关节镜下关节腔清理术治疗痛风性膝关节炎的临床分析

周超 陈周生 陈微 吴小宝

痛风性关节炎主要是指由于尿酸盐在关节囊、软骨或其他位置沉积，由此而引发的炎症性反应。临床上，痛风性关节炎是发病率较高的关节疾病，患者血液中尿酸水平较高，且堆积水平超过机体溶解阈值，关节附近沉积大量的尿酸盐结晶，直接导致患者关节部位畸形、红肿、疼痛等症状，严重影响患者日常生活质量[1]。因此，对于此种疾病的处理，应当及时采取对症治疗措施改善患者病情，减轻患者痛苦。目前，临床主要通过药物保守与手术方式治疗痛风性关节炎，保守治疗虽然对于患者病情起到一定的改善作用，但相较于手术方式来说，效果较差，而且对患者的膝关节功能改善较差，不利于患者的病情改善与稳定。为探究关节镜下关节腔清理术治疗痛风性膝关节炎中的临床疗效，文章研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2020年5月在医院收治的痛风性膝关节炎患者80例作为研究对象，纳入标准：（1）患者均与痛风性膝关节临床诊断标准相吻合[2]；（2）手术患者均符合关节镜下关节腔清理术治疗指征[3]；（3）患者均知情，同意参与本次研究。与此同时，排除智力障碍、精神发育迟缓、伴有严重躯体障碍、活动溃疡以及服用糖皮质激素等影响药物治疗等患者。根据治疗方法不同分为两组，对照组40例，其中男23例，女17例，患者年龄40～74岁，平均（55.4±3.2）岁，平均病程（4.0±1.1）年，右膝者23例，左膝者17例，观察组40例，其中男22例，女18例，患者年龄40～71岁，平均（56.0±3.1）岁，平均病程（4.3±1.2）年，右膝者20例，左膝者20例，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组接受保守治疗，主要方式为非甾体抗炎药无治疗，塞来昔布（生产厂家：辉瑞制药有限公司；国药准字：J20140072，药品规格：200 mg×6粒），2次/d，200 mg/次，小苏打片（生产厂家：上海寿如松药业泌阳制药有限公司；国药准字：H41023805，药品规格：0.5 g×100片），3次/d，0.5 g/次。同时，给予患者低嘌呤饮食、冰块冷敷疼痛部位以及关节制动等对症治疗[4]。在对患者进行治疗的过程中，要给予其严密监控，如果患者出现严重不良反应或者并发症，则要及时停药，并给予其对症处理，确保患者的生命体征维持稳定。

1.2.2 观察组 观察组接受关节镜下关节腔清理术治疗，硬膜外麻醉，取患者仰卧位，髌骨上外侧入路穿刺关节腔，将关节中的浑浊积液放出，并建立灌注系统。在患者膝前内外侧入路置入关节镜，全面探查患者关节内部结构。探查清楚后，取典型病变滑膜组织进行病理学检查，将关节内较大的尿酸盐结晶或游离痛风石取出，然后使用刨削器削炎症增生的滑膜组织，选择刮匙或探诊将半月板或关节软骨表面沉积的尿酸盐结晶清除干净。整个手术过程保持动作轻柔，不能损伤患者交叉韧带、半月板、关节软骨等组织，尤其要注意及时清理内外侧隐窝等隐蔽的组织。与此同时，及时修正膝关节半月板损伤组织和关节软骨面，使用氯化钠溶液反复冲洗关节腔。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组临床治疗效果 选择膝关节功能评分表（keen society score，KSS）膝关节临床评分系统评估治疗效果，量表得分85分及以上为优，量表得分在70～84分之间为良，量表得分在60～69分为可，量表得分低于60分为差[5]。

1.3.2 比较治疗前后两组膝关节疼痛情况 选择VAS疼痛视觉模拟量表评估患者膝关节疼痛情况，0～10分，分数越高，提示患者膝关节疼痛情况越严重[6]。

1.3.3 比较两组膝关节功能以及膝关节活动度 治疗前后选择膝关节功能量表Lysholm评估患者膝关节功能，满分100分，分数越高，提示患者膝关节功能越强[7]。治疗前后选择膝关节活动度ROM量表评估患者膝关节活动度，角度数越大，提示患者膝关节活动度越强[8]。

1.3.4 比较治疗前后两组生活质量 选择美国医学局研究的生活质量评价量表（short form 36 questionnaire，SF-36）评估患者生活质量，选取其中的生理功能、社会功能、躯体疼痛、精神健康4个方面进行评估，分数与患者生活质量成正比[9]。

1.4 统计学处理

使用SPSS 21.0数据处理软件进行综合处理，计数资料使用（n，%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料使用（）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组临床治疗效果

观察组优16例，良20例，治疗优良率90.0%，对照组优6例，良22例，治疗优良率70.0%，相较于对照组，观察组的优良率明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较

2.2 治疗前后两组膝关节疼痛情况、关节活动度、膝关节功能比较

治疗前两组膝关节疼痛情况、关节活动度、膝关节功能等评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组膝关节疼痛情况（1.0±0.3）分、关节活动度（104.3±1.0）°、膝关节功能（48.4±1.2）分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组膝关节疼痛情况、关节活动度、膝关节功能比较（）

