Bell麻痹针灸治疗结束时机与临床疗效相关性研究

戴丽娟 张加英 王淑兰 王 会 徐炳国

（南京医科大学附属南京医院，南京市第一医院，江苏 南京 210006）

Bell麻痹是一种以口角歪斜、眼睑闭合不全为主要特点，临床常见的急性单神经病变，可发生于任何年龄，国内发病率约为425.7/10万，且近年上升趋势明显［1］。本研究从针灸治疗结束时机的角度探讨针灸治疗本病的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：参考《针灸治疗学》［2］中面瘫及《神经病学》［3］中面神经炎有关内容制定。纳入标准：符合诊断标准；发病在1周以内且为首次发病者；年龄18～70岁。排除标准：因中枢神经系统疾病、耳科疾病和外伤等引起的面瘫者；双侧面瘫者；妊娠期女性；有严重的基础病，难以对治疗的有效性和安全性做出确切评价者；不能坚持针灸治疗，影响疗效观察者；皮肤表面有破损及对针灸针过敏者。脱落和剔除标准：不符合纳入标准而被纳入者；未达到近期疗效而终止治疗者；依从性较差，未按诊疗方案进行者；治疗过程中发生意外情况、出现不良反应或不良事件不能完成治疗者；治疗过程中自行退出者。

1.2 临床资料 选取2018年1月至2020年6月南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）中医针灸科门诊的Bell麻痹患者80例。采用随机数字生成器将患者分为A组和B组各40例。A组男性21例，女性19例；年龄18～67岁，平均（39.85±13.16）岁；病程1～7 d，平均（4.00±1.86）d。B组男性23例，女性17例；年龄21～69岁，平均（44.25±11.54）岁；病程1～7 d，平均（3.5±1.68）d。两组患者性别、年龄、病程以及治疗前各项观察指标评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组病例在治疗及随访过程中共脱落10例，其中A组因病情变化后不符合诊断标准脱落1例，后期随访脱落3例；B组自行退出1例，后期随访脱落5例。本研究获医院伦理委员会审议通过。

1.3 治疗方法 取患侧翳风、阳白、瞳子髎、颧髎、迎香、地仓、颊车、夹承浆、双合谷［2］；选用佳健牌0.3 mm×25 mm一次性针灸针，发病1周内进针约3～5 mm，平补平泻；发病1周后予稍强刺激，并于针刺后接6805-D电针仪，选连续波，频率2 Hz，强度以患者耐受为度。留针30 min，每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息5 d。A 组治疗后面神经功能指数（FNFI）［4］评分在70%～80%之间时结束针灸治疗。B组治疗后FNFI评分在90%以上时结束针灸治疗。FNFI评分测量方法：在患者静息、正常闭合状态下，分别测量两侧目外眦至同侧口角之间连线的距离，患侧记为d1，健侧为D1；嘱患者咧嘴笑到最大限度时，再次测量改变后的距离，分别 记 为d2和D2；代 入 公 式FNFI=［（d1-d2）（/D1-D2）］×100%。

1.4 观察指标 两组分别在治疗前及病程1、3、6、12个月时观察临床症状及体征评分、躯体功能及社会功能评分、面瘫后遗症及并发症的发生情况。1）采用改良Portmann评分标准［5］，观察抬眉、闭眼、鼓腮、噘嘴、示齿、张大鼻孔6项自主运动及评估安静状态的面部情况，评分越低表示病情越重。2）采用面部残疾指数（FDI）评分［6］，包含躯体功能评分（FDIP）和社会功能评分（FDIS）。FDIP代表身体残疾程度，得分越高反映身体功能越健康。FDIS代表社会生活能力，问题涉及社会适应和自身感触方面，得分越低反映患者社会生活能力越强。3）面瘫后遗症是指3个月后未恢复的面肌瘫痪包括抬额纹困难、眼睑闭合差、鼓腮漏气和患侧口角运动不全等。面瘫并发症是指面肌被动的不自主运动包括面肌痉挛、面肌倒错、联带运动及上睑下垂、鳄鱼泪征等［7］。

1.5 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；等级资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后改良Portmann评分比较 见表1。两组1个月时改良Portmann评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）；其他时期差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组治疗前后改良Portmann评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后改良Portmann评分比较（分，±s）

