综合护理干预对老年股骨粗隆间骨折患者的效果观察

刘燕松

股骨粗隆间骨折是从股骨颈根部到小转子水平以上的骨折[1]。大多数骨折是由间接外力引起的，跌倒时强烈内收或外展、下肢突然扭转或直接外力冲击。股骨转子间骨折是老年人常见的损伤，因大转子血供相对丰富，一般不会发生骨不连，但是髋内翻为常见不良情况。临床多主张采用手术治疗，有利于骨折复位，且固定牢固，可以进行早期的肢体活动，也可以部分负重，以便尽快恢复功能[2]。由于老年人身体机能下降，骨折愈合缓慢，良好的护理是保证髋关节功能恢复的重要保障。在老年人的治疗过程中，通过综合护理干预加强对患者患肢观察及护理，注意患者心理护理及健康指导是保证患者顺利康复的关键。探讨综合护理干预对老年股骨粗隆间骨折患者护理效果的影响，与常规护理方法比较，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2019年1月—2020年12月收治的老年股骨粗隆间骨折患者68例，随机分为观察组34例，其中男21例，女13例，年龄60～82岁，平均年龄（72.5±3.5）岁；常规组34例，其中男22例，女12例，年龄60～81岁，平均年龄（73.5±4.5）岁；两组患者均行手术治疗，而患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情，并经医院伦理委员会批准研究。

1.2 方法

常规组患者给予临床基础常规护理，给予日常常规护理，对症护理及健康指导工作；观察组给予综合护理干预，具体护理方法如下。

1.2.1 患肢观察与护理 观察患肢肿胀程度及血液循环情况。注意脚趾末端皮肤的颜色和温度，脚背动脉的搏动，脚趾的屈伸活动和感觉[3]。由于骨折多为老年人，体质差，皮肤状况差，由于因害怕疼痛，采取被迫体位而造成皮肤压迫。护理工作中床位应保持干净整洁，患者皮肤应保持清洁干燥。对于较瘦者，应粘贴骶尾部皮肤保护膜，以防止压疮的发生。足跟用棉花垫起，为患者准备牵引床和气垫床，并保证气垫床的正常应用。

1.2.2 心理护理 经常到病房进行巡查，同患者进行交谈，及时了解患者的心理活动和需求，向患者介绍简单的治疗操作流程，给予患者心理安慰，增强患者面对疾病并战胜疾病的信心，可以例举治疗成功病例情况，消除患者顾虑，缓解紧张，恐惧的心理状态，使患者积极配合治疗及护理操作。

1.2.3 病情观察

注意患者休克的可能性，由于大转子为骨松质，其上附着有许多肌肉，血液循环丰富，损伤部位大量出血，容易休克。因此，早期应密切观察生命体征的变化，如有异常应及时报告医生治疗。注意血管神经损伤[4]，注意对骨折局部情况进行观察，如足背动脉搏动、脚趾运动、毛细血管反应、皮肤、感觉等，患肢动脉搏动情况、皮肤颜色温度及感觉异常时，应立即通知医生进行处理。创伤后1～3 d，当患者体温突然升高到38℃以上，脉搏加快，没有其他感染迹象；或者出现烦躁、呼吸困难、有精神障碍、皮下有淤血、血压下降等情况[5]，说明有可能发生脂肪栓塞，应立即报告医生进行早期诊断和治疗。

1.2.4 体位护理 骨折或术后采取平卧位至少1周，床垫不要过软。牵引时根据患者需要可采取半坐位，将患肢抬高15°～30°，并外展中立位维持。下肢应保持45°外展中立位，避免患肢内收，防止髋内翻畸形。健康的肢体和其他重物不应压迫患肢。

了解患者病情和治疗方法，对患者体位及角度情况进行观察，如果有不正确情况要及时协助改变体位，达到标准的摆放体位。防止髋内翻畸形的发生，患者应听从医生的建议，不能因长期卧床而忽视或私自改变姿势。同时避免患者肿胀加重患者疼痛，为患者营造安静舒适的环境，护理操作要集中，并且动作要轻柔，减少对患者的刺激。疼痛严重者指导放松、分散注意力的方法，缓解疼痛，必要时合理应用镇痛药物。

1.2.5 术后护理 对于移位较多的不稳定骨折，如果患者年龄太大，不能耐受长期卧床牵引，为了早日下床，防止并发症的发生，可在适当的麻醉下进行手法复位内固定。术后仅需1～2周的皮肤牵引，甚至没有任何牵引，术后第2天患者也可以坐起来在轮椅上活动。通常术后10 d，切口缝线取下后，患者可以双拐下床，患肢不负重，直到骨折愈合。

1.2.6 康复指导 老年患者的功能锻炼方法在运动量上不同于普通成人患者。在功能锻炼过程中，应根据老年患者的一般情况和基本疾病确定运动量。一般来说，运动量是根据患者自述的疲劳感、呼吸和脉搏加速以及出汗来确定的。

1.2.6.1 全身练习 术前卧床休息期间，主要指导患者进行心肺功能及下肢肌力训练。根据患者的一般情况，通过一定数量的吊环进行上身提举运动（以患者出汗、劳累为宜），以达到卧床休息时的运动量，锻炼心肺功能[6]。下肢肌力训练主要通过股四头肌收缩训练、踝泵运动，防止肌肉萎缩，同时可促进血液循环，防止深静脉血栓形成。

