150例超高龄冠心病患者的临床护理体会

熊柳燕

冠心病是临床常见的心血管疾病，多发于老年群体，对其生活质量与身体健康有着严重不良影响，而对于超高龄患者，该疾病对其威胁更大，甚至会导致其死亡。现阶段，多为冠心病患者进行药物治疗和护理干预，可以提高患者的生活质量，延长其生存时间，降低死亡率。为了分析临床护理对于超高龄该病患者的干预价值，本次研究将收集资料-实施护理方法-统计结果-分析讨论作为研究思路，将以往相关文献和临床经验作为研究理论依据，通过对分组数据的对比分析法和文献分析法全面评价研究结果，以降低冠心病并发症几率，阻断超高龄患者的疾病进展，对于临床治疗工作具有指导意义。为此，本研究选取2018年3月—2019年4月来院治疗的150例超高龄冠心病患者，并作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入150例对象，均为2018年3月—2019年4月在医院接受治疗的超高龄冠心病患者，以随机数字表法为依据将所有对象均分成试验组和对照组。纳入标准：与临床冠心病诊断标准[1]相符；年龄超过80（含）周岁；临床资料完整且积极配合；排除标准：精神障碍；低于80周岁；中途退出研究；蛛网膜下腔出血；严重器官功能障碍。研究上报医院伦理委员会，且获得许可。将两组患者一般资料的相关数据进行比照，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。表1为具体结果。

表1 两组患者一般资料相关数据对比结果

表1 （续）

1.2 方法

对照组患者应用常规护理，主要方式为：病房清洁、病情观察、口头宣教等，出院后进行3个月随访，记录其院外用药情况，并评估病情改善程度，完善护理方案。

试验组患者则应用针对性护理，具体措施是：成立针对性护理小组，分析超高龄患者的身心特征，并总结患者病情的变化趋势和风险因素，以循证医学和临床经验为基准，拟定如下护理方案：（1）饮食护理。考虑患者的病情与身体情况，为其制定营养均衡且科学的饮食方案，保证食物富含维生素、植物蛋白，保证其低盐、低脂、低胆固醇、低糖且易消化，为提高患者的食欲，在制定饮食方案前要询问患者的口味和喜好，对具体食物进行调整。如果患者合并高血压则要严格限盐，每日的摄盐量需要低于6 g。在烹饪食物时应该色香味俱全，刺激患者食欲。超高龄患者的胃肠蠕动较慢，因此需要针对其胃肠道功能多食粗纤维食物，告知其不可进食过饱，禁食腌制、烧焦或是过烫食物。此外，超高龄患者的牙齿功能有所退化，需叮嘱其细嚼慢咽，少食干食或是易呛咳食物。（2）健康教育。为患者介绍冠心病的病因、危害、机制等信息，以此提高患者的重视程度，结合超高龄患者记忆力较差的特点，可将相关内容制作成手册摆放于床头，方便患者随时浏览；健康教育方式要符合患者的文化程度与理解能力。超高龄患者的药物不良反应高出年轻患者2～6倍，需讲明用药方法，普及错误用药的危害性。患者健忘，应定时提醒用药，静脉输液应合理选择血管，肌注药物应放缓注射速度。（3）心理护理。治疗过程中，患者很容易出现不良情绪，如紧张、暴躁、焦虑、不安等，且超高龄患者的听力或视力下降，使其与外界沟通具有隔阂，护理人员要主动与患者沟通，善用手势或是文字等形式，每次护理时可轻拍其双手，进行眼神交流，关心患者的不适，询问其感受，多与患者交流其感兴趣的话题以进行疏导，期间要使用尊称，可为患者讲解成功治疗的案例，以此提高其治疗信心。（4）环境护理。舒适的住院环境可以保证患者身心状态良好，更有利于治疗与护理工作的开展，所以要加强病房的环境护理，询问患者的感受，将病房内的温度与湿度调整到合适状态，保证光线充足并避免直射，定期清洁病房并消毒，定期通风。（5）生活护理。指导患者养成良好的生活习惯，早睡早起；消除患者疲劳感，提高其睡眠质量；患者洗澡时要有专人在外面看护，保证浴室内通风良好，并控制洗澡时间，要低于20 min。（6）出院指导。出院后患者需要由他人照顾，为避免患者家属放松看护，需要对其进行健康教育，提高其对疾病的了解，同时指导其护理方法与内容；出院后与患者保持联系，随访时间为3个月，每周以微信、电话等方式了解护理效果及患者的恢复情况，并进行指导。每个月进行1次护理总结，分析护理问题，持续改进护理措施。

1.3 评价标准

（1）并发症情况。记录两组患者护理期间出现的所有并发症，计算各自总发生率并互相比照。（2）生活质量。使用生活质量综合评定问卷[2]测评两组患者护理前、后的生活质量情况，共4个维度：物质生活、心理功能、社会功能和身体功能。每项内容的总分为100分，评分越高则表示患者的生活质量越高。计算均值并互相比较。（3）依从性。患者出院后进行半年随访，护理人员通过电话随访或是社交平台随访等形式记录其出院后的遵医依从性情况，包括：情绪稳定、控制饮食、坚持运动与遵医用药4项内容，统计各自依从率并对比。（4）住院时间。记录两组患者的住院时间，计算均值并对比。