注：与B组比较，△P＜0.05。下同。

组别A组B组n 36 34治疗前2.81±1.75 2.41±1.50 1个月15.81±2.07△17.12±2.53 3个月16.47±2.26 17.24±2.70 6个月18.56±2.20 19.16±2.07 12个月19.17±1.46 19.41±1.48

2.2 两组治疗前后FDI评分比较 见表2。两组1个月时FDIP评分、6个月及12个月时FDIS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）；其他时期差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组治疗前后FDI评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后FDI评分比较（分，±s）

组 别 指标 治疗前1个月3个月6个月12个月A组（n=36）B组（n=34）FDIP FDIS FDIP FDIS 10.81±0.82 16.31±2.33 11.09±0.90 16.88±2.31 18.81±3.70△13.64±2.95 21.56±4.45 12.97±3.15 22.56±4.70 10.58±4.12 22.53±4.77 10.71±3.34 23.94±3.46 10.91±3.17△23.38±4.26 9.06±2.56 24.36±2.50 7.27±2.36△24.50±2.57 9.97±5.45

2.3 两组治疗后面瘫后遗症及并发症发生情况比较 见表3，两组同时期面瘫后遗症发生率相当，差异无统计学意义（P＞0.05）；并发症在12个月时，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗后面瘫后遗症及并发症比较［n（%）］

2.4 不良反应 治疗过程中均未出现影响疗效判定的不良反应及不良事件。

3 讨 论

Bell麻痹是茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫，其确切病因及发病机制尚无定论。临床特征为急性起病，可发生于任何年龄、季节，大多数患者在症状出现后2～3周病情好转，早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复，减少并发症［8］。中医认为本病属于“口僻”“口眼歪斜”范畴为本虚标实之证，多因人体正气不足，络脉空虚，卫外不固，风寒、风热之邪乘虚侵袭面部筋脉，以致气血阻滞，肌肉纵缓不收而成，以扶正祛邪、祛风散寒、疏通经络为治疗原则［2］。

针灸作为本病的有效治疗手段之一，是世界卫生组织认定的具有明确疗效的针灸治疗适应证之一，适当治疗能够缩短病程、改善患者生活质量［9］。目前临床研究大多集中于各种针灸方法及针刺手法等方面，而关于针灸治疗的结束时机未见报道。本研究从这一角度探讨针灸治疗与临床疗效的关系，源于中医治病原则“中病即止”。“中病即止”是中医传统理论之一，首见于《医宗金鉴》“凡服汤发汗，中病即止，不必尽剂也”［10］，其次《医宗必读》亦曰“邪客者可攻，中病既已，毋过用也”，也是针灸治疗疾病时应遵循的重要原则之一。针灸治病是通过疏通经络气血，调节脏腑阴阳，而达到治疗疾病的目的［2］。当疾病经过治疗，达到较好疗效时，应停止治疗，若过度刺激，不但不能达到治病的目的，反会变生他病［11］。同时针刺是以各种针具刺激经络腧穴为手段，是一种对人体形成一定物理伤害的治疗方法［12］。在针刺的物理信号向生物信号转变过程中，起到重要作用的是针刺引起的炎性反应［13］。这就要求临床操作过程中把握适当的“度”，既要保证较好的治疗效果，又要降低针刺对人体形成的物理伤害，同时还要提升患者的满意程度。

Bell麻痹具有一定的自限性，在针灸治疗过程中，刺激量过大，疗程过长，或治疗过度等，有较高的概率出现后遗症及并发症［14］。比如患侧面肌出现了面肌僵硬、发紧、蚁行、麻木感，甚至面肌痉挛、面肌倒错、联带运动及上睑下垂、鳄鱼泪征等表现［15］。本研究结果表明针灸治疗结束时机与临床疗效相关，随着时间推移，两组疗效逐渐相当，并且远期随访FNFI评分在70%～80%之间时结束针灸治疗组的面瘫并发症发生率更低。针灸治疗结束时机的把握有助于预防过度治疗、节省医疗资源、降低患者和社会负担，具有重要的临床和社会意义。另外遵循中医辨证论治原则，重视早期预后评估，把握转归和演变规律，制定个性化治疗方案，与患者充分沟通，健康宣教，可以减少临床治疗的盲目性［16］。