1.2.6.2 术后训练 术后1～7 d，该阶段以床上活动、肌力训练、转位训练、步态训练为重点，增强患肢运动控制能力。髋关节、膝关节主动或被动屈曲运动（髋关节屈曲不能大于90°）[7]，脚跟纵向滑动在床上。如果一般情况允许，尽快下床站立，借助助行器行走。值得注意的是，所有的训练都应该在疼痛得到很好控制的情况下进行。术后2～6周主要是引导患者进行平衡协调训练，主要从借助助行器行走到无支撑的自我平衡，恢复日常生活能力。引导患者独立起床、下床、转身、独立上厕所、独立穿脱裤子和袜子。

1.3 观察指标与效果判定

对两组患者护理前后情绪状态情况，包括焦虑自评量表（self- rating anxiety scale，SAS）评分和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分[8]进行对比，SAS评分≥50分为焦虑，SDS评分≥53分为抑郁。对两组患者不同时间点疼痛情况采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）[9]进行对比，VAS评分满分10分，10分为剧痛，0分为无痛。对两组患者护理前后髋关节功能（Harris）评分和日常生活活动能力（Barthel指数）评分进行对比[10]；Harris评分满分100分，90分以上为优良，70分以下为差。Barthel指数评分满分100分，100分为可自理，0分为极严重功能障碍；对两组患者并发症发生情况进行对比；对两组患者护理满意度情况进行对比。满意度评定：采用自制满意度调查表，总分100分，非常满意：＞85分；满意：70～85分；不满意：＜70分；护理满意度为（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

所有数据结果以统计软件SPSS 26.0 进行运算分析，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料采用（）表示，采用t检验，当数据结果P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术当天与术后1周VAS评分情况对比

两组VAS评分手术当天两组对比差异无统计学意义（t=0.334，P＞0.05），观察组术后VAS评分明显低于常规组，组间差异有统计学意义（t=4.916，P＜0.05）。见表1。

表1 术后 VAS 评分情况（分，）

组别 手术当天VAS评分 术后1周VAS评分观察组（n=34） 6.29±1.71 3.42±1.26常规组（n=34） 6.43±1.75 4.86±1.19 t值 0.334 4.916 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者护理前后心理状态SDS和SAS评分对比

两组护理前SDS和SAS评分差异无统计学意义（t=0.282、0.815，P＞0.05），护理后观察组SDS和SAS评分均明显下降，观察组明显低于常规组，组间差异有统计学意义（t=15.068、5.932，P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后SDS和SAS评分情况（分，）

表2 两组护理前后SDS和SAS评分情况（分，）

SAS护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=34） 72.60±6.52 30.57±3.27 71.23±5.30 40.36±3.25常规组（n=34） 73.05±6.65 45.26±4.65 70.18±5.32 45.90±4.37 t值 0.282 15.068 0.815 5.932 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 SDS

2.3 两组患者护理前后髋关节功能（Harris评分）和日常生活活动能力（Barthel指数）对比

两组护理前Harris评分和Barthel指数差异无统计学意义（t=0.126、0.597，P＞0.05），护理后观察组Harris评分和Barthel指数均明显提高，观察组明显高于常规组，组间差异有统计学意义（t=4.687、7.971，P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前后Harris评分和Barthel指数情况（分，）

表3 两组护理前后Harris评分和Barthel指数情况（分，）

组别 Harris评分 Barthel指数护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=34） 45.05±6.48 82.52±10.67 52.31±5.84 86.36±7.13常规组（n=34） 45.25±6.65 71.31±8.98 53.15±5.76 73.06±6.62 t值 0.126 4.687 0.597 7.971 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者术后并发症情况对比

观察组并发症发生率为8.82%明显低于常规组的29.41%，组间差异有统计学意义（χ2=4.660，P＜0.05）。见表4。

表4 术后并发症情况 [例（%）]

2.5 两组患者护理满意度对比

观察组护理满意度94.12%明显高于常规组的76.47%，组间差异有统计学意义（χ2=4.221，P＜0.05）。见表5。

表5 护理满意度情况 [例（%）]

3 讨论

股骨粗隆间骨折多见于60岁以上的老年人，老年患者骨质易脆而疏松，易骨折。由于这部分附着的肌肉较多，血供丰富，且骨折接触面大，因此容易愈合。但由于股骨粗隆间骨折有髋内翻倾向，在异常位置骨折容易愈合，造成畸形[11-12]。由于承重线的改变，可能留下跛行，后期可能导致创伤性关节炎。正确的体位是预防髋内翻的最基本措施，患肢应保持外展中立位。牵引解除后，患肢仍应外展，因此仰卧时应在大腿间放置枕头，侧卧时不允许健侧卧[13]。向患者及家属讲解卧位对骨折愈合的好处，使其重视并积极配合。由于本病多发于65岁以上的老年人，应同时关注老年患者的心理、生理和病理特点[14-15]。

因老年人感觉和反应相对较慢，生活能力较低，且有许多老年患者伴有其他疾病。因此，护理人员首先要认真观察，了解病情，及时给予适当的治疗和护理，加强基础护理。教患者正确使用拐杖，使患肢不负重，应先在床上练习下肢关节和股四头肌关节1～2周。由于患者多为老年人，对拄拐杖的方法接受缓慢，他们有很大的顾虑。护理人员应耐心帮助，有针对性地指导，确保下床时的安全，不摔倒。

本研究中，观察组给予患者综合护理干预术后VAS评分明显更低，观察组患者疼痛明显更轻。护理后SDS和SAS评分明显低于常规组，观察组患者心理不良情绪明显更轻。护理后Harris评分和Barthel指数均明显提高，明显高于常规组。观察组并发症发生率为8.82%明显低于常规组的29.41%。且观察组护理满意度94.12%明显高于常规组的76.47%，观察组患者整体护理效果明显更为显著，具有较高的护理满意度。

综上所述，对老的老年股骨粗隆间骨折患者给予综合护理干预，有利于患者恢复，减轻术后疼痛，改善髋关节功能，提高护理满意度。