经皮肝穿刺胆道引流术治疗梗阻性黄疸的护理效果分析

陈玉秀

梗阻性黄疸是一种常见的胆道梗阻病变，其发病与肝胆肿瘤有关，肝胆肿瘤出现后导致胆道狭窄，胆汁淤积，引发黄疸症状，对患者身心健康造成危害[1-2]。对于梗阻性黄疸，临床主张对这类患者实施经皮肝穿刺胆道引流 术（percutaneous transhepatic cholangiographic drainage，PTCD），PTCD作为介入治疗技术，主要是通过经皮肝穿刺，置入引流管至胆道内，以促使胆汁排出，解除胆汁淤积情况，促使黄疸消除[3-4]，但患者受到长期带管的影响，术后日常生活较为不便，易导致患者出现不良情绪，还易引发并发症，可能对其预后造成不良影响。为保证梗阻性黄疸经PTCD治疗后的效果，有必要落实合理的护理措施，个体化护理是一种在临床护理中融入了个体化护理理念后形成的新型护理模式，其护理措施的针对性更强，本研究选择2018年1月—2020年6月医院接受PTCD治疗的80例梗阻性黄疸患者进行分组对照研究，分别实施常规护理、个体化护理，以探讨不同护理方法在梗阻性黄疸患者PTCD治疗期间的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2018年1月—2020年6月，按照随机数字表法，将医院接受PTCD治疗且确诊梗阻性黄疸的80例患者随机分为对照组与观察组各40例。对照组患者的年龄21～82岁，平均（51.67±17.35）岁，男26例，女14例，学历水平为小学2例、中学及中专21例、本科及大专14例、本科以上3例；观察组患者的年龄20～83岁，平均（51.95±17.58）岁，男27例，女13例，学历水平为小学1例、中学及中专22例、本科及大专15例、本科以上2例。在组间比较年龄、性别、学历水平，均得出差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此研究经医学伦理委员会审批，患者知情同意。纳入标准：（1）经病史询问、症状及体征观察、影像学检查，确诊梗阻性黄疸；（2）具备PTCD指征，接受PTCD；（3）成年人，具有自我认知及判断能力。排除标准：（1）治疗前伴有认知障碍、意识障碍及精神障碍；（2）严重感染；（3）凝血功能障碍或血液系统疾病；（4）文盲；（5）因语言障碍而致无法沟通。

1.2 方法

对照组选择常规护理措施，术前做好手术准备工作，为患者简单讲解手术方法及围术期注意事项；术后严密监测患者各项生命体征变化，做好记录，一旦发现异常，立即配合医师进行处理。

观察组实施个体化护理，具体为：（1）术前：到患者病房访视，根据患者的年龄，选择合适的方式与患者沟通，认真聆听患者的倾诉和表达，对其心理方面的需求及心理情绪影响因素进行分析，安抚和开导患者，并为患者列举既往经PTCD治疗成功的梗阻性黄疸病例，给予患者正向暗示；结合图片、视频，为患者讲解PTCD的相关知识，重点说明PTCD对梗阻性黄疸治疗的重要作用，并对患者已经具备的认知误区进行分析，纠正其认知方面的误区，重建正确认知；手术当天清晨，禁食，给予存在糖尿病、高血压等慢性基础疾病的患者降血糖药物、降血压药物，以控制血糖和血压。（2）术中：严格按照无菌操作规范进行操作，对患者瞳孔、心率等生命体征进行严密监护。做好术中体温护理，严密监测体温，一旦体温降低，给予患者加温毯、暖风机等，并对术中输注的液体进行加温处理，避免输注液体温度过低而影响体温。（3）术后：在患者回到病房后，加强对患者生命体征的监测，为患者及家属示范如何更换引流管、如何处理引流液，帮助患者进一步适应带管生活；术后饮食遵循少食多餐原则，先给予患者清淡易消化、零脂肪的半流质食物，再逐渐过渡至低脂普通食物，注意补充蛋白质、微量元素，并嘱咐患者增加饮水量，以冲洗尿液中的胆盐；为患者讲解术后疼痛感产生的原因，普及镇痛方法，讲解切实可行的镇痛措施，还可通过播放音乐、读书等方式，转移患者对自身疼痛感的注意力。

1.3 观察指标

比较两组的术后疼痛评分、术后并发症发生率、护理满意度，并比较两组护理前后的心理状态、睡眠质量及生活质量评分。

疼痛评分：于术后12 h、24 h、36 h、48 h，采用视觉模拟评分法（visual simulation scoring，VAS）评估，分值为0～10分，0分无疼痛，10分疼痛剧烈甚至无法耐受，得分越高越疼痛[5]。

心理状态评分[6]：采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评估焦虑程度，采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估抑郁程度，SAS、SDS的最终得分最高100分，依据国内常模设置临界值（50分与53分），当最终得分达到临界值，即存在焦虑、抑郁情绪，得分越高，其情绪越明显。

睡眠质量评分[7]：睡眠质量的评估应用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），PSQI最高分为21分，得分越高，说明睡眠质量越差。

生活质量评分[8]：生活质量的评估应用世卫组织生存质量测定量表简表（world health organization quality of life measurement scale，WHOQOL-BREF），量表中的4个因子分别为生理、心理、环境和社会关系，单个因子评分最高100分，得分越高，即该因子生活质量好。

护理满意度：患者对护理工作的满意度调查采用自制护理满意度调查问卷，总分最高100分，＜60分、60～80分、＞80分分别对应不满意、一般满意、很满意，总满意率=很满意率+一般满意率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0软件，计数资料表示为（n，%），行χ2检验，计量资料表示为（），行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛评分比较