1.4 统计学处理

研究中涉及的对比数据均录入到SPSS 17.0版本统计学软件中处理。计数资料通过χ2检验，形式为（n，%）。计量资料通过t检验，形式为（）。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理期间出现的并发症统计结果及差异

统计两组患者护理期间出现的所有并发症并相互对比，表2内容提示详细数据。两组患者的并发症总发生率进行比照，提示试验组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者护理期间出现的并发症统计结果及差异 [例（%）]

2.2 两组患者护理前、后的生活质量详情及差异

统计两组患者护理前后的生活质量情况并比照，详情见表3。护理前两组差异无统计学意义（P＞0.05）。比照护理前，两组患者护理后的各项生活质量评分均增加，且比照对照组，试验组患者的增加幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者护理前、后的生活质量详情及差异（分， ）

表3 两组患者护理前、后的生活质量详情及差异（分， ）

注：与本组护理前比较，θP＜0.05。

组别 物质生活 心理功能 社会功能 身体功能护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=75） 40.67±9.14 45.02±9.44θ 42.11±7.14 51.55±8.38θ 52.07±8.61 56.11±8.29θ 52.01±8.36 55.14±8.47θ试验组（n=75） 40.27±9.24 50.14±9.38θ 41.54±8.66 58.31±9.25θ 51.22±9.41 61.27±9.34θ 51.82±8.34 61.01±8.99θ t 值 0.266 5 3.331 9 0.439 8 4.690 4 0.577 1 3.578 3 0.139 3 4.115 7 P值 0.790 2 0.001 1 0.660 7 0.00 0 0.564 7 0.000 5 0.889 4 0.000 1

2.3 两组患者的遵医依从率情况及差异

统计两组患者的遵医依从率情况并对比，表4为具体数据。两组患者的各项遵医依从率进行比照，提示试验组患者均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 统计两组患者的住院时间

对照组患者的住院时间为（15.69±2.14）d，试验组患者的住院时间为（13.38±1.48）d。两组患者的住院时间进行对比，提示试验组更低，差异有统计学意义（t=7.688 6，P=0.000 0）。

3 讨论

冠心病是临床心血管内科常见的疾病，会使患者出现多种临床症状，降低其生活质量，同时还会增加其出现心室壁瘤、心力衰竭、尿潴留、心脏破裂等并发症的几率，严重时甚至会导致患者死亡，危害极大[3]。该疾病多发于老年群体，受到生活质量提高与人口老龄化的影响，超高龄冠心病患者的数量急剧增加，由于超高龄患者的特殊性，对其采取有效的护理干预十分重要。

以往临床对超高龄冠心病患者多应用常规护理，但效果并不理想，笔者认为可实施针对性护理。与常规护理比较，针对性护理遵循了以人为本的原则，其护理内容更加符合患者的实际情况，结合患者的口味制定饮食方案能够提高患者的食欲，结合患者的性格进行心理疏导能够更好地缓解患者的不良情绪，考虑到患者记忆力与文化程度进行健康教育能够保证其效果，进而提高患者对疾病的认知，提高其依从性[4]。基于上述优点，针对性护理能够给予患者更加优质的护理服务，可更好地控制病情，改善患者的预后。为分析对超高龄冠心病患者应用针对性护理干预的效果，笔者进行对比研究，其结果表示：与对照组患者相比，试验组患者的并发症总发生率更低，该结果符合唐凯男等[5]的研究结果，提示针对性护理能够降低超高龄冠心病患者出现并发症的几率。其影响机制为：冠心病导致多种并发症的主要原因是患者并未关注疾病进展，未自主规范生活行为，仍然坚持高脂或高盐饮食[6]。而针对性护理的关注点之一是健康教育，可以提高患者的疾病知识认知度，从而规避并发症的危险因素，降低其发病率。与对照组比较，试验组患者的住院时间更低，该结果与白颖等[7]的研究而结果一致，说明针对性护理能够缩短超高龄患者的住院时间，促进其早日康复。其影响机制为：针对性护理强调心理护理和环境护理，可以营造极舒适的治疗环境，调节患者心态，使其高度配合治疗操作，这会无形中增强疗效，缩短住院时间[8-9]。相比对照组，试验组患者的各项遵医依从率均更高，该结果与刘漩等[10]的研究结果类似，表示针对性护理能够提高超高龄冠心病患者的依从性。其影响机制为：针对性护理实施期间可根据患者的不良习惯进行个体化生活护理[11]。且在出院前会为其提供全面性和细致化的出院指导，告知其自我护理要点，并始终保持联系，可以使患者高度依从[12-13]。相比于护理前，两组患者护理后的各项生活质量评分均更高，且与对照组相比，试验组更高，该结果与潘琴[14]的研究结果相同，表明针对性护理能够提高超高龄冠心病患者的生活质量。其影响机制为：针对性护理中多种措施的联合应用可以优化患者的护理感受，使其明确治疗和自我管理目标，完全遵医嘱进行院外治疗，症状改善、心态平和自然会提升其生活质量[15-16]。以上对比差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

综上所述，对超高龄冠心病患者应用针对性护理干预具有理想效果，可降低患者出现并发症的几率，提高其遵医依从率与生活质量，缩短其住院时间，使其早日康复，值得广泛推广。