级75例，浸润癌20例;阴道镜检出CIN的准确率达75.64%，宫颈癌漏诊率达12.82%。年龄≥55岁（21.05%）、阴道镜图像不满意（34.88%）、宫颈病变面积<1/2的漏诊率（22.03%）相较于年龄<55岁（8.08%）、阴道镜图像满意（4.42%）、宫颈病变面积≥1/2者（7.22%）更高（P<0.05）。Logistic回归分析证实年龄≥55岁、阴道镜图像不满意、宫颈病变面积<1/2是阴道镜检查致宫颈癌漏诊的重要危险因素。结论阴道镜下宫颈活检中应从细胞学检测HSIL、活检标本个数、阴道镜图像质量及宫颈病变面积4个方面去优化，提高准确率。

关键词：阴道镜;活组织检查;宫颈上皮内瘤;诊断

【中图分类号】 R711.73 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）05--01

宫颈上皮内瘤病变（CIN）是与子宫浸润癌密切相关的子宫颈癌前病变，对于大部分低级别的宫颈上皮内瘤病变来说，在人体自然发展中可以自己消退，但高级别的宫颈上皮内瘤病变具有癌病的可能，如不采取有效措施进行防控，则极易发展成为子宫颈癌。宫颈上皮内瘤病变反映了子宫颈癌发生、发展中的连续过程，通常通过筛查可发现，随着医疗技术的进步，有研究发现阴道镜下宫颈活检对宫颈上皮内瘤病变及宫颈癌的诊断存在一定的漏诊。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析本单位2020年6月至2021年6月间156例经阴道镜下宫颈活检确诊CIN的患者病案资料作研究样本，年龄32～63岁;纳入患者年龄≥32岁;均经HPV+TCT联合检查，提示阳性;均知情同意;均具有阴道镜检查指征;病案资料信息完整。已排除存在：宫颈病史;合并严重脏器疾病者;认知功能障碍或精神类疾病;严重全身性感染;妊娠、哺乳期女性;合并其他肿瘤。

1.2方法

阴道镜下宫颈活检及高危型人乳头瘤病毒检测所有患者经接受阴道镜下宫颈活检，经光电一体化阴道镜（徕卡;S6E）执行诊断，避开经期，若患者存在生殖系统炎症反应，需要予以抗炎处理，治疗后3～5d再行阴道镜检查。指导患者受检前排空膀胱，并取膀胱截石位，清理好宫颈口分泌物，并小心将内窥镜送入阴道，暴露宫颈，以3%醋酸棉球湿敷于宫颈，再做碘实验，对患者鳞状上皮、柱状上皮及鳞柱交界区进行仔细观察，寻找异常的影像征象。在阴道镜辅助下于患者癌前病变或癌变可疑部位进行多点活检;若并未发现特别异常，以3、6、9、12点位常规活检。

1.3观察指标

评价阴道镜下宫颈活检在CIN诊断方面的准确性，准确性=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。阴道镜检查漏诊宫颈癌的影响因素主要观察年龄、高危HPV感染、细胞学检查、阴道镜图像、宫颈病变面积等指标。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0对研究对象采集的数据进行分析處理，计量数据采用（±s）表示;计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检;P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1阴道镜检查的CIN准确率及宫颈癌漏诊率分布

阴道镜下宫颈活检检出CINⅠ级共计63例（40.38%），CINⅡ～Ⅲ级共计93例（59.62%）;金标准检出CINⅠ级共计61例（39.10%），CINⅡ～Ⅲ级共计75例（48.08%），浸润癌共计20例（12.82%）。阴道镜下宫颈活检CIN的准确率达75.64%（118/156），宫颈癌漏诊率达12.82%（20/156）。

2.2单因素分析

年龄≥55岁、阴道镜图像不满意、宫颈病变面积<1/2是阴道镜检查致宫颈癌漏诊的影响因素，漏诊率较高（P<0.05）。见表1。

2.3多因素分析

结果显示，年龄≥55岁、阴道镜图像不满意、宫颈病变面积<1/2是阴道镜检查致宫颈癌漏诊的重要危险因素。见表2。

3讨论

有研究发现，宫颈癌的早期筛查、健康知识普及和HPV疫苗接种的普及是其主要影响因素，而早期筛查又是属于宫颈癌阻断途径中的关键措施。阴道镜下宫颈活检诊断结果曾经被作为宫颈疾病诊断的金标准，但近年来有研究发现，阴道镜下宫颈活检的结果存在一定的误差，并有漏诊及误诊现象的发生。本研究对阴道镜下宫颈活检出现浸润癌漏诊的原因进行了分析，其影响因素包括细胞学检查、阴道镜病理级别、阴道镜图像及宫颈病变面积等四方面。细胞学检测中宫颈癌细胞的判断需要更高的专业度和经验;阴道镜图像质量也与医师的判断准确率有着密切的关系，质量差的阴道镜图像无法将患者的病变部位完全呈现出来，容易混淆病变组织与正常组织的分界。

结束语

综上所述，阴道镜下宫颈活检诊断对宫颈上皮内瘤变的检查诊断具有一定的诊断价值，可以通过优化细胞学检测HSIL、活检标本个数、阴道镜图像质量及宫颈病变面积指标，提高诊断准确性。

参考文献：

[1]张永莲.阴道镜联合HPV检测应用于宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的诊断[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（A1）：45.

[2]熊似村.宫颈上皮内瘤变患者采用阴道镜配合高频电波刀对诊疗的价值体会[J].人人健康，2019（23）：168+24.