运动想象配合双侧训练在脑卒中康复中的应用

齐冰

脑卒中为常见心脑血管疾病，有发病率高和致残率高的特点，多发于中老年患者。有研究[1]提出约70%左右脑卒中患者会出现肢体功能障碍，不仅影响患者运动功能，也会降低生活自理能力，为家庭带来压力。现阶段除早期药物治疗外，以理疗、康复训练为主，虽然各种训练方式均有一定效果但具体何种方式效果更好并无定论。双侧训练主要指两侧肢体于共同空间和时间内执行动作的模式，此种训练方式不仅可帮助患者恢复上肢功能，同时也可激活皮质脊髓通路，进而帮助患者恢复肢体功能。但部分患者无法自主运动，早期恢复效率低，有学者提出运动想象疗法，此种锻炼方式主要由想象执行某个或者一系列动作，但肢体并不活动[2]。通过运动想象疗法不仅可促使患者受损神经修复，同时也可唤醒部分休眠神经元突触，帮助患者加速康复。联合两种训练方式，不仅可加速患者肢体功能康复，同时也可降低患者卒中评分，提升生活质量。现选取医院脑卒中患者，对比不同康复方式效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年6月医院收治的96例脑卒中康复患者，对照组48例，男26例，女22例，年龄43～75岁，平均年龄（64.28±3.79）岁，病程16～56 d，平均病程（32.06±4.24）d，脑出血20例、脑梗死28例；观察组48例，男27例，女21例，年龄46～79岁，平均年龄（64.32±3.57）岁，病程15～58 d，平均病程（32.11±4.39）d，脑出血19例、脑梗死29例，基础信息比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）患者完全符合1995年第四次全国脑血管病学术会议制定的脑血管疾病诊断标准[3]；（2）患者接受CT以及磁共振成像检测之后被证实为脑卒中；（3）患者发病时间为6个月之内；（4）患者签署知情同意书。排除标准：（1）严重肝肾功能障碍患者；（2）有失语或认知功能障碍患者；（3）治疗过程中复发患者；（4）健侧上肢有显著残疾或疼痛患者。

1.2 方法

在常规康复治疗基础上，对照组患者双侧训练。双上肢同一侧、空间独立完成运动。首先指导患者上肢功能运动，主要为健侧肢体完成简单肢体活动，如：伸腕、前臂旋前旋后、屈伸肘关节、肩关节；康复师辅助患者完成患侧上肢运动。患侧肌张力较低患者需接受健侧上肢轻微阻抗训练，每个关节至少运动15次。当健侧手部训练结束之后方可进行上肢屈伸运动或手推砂板运动、下肢运动。

随着患者康复效果提升，患者完成健侧运动后康复师可减少对患肢辅助，叮嘱患者尽可能完成双侧肢体运动，练习双侧肢体协调运动，主要为摸肩、双手轮替和上肢举起体操棒运动。同时也要求护理人员主动和患者沟通，由于患者无法独立生活因此会出现焦虑等问题，此时要求护理人员从人性关怀出发耐心解释病情和康复方案。对于患者问题以热情周到的态度进行解答，留意患者情绪变化，要求患者在锻炼过程中获得尊重和重视感。当患者康复至一定效果时立即进行鼓励和肯定，帮助其树立自信。

观察组为对照组基础上运动想象疗法。训练之前康复师为患者进行示范，叮嘱患者首先使用健侧完成指导动作，帮助患者体会正确运动方式、感觉，之后由康复师帮助患者完成患肢动作，让患者于大脑内建立运动流程，待其熟悉制定动作后，指导患者依据导语提示，脑部反复想象指导动作流程。所有导语均来自日常训练，第一部分持续1～2 min：设想自己躺在温暖舒适沙滩上，收缩和放松全身肌肉。第二部分至少持续15 min：全身放松之后，想象自己坐位将上肢举过头顶同时保持伸直，之后缓慢将上肢恢复原位；想象自己坐于桌子前，胸前桌面上放一杯水，手握水杯后用力将水杯推向自己，直至上肢前向伸直，默数5个数后缓慢恢复原位；想象自己坐位保持上肢自然下垂，屈肘90°，手心向下逐步上翻，然后下放，反复5次，最后上肢恢复至自然下垂；想象坐于桌前，手握铅笔连续、快速点击10次，手腕旋转；想象五指缓慢张开后用力握拳；手指伸开后拇指依次和食指、中指、小指进行对捏；想象自己躺于温暖舒适沙滩上，腹部放乒乓球，将其置于身旁。每个动作至少5遍。第三部分持续2 min：注意力集中于身体，想象自己回到房间后，睁开双眼，之后全身放松。整个疗法至少持续20 min，每周6次，共8周。

1.3 观察指标

（1）对比患者表面肌电信号状况。采用加拿大生产的SA7550型表面肌电图监测仪检测。测试前为患者示范，其中主要对比患者治疗前和治疗后2个月三角肌、肱二头肌的肌肉均方根值（root mean square value，RMS）和中位频率（median frequency，MF）值。（2）对比患者肢体功能恢复效果。采用Fugl-Meyer运动功能量表[4]，上肢功能评定项目33个，每个项目0～2分，总分66分；下肢功能评定项目17个，每项0～2分，总分34分。对比患者治疗前和治疗后2个月评分。（3）对比患者生活质量。采用Barthel指数量表[5]，其中功能10个评定项目，主要包括进食、穿衣、洗澡和大小便等。满分为100分，分值越高表示患者独立生活能力越强。对比患者治疗前和治疗后1个月、2个月评分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比患者RMS、MF

