营养科炼强 疫情催生发展新趋向

文/本刊记者 黄柳

从“以治疗为中心”转向“以健康为中心”，院内医疗体系同样面临调整。在医院临床领域的各项工作中，营养科都能发挥出较好的支持功能。

临床营养与治疗、护理共同构成寻求最佳疗效的3大支柱。营养科在院内医疗体系中的价值所在，对于改善患者就医体验，对于促进医疗质量与效率，在加速康复、疫情防控常态化下减少陪护或“无陪护”中的实用价值，以及更宏观的视角下，对医院应对医保支付方式改革、提升绩效“国考”成绩都有着细致而绵长的推动作用。

但长期以来，营养科的发展普遍呈现弱势。根据2021年9月《华西医学》发表的2019年春天开展的相关调研报告——《西部地区临床营养科服务能力调查与分析》，参与调查的230多家医院中，大部分医院的营养科软硬件设施不齐全，有47%的医院临床营养科未开设诊疗收费项目。

疫情中，院内饮食的供应链相较于疫前有了大幅调整，医院营养科、食堂在担负健康饮食方面发挥出绝对的主力作用。本文将集中呈现这样的趋势变化及强大的营养科是如何炼成的。

实施“无陪护” 营养科功不可没

疫情防控常态化中，各家医院都在积极推动住院患者“无陪护”或固定陪护，即取消家属陪护，对儿童等特殊患者实行固定家属陪护。这是减少院内感染风险的必要举措。而在疫情之前，考虑到独生子女家庭的实际情况、住院陪护给家庭和社会带来的负担以及优化病区管理，天津市第三中心医院在全国范围内率先实施了“住院患者无陪护”制度。医院建立支持配套系统、培训康复助理，将护士的关注重心还给患者，使病区获得了安静、干净、整洁的秩序，患者、医院、社会三方都很满意。

天津市第三中心医院副院长李强曾在本刊举办的直播会议中表示，医院营养科在其中发挥出坚实的支撑作用，功不可没。她同时介绍，医院希望真正把营养科建成医院的第二药房，发挥出助力、巩固治疗成效的基础性作用；营养科是天津市第三中心医院重要的临床科室，营养食堂是营养科的一部分，科室的医生、护士、营养师、配餐员、烹饪师等共有90多人。

的确，在2005年“无陪护”推行之前，天津市第三中心医院在2004年就首创了“住院患者包餐”制度：营养医师每日查房，根据患者病情开具营养医嘱，以中国DRIs标准按病种分科制作供给量。对于咀嚼吞咽困难、胃肠功能障碍的患者给予肠内、肠外营养。通过建立全方位系统的营养评价体系，为检查以及治疗效果评估提供了科学准确的依据。在此过程中，医院全面设立规章制度、督查操作规程，营养科协同工作人员准时准确将膳食送至患者床前，确保患者饮食安全。

天津市第三中心医院营养科作为市重点学科建有营养门诊、营养代谢实验室、静脉营养配制室、肠内营养配制室、治疗膳食配制室。多年来，营养科建立并逐渐完善了营养代谢指标评估体系，包括多种快速反应蛋白、多种维生素和微量元素、食物不耐受等项目，被广泛应用于临床。科室还通过开展多种方法的联合治疗，使营养治疗成为临床综合治疗不可缺少的组成部分。

增强配备 让营养科常态化融入临床

在天津市第三中心医院，营养科的临床工作已十分全面，对重点患者实施营养治疗的同时，科室还承担不同年龄健康人群的营养代谢检测、营养评估和医学营养干预。营养科目前拥有医学营养学中高级职称人员8人，硕博士10余人，分别在危重症疾病、肝脏疾病、心血管疾病、内分泌疾病、肾脏疾病、老年疾病、围手术期、妇科疾病、肿瘤等方面进行营养代谢的常规诊疗和深入研究，成为业界标杆。

时间倒推至20世纪，大多数医院的营养科能力还十分薄弱，“我们医院营养科挂牌成立的时候才两名医生”，徐州医科大学附属医院营养科主任孟晖告诉记者，近10年才是医院营养科快速发展的时期，“科室人员每年持续增加，医生、护士、技师、营养师各个序列已齐备，对标国内做得好的营养科，目前在医院临床领域的各项工作中，营养科都能发挥出较好的支持功能。”

她继而向记者介绍，每一位患者入院时都由营养师按照统一的筛查量表做一次全面的营养评估，根据其评估结果在后续治疗中精准地补充营养，避免患者因营养不良造成治疗效果不佳。在外科手术前后，营养师也全面参与患者的管理，以加速康复为目标做好相应的方案。一些患者入院时因肥胖而达不到手术要求的心肺条件，医院营养科负责的减重门诊则会提供科学方案帮助减重，科室还协同其他学科一同成功申报了国家级的减重教学基地。

营养师与药师、护士、医生共同查房在徐州医科大学附属医院已经成为常态，而为了持续增强病区医生、护士营养方面的专业知识，营养科会到病区定期举办讲座，结合专科特点进行知识宣教。同时，多病区联合的营养支持小组及组内的病例讨论也建立起营养科高效地参与临床、融入临床的工作机制。

尽管诸如营养评估等工作，因为暂无对应的项目名称而无法收费，但着眼整体的医疗成效，包括加速康复、病床周转加快、患者满意度提升等，孟晖表示，医院近年对营养科的支持力度在持续加大。

着眼膳食 让营养科贴近更多人群

徐州医科大学附属医院成立由营养科牵头的膳食服务管理中心，的确能惠及包括患者在内的更多人群。

一方面强化功能为各专科提供支持，另一方面展开营养宣教，让营养专业知识与更多人的日常饮食关联起来。2020年，徐州医科大学附属医院成立了膳食服务管理中心，由营养科主任担任中心主任。

该中心成立后，不仅仅是食堂的配菜、取餐、配送模式根据疫情防控的需要进行了全面的调整，医院在院内食堂所在的楼层中更是重新设计、装修、设置标准化的流程，重新划分了区域，增加面积单设起营养治疗的工作间。孟晖向记者介绍，在硬件全面翻新的同时，医院还上线了一套膳食管理系统，将营养科、病区、膳食科全面打通，实现菜品及营养成分可视化以及无接触点餐，减少餐饮接触带来的感染风险，并实现治疗类饮食的全过程管理。

坐落于徐州这座地市级城市，孟晖坦言，在疫情防控形势下，医院积极强化陪护管理，但实现“无陪护”仍然面临一定的现实困难。而在营养配餐的大力推进中，病区陪护管理的许多难题确实得到了解决或改善。

面向患者及家属进行营养宣教是医院营养科的常态化工作，近年来，随着医院“智慧营养宣教平台”上线，方式较以往面对面的宣讲有所改变。孟晖介绍，自己和团队成员每人录制的用于平台播放的营养宣教视频都已数十条，“患者及家属通过扫描床旁的二维码贴签即可以登录平台，选择自己关注的专题进行收看、学习。”在科室及院级的微信公众号上，营养科更是贴近卫生健康领域“爱眼日”“高血压日”等主题宣传，持续发布精心策划的营养科普专题。