表2 治疗前后两组膝关节疼痛情况、关节活动度、膝关节功能比较（）

组别 时间 膝关节疼痛情况（分） 关节活动度（°） 膝关节功能（分）观察组（n=40） 治疗前 8.0±2.6 13.4±2.0 17.2±5.0对照组（n=40） 治疗前 8.0±2.5 14.0±1.9 17.8±4.7 t值 - 0.033 0.232 0.734 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05观察组（n=40） 治疗后 1.0±0.3 104.3±1.0 48.4±1.2对照组（n=40） 治疗后 3.9±1.3 86.9±1.3 39.6±1.9 t值 - 5.457 4.457 5.364 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治疗前后两组生活质量比较

治疗前两组生活质量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，各项评分均显著高于对照组水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后两组生活质量比较（分，）

表3 治疗前后两组生活质量比较（分，）

组别 时间 生理功能 社会功能 躯体疼痛 精神健康观察组（n=40） 治疗前 79.2±3.1 78.4±4.8 77.3±3.8 77.7±5.4对照组（n=40） 治疗前 79.5±3.3 79.2±4.2 78.4±2.4 78.6±4.6 t值 - 0.325 0.228 0.047 0.228 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05观察组（n=40） 治疗后 91.4±3.1 91.3±4.3 92.0±3.2 91.2±2.5对照组（n=40） 治疗后 79.2±3.0 80.3±2.1 80.4±1.5 80.3±1.4 t值 - 4.025 3.741 4.325 4.358 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

临床上，痛风指的是嘌呤代谢异常导致的代谢性疾病，尿酸盐以及高血酸血症沉积在关节周围，并出现疼痛、红肿等表现，随着疾病的进一步发展，会出现关节强直、关节障碍、关节畸形等问题，严重的还可合并心血管疾病、泌尿道结石等疾病[10]。近年来，随着人们饮食结构的改变，痛风性关节炎发病率显著上升，痛风发作时患者疼痛剧烈，疾病晚期可导致患者肢体残疾[11]。保守治疗适用于大部分痛风性关节炎患者，但是，对于发作频率增快、临床表现不典型的患者来说，保守治疗方式存在一定局限性。随着医学技术的进步和微创技术的发展，关节镜下关节腔清理术在痛风性关节炎治疗中发挥着重要作用。在关节镜辅助下，能仔细观察患者病灶部位的特征性表现，有利于进行疾病诊断，并采取针对性治疗方案。临床上，痛风性关节炎的发病率非常高，但是，该病的误诊率也非常高。对于不明原因的膝关节疼痛、肿胀患者，需要结合关节镜下的特性表现，以及病例诊断来及时明确诊断[12]。对于经过保守治疗无效的患者或反复多次发作的患者，通过关节镜下关节腔清理术能有效缓解患者急性发作症状，这能有效减轻患者痛苦，延缓疾病进展，促进患者康复。而且，关节镜下关节腔清理术属于微创手术，对患者创伤较小，患者术后康复速度较快，能在术后开展早期康复训练，这非常有利于患者膝关节功能的恢复。关节镜下关节腔清理术能为医生提供良好的术野环境，准确定位病变部位，在器械刨削等支持下，能及时清除大量的痛风石和结晶体，直接清除脱落的游离体和软骨片。该手术的切口比较小，手术时间短，术后感染等并发症几率比较低。关节镜下关节腔清理术的操作比较简单，比较适合在基层医院普及。需注意，关节镜下关节腔清理术应注意如下几点：第一，在关节镜下关节腔清理术中，应避免以后炎性滑膜或尿酸盐结晶，尤其是关节内外侧隐窝、半月板下面等隐蔽部位[13]；第二，在清除交叉韧带等组织的尿酸盐结晶时，必须保证动作轻柔，不强求彻底清除固着的尿酸盐结晶，不能损伤这些正常组织部位[14]。第三，需要及时修整合并的半月板和关节软骨损伤。通过文章研究证实，观察组优16例，良20例，治疗优良率90.0%，对照组优6例，良22例，治疗优良率70.0%，治疗后观察组膝关节疼痛情况（1.0±0.3）分、关节活动度（104.3±1.0）°、膝关节功能（48.4±1.2）分均显著优于对照组，观察组生理功能（91.4±3.1）分、社会功能（91.3±4.3）分、躯体疼痛（92.0±3.2）分、精神健康（91.2±2.5）分均显著高于对照组水平，这与蔺攀等[15]的研究结果相吻合，提示关节镜下关节腔清理术治疗痛风性膝关节炎的有效性。针对痛风性膝关节炎患者，除了要给予其有效的治疗措施外，还应当充分结合此种疾病的发病原因采取有效的防护措施，例如针对患者的日常饮食结构进行调整，要注意低脂低盐低嘌呤饮食，多食用碱性食物，并且要戒酒，以免出现痛风急性发作的情况，这样也有利于尿酸的排泄。每天都要大量饮水，饮水量要大于2 000 mL。在日常生活中要加强身体锻炼，每天都保持30 min以上的有氧运动，以促进身体循环，保持健康体质量。通过采取有效的防护措施可以减少痛风发作次数，逐渐降低此种疾病的复发率，从而促进患者日常生活质量的提高。

综上所述，关节镜下关节腔清理术治疗痛风性膝关节炎中的临床效果显著，能有效缓解患者膝关节疼痛情况，改善膝关节功能，并实现患者生活质量的提高，值得在临床上进行推广应用。与此同时，针对此种疾病患者，也要加强对其开展健康宣教，指导其采取健康的饮食及生活方式，从而减少此种疾病的发病率，从根本上改善病情。