治疗前两组患者各肌肉RMS、MF差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者三角肌和肱二头肌RMS、MF均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者各肌肉RMS、MF （）

表1 患者各肌肉RMS、MF （）

组别 时间 RMS（μV） MF值（Hz）三角肌 肱二头肌 三角肌 肱二头肌对照组（n=48） 治疗前 16.28±3.29 9.88±1.79 67.54±2.88 67.92±3.22观察组（n=48） 治疗前 16.30±4.05 9.08±2.30 66.90±2.74 67.85±2.97 t值 - 0.027 1.902 1.115 0.111 P值 - 0.979 0.060 0.266 0.912对照组（n=48） 治疗后 22.51±3.81 13.87±3.04 73.88±2.91 73.84±4.19观察组（n=48） 治疗后 28.91±2.76 21.60±3.51 81.72±3.54 82.95±5.61 t值 - 9.425 11.533 11.853 9.014 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 患者肢体功能

治疗前两组患者肢体功能差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者肢体功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 肢体功能对比（分， ）

表2 肢体功能对比（分， ）

下肢功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=48） 35.10±2.81 42.67±3.19 10.60±3.21 16.52±2.72观察组（n=48） 35.20±3.50 53.44±2.78 10.57±2.97 24.24±2.46 t值 0.154 17.634 0.048 14.584 P值 0.878 0.000 0.962 0.000组别 上肢功能

2.3 患者生活质量评分

治疗前两组患者生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 生活质量评分（分， ）

表3 生活质量评分（分， ）

组别 治疗前 治疗后1个月 治疗后2个月对照组（n=48） 52.16±2.71 58.90±3.18 67.50±4.18观察组（n=48） 52.41±3.54 64.51±2.97 75.60±3.24 t值 0.389 8.932 10.611 P值 0.699 0.000 0.000

3 讨论

脑卒中为严重脑血管疾病，由于中枢神经系统病变常会出现肌肉结构功能性改变，进而引发运动障碍。有研究[6]提出，我国新发脑卒中患者內约75%会丧失劳动能力，主要通过肢体运动帮助患者恢复肢体功能。现阶段以双侧训练、生物反馈、被动运动等为主，但效果有限。本次研究认为双侧训练联合想象疗法时可有效提升患者康复效果。

双侧肢体训练主要指两侧肢体独立执行同一时间内运动，主要用于偏瘫患者功能恢复。主要理论基础为交叉迁移现象，即当一侧肢体训练时可促使对侧肢体功能恢复，双侧肢体训练可帮助患者恢复肢体运动对称性[7]。基础性康复锻炼时主要以指导患者上肢功能运动为主，逐步从上肢活动过渡至阻抗运动以及双侧活动，运动难度和强度逐步提升。同时为保证患者在锻炼过程中积极投入，也辅助以心理疏导和知识讲解，强调护患沟通重要性，通过此种方式使得患者可获得重视感，更为主动参与活动。但由于患者早期无法进行锻炼，因此使得康复效果受到限制，为提升康复效果便需创新康复锻炼方式。运动想象概念最早提出时间为1950年，当时将其命名为心理想象，主要作用为提升运动员自身运动水平、能力。运动想象疗法主要理论为外周理论、中央理论，外周理论也被称之为心理神经肌肉理论，认为中枢神经系统已经存储多种运动计划、流程图，脑卒中患者虽然神经功能出现障碍，但大脑较为完整，其中保存较多流程图，因此通过运动想象模拟执行身体动作可帮助大脑恢复神经功能、肌肉记忆，进而提升康复效果[8-9]。

表面肌电信号主要将单个和多个肌细胞活动所产生的生物电变化，通过电极引导、放大之后获得记录电压变化的信号。其中RMS主要表示肌肉放电有效值，可表现肌电信号内幅值大小，多数分析认为该信号和运动单位募集、兴奋节律同步化有关，可用于描述肌肉激活程度，MF则为肌肉收缩时肌纤维放电频率，可反映肌肉组织快、慢肌纤维组成比例[10-11]。因此可知2个指标均可反映肌肉激活程度，可评估卒中后肌肉恢复效果。本次研究提出，观察组患者接受联合训练之后三角肌和肱二头肌RMS、MF均显著优于单一锻炼方式，差异有统计学意义（P＜0.05）。此种情况说明，联合运动想象疗法时不仅可客观评估患者康复效果，同时也可帮助患者恢复神经元系统，有效激活大脑运动前皮质和小脑，进而提升患者肌肉恢复效果。且通过脑内运动，可促使神经功能恢复，因此患者肌肉激活程度更高。

肢体功能障碍为脑卒中患者主要问题，因此为判定患者恢复效果需分析患者肢体功能评分。本研究提出，观察组患者接受联合治疗后肢体功能评分有显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。此种情况主要原因为当患者早期无法运动时，即接受运动想象，帮助患者恢复运动记忆和肌肉神经。同时通过想象锻炼多数患者在前期康复训练时积极性更高，康复效果更好。后期联合双侧训练时不仅可有效帮助患者恢复肢体功能，同时也可反向刺激神经功能，因此患者肢体功能评分更高[12-13]。

当脑卒中患者出现运动障碍后，多数情况无法独立生活，因此生活质量会急速降低。本次研究则提出，当观察组患者接受联合治疗后生活质量评分有显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此可知，联合治疗可有效提升患者肢体运动功能，同时肌肉功能也可有效显著提升，因此患者运动能力和生活能力评分更高，帮助患者尽快恢复正常生活。

综上所述，为脑卒中患者进行运动想象疗法配合双侧训练时不仅可提升肌肉RMS、MF，也可提升患者肢体功能、生活质量。