较之对照组，在术后12 h、24 h、36 h、48 h，观察组疼痛评分均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 术后疼痛评分比较（分，）

表1 术后疼痛评分比较（分，）

组别术后疼痛评分12 h 24 h 36 h 48 h对照组（n=40） 4.39±0.67 3.72±0.71 2.98±0.62 2.27±0.46观察组（n=40） 3.20±0.54 2.79±0.58 2.32±0.51 1.85±0.37 t值 8.746 6.416 5.200 4.500 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 术后并发症发生率比较

术后并发症发生率在观察组与对照组之间比较，观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 术后并发症发生率比较 [例（%）]

2.3 心理状态、睡眠质量评分比较

与护理前相比，两组患者护理后的焦虑、抑郁及睡眠质量评分均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，较之对照组，观察组焦虑、抑郁及睡眠质量评分均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 心理状态、睡眠质量评分比较（分，）

表3 心理状态、睡眠质量评分比较（分，）

组别 SAS评分 SDS评分 PSQI评分护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=40） 54.41±6.90 45.74±4.13 56.28±7.61 47.76±4.27 15.20±2.35 11.46±1.58观察组（n=40） 54.19±6.94 40.90±3.74 56.03±7.80 41.85±3.81 15.27±2.32 9.60±1.41 t 值 0.142 5.494 0.145 6.532 0.134 5.555 P值 0.887 0.000 0.885 0.000 0.894 0.000

2.4 生活质量评分比较

较之护理前，两组患者护理后的生活质量评分均明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，较之对照组，生活质量各因子评分在观察组中均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 生活质量评分比较（分，）

组别 生理 心理 环境 社会关系护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=40） 70.35±5.14 78.34±5.92 70.24±5.06 78.63±5.30 70.61±5.22 77.16±5.83 70.59±5.47 78.45±6.21观察组（n=40） 70.56±5.17 85.07±6.29 70.47±5.01 84.98±5.97 70.83±5.19 84.05±6.48 70.80±5.34 85.16±6.73 t 值 0.182 4.928 0.204 5.031 0.189 4.999 0.174 4.634 P值 0.856 0.000 0.839 0.000 0.851 0.000 0.863 0.000

2.5 护理满意度比较

观察组、对照组的护理总满意率分别为97.50%、82.50%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

3 讨论

梗阻性黄疸是一种由肝胆肿瘤（如肝癌、胆管癌等）导致胆道狭窄后引发的梗阻性病变，在肝胆外科较为常见。梗阻性黄疸患者发病后的临床表现主要为皮肤、巩膜黄染，如患者未能及时治疗，其病情会逐渐加重，症状扩散，从局部扩散至全身，易累及多个器官及组织，导致多器官功能出现障碍，对患者的生命健康造成不良影响[9-10]，因此，临床主张在梗阻性黄疸发生后积极对患者进行治疗，以确保患者病情尽快得到控制。

经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）梗阻性黄疸在临床治疗时常用的一种方法，通过对患者进行经皮经肝穿刺，往胆管中置入引流管，可建立引流通道，使胆道内发生淤积的胆汁逐渐向体外排出，减少胆道内淤积的胆汁，从而减轻皮肤、巩膜黄染症状，达到控制病情的目的[11-13]。但由于部分患者对于PTCD的了解不足，加上术后患者需长时间带管生活，往往会出现心理状态差、管道相关并发症等问题，不利于其预后，故采取合理的护理措施对保证其预后具有重要意义[14-16]。

常规护理措施相对简单，其护理措施主要为术前准备及简单宣教、术后监测生命体征等，对患者围术期存在的心理状态差、术后并发症等问题未充分重视，导致护理效果差强人意。而个体化护理是一种针对患者具体情况采取的个性化护理措施，在制定护理方案时充分尊重了患者的个体化差异，充分考虑到了患者的实际需求，将患者个体差异、实际需求等纳入至护理方案制定时的参考意见内，从而制定出更加具有针对性、更加贴合于患者实际需求的护理方案，通过落实护理方案，可切实满足患者实际需求，帮助患者妥善解决已有的护理问题，充分体现了人性化、个性化的护理精神。本研究中分别对两组梗阻性黄疸患者实施常规护理和个体化护理，研究发现：（1）术后各时间点疼痛评分、术后并发症发生率在组间比较，观察组均更低，差异有统计学意义（P＜0.05），说明个体化护理可对PTCD术后疼痛感予以有效减轻，降低术后并发症风险，究其原因为，在个体化护理方案中，术后护理侧重针对患者术后疼痛感进行干预，可减轻患者疼痛感受，还针对患者术后可能出现的并发症进行了预防性干预，可有效规避护理风险因素；（2）护理后，相比于对照组，SAS、SDS及PSQI评分观察组均更低，差异有统计学意义（P＜0.05），生活质量评分和护理总满意率观察组均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），这主要是因为在个体化护理方案中，术前的护理工作侧重于帮助患者解决存在及潜在的心理问题，调节心理情绪，减轻其内心顾虑和担忧，使其夜间睡眠质量变好，减轻对其生活质量的影响，同时，还可提高患者对护理服务的评价[17-18]。

综上所述，在梗阻性黄疸患者实施PTCD治疗期间，个体化护理方案的落实可起到减轻术后疼痛感、减少术后并发症的作用，对患者心理、睡眠及生活质量具有良好的改善作用，其护理满意度高。