“一中二面三维”应急管理思路

文/何江军

本文结合精神卫生机构一线防控管理实践，总结梳理出“一中二面三维”的专科特色应急管理体系。

疫情期间精神障碍患者的管理治疗，也是防控工作的重要组成部分。

2020年2月18日，国家卫生健康委发布的《关于加强新冠肺炎疫情期间严重精神障碍患者治疗管理工作的通知》表述称，“目前已有323名严重精神障碍患者被确诊患新冠肺炎，有43名为疑似患新冠肺炎”。

精神专科医院的新冠肺炎疫情应急管理具有两面性：一方面多数封闭的病房能有效阻隔相关传染；另一方面，住院患者大多处于疾病的发作期，难以有效引导，个人防护差，一旦病毒“突围”，则可能整体沦陷。

为做好精神医疗机构的疫情防控工作，确保医务人员、患者和家属及其他相关人员的安全，笔者根据自己所在市精神卫生中心新冠肺炎防控实践，梳理出“一中二面三维”的专科特色应急管理思路，以期为相关医疗管理机构提供参考。

紧盯“一中”防控

有效防控一定要及时厘清防控的对象，这次新冠肺炎疫情主要以人为载体进行相互传染，主要的目标是人。所以“一中”，是指“以全人为中心”。

一方面“全人”是全体的人。不单局限为“患者”，而是所有在医院进出的人员，包括患者、患者家属或陪同者、医务人员及其家属、护工、保安、保洁，与医院有关的第三方，如超市、广告公司、食堂、后勤、维修等，以及医疗服务供应商，还包括医院门口的小商小贩和快递员等。

另一方面，“全人”包括人的全部。不仅仅是身体的疾病监测管理和药物使用等，还包括人的随身物品、生活物资、接触物品、食物及排泄物等。

促进“二面”协作

厘清主要的工作面，明确主体、角色与责任，才能有的放矢，杜绝管理混乱。所谓的“二面”，包括行政与业务，以及常规和应急两方面。

第一面是指行政管理和业务防控两条线的分工协作。让专业的人做专业的事，行政主要保障政令畅通、运作高效，制定院内感染应对预案，储备防护物资。业务防控主要负责与疾病抗争、技术指导，与当地具有新冠肺炎诊疗能力的综合性医疗机构建立联络会诊机制。及时发布应急管理相关的信息，防止信息不公开导致的恐慌或内部矛盾。

第二面是指日常运营和应急管理两条线的分工协作。在预检分诊处直接进行分类处理，减少诊疗过程中的转运交叉感染风险。日常运营应保障日常的基本配置，完成基本医疗服务功能，处理例行工作，确保整体秩序井然。应急管理方面抽调专人专项负责，设置基本人员和机动力量，专门处置突发应急个体和事件，即便出现临时调配问题，也可以将无序和风险限定在有限区域和明确的对象。

清晰“三维”脉络

作为管理者和部门，应清晰明确“三维”的管理思维模式，对人群管制、机构角色和业务布局3个维度进行认真统筹谋划。

一是对医疗力量，应在每个业务板块划分第一梯队、第二梯队、第三梯队，合理调配“老、中、青”和“医疗、护理、行辅”人力组成。尽量做到每个梯队既有老带新，也有人员综合匹配，防止比例失衡或一拥而上，一旦“突击战”变成“持久战”，医疗力量后续乏力，暴露感染风险也将逐渐增加。

二是对患者群体，应减少随意流动，及时进行分区管理。对新入院患者应当进行门诊筛查，尽早设置安全区、观察过渡区、开放区，在物资紧缺的情况下，分等级配置不同设施设备。明确专用通道，发现有疑似或者确诊新冠肺炎的，立即采取隔离措施，将患者转诊到定点医院治疗。另外，应加强住院严重精神障碍患者管理，充分调动群众建言献策，通过院内不良事件上报，及时完善院内感染防范，让安全的患者安全，让疑似的患者被观察，让零散的群体能少流动。

三是对家属和其他人员，应本着“人人都可能是携带者”的观念，尽量实行封闭管理，减少探视，对物品和病区及时清洁和消毒管理。做到入门即检、院内活动区域限定、离院有记录。同时，注意及时抽查督促，防止敷衍的监测和随意的放行等不良行为发生。

一方面优化院内资源。一是明确领导小组和人员职责，及时梳理应急管理中的制度、流程安排，确保行政指令快速准确执行。二是积极发动群团组织的功能，对持续工作的医务人员进行在岗位技术指导、慰问关怀、家庭照顾、危机心理干预等，确保医疗队伍的和谐稳定。三是充分发挥奖惩机制，加大监督部门的工作力度，对于表现突出的个人和科室及时、公开、公平、公正地予以物质奖励和精神奖励，对于“庸懒散浮拖”等个人或部门在稳定的前提下，及时督促整改，予以妥善处理。

二方面促进院际合作。根据机构自身的功能定位，在防控过程中完善与下级业务单位的流程，采取网络视频、电话沟通等方式与患者和其家属进行联络，主动做好社区管护和服务，加强居家严重精神障碍患者的定期访视，通过邮寄药品，或将药品送至基层医疗卫生机构、综合管理小组代取药、送药上门等方式，帮助患者持续药物治疗。与疾控部门和同级医院完善会诊和借用负压装置等工作。与兄弟单位加强沟通，及时调整科研教学合作计划等。

三方面优化社会职能。一是梳理相对富足的自身医疗资源，比如防护用品、物资、设备等，积极进行援助。二是主动快速提供公益免费服务、编制精神心理干预手册、开通心理服务热线，以及联合本地公益机构，辅助政府做好社会管理。三是针对民众的心理和精神类干预需求，积极投入紧急心理危机干预，有条件的组织人员参与重灾区的救治。

一是优化传统的线下诊疗。精神专科类疾病由于病种特殊，医疗资源相对紧缺，加之疾病对患者本身和家庭生活危害较大，应抓住市场机遇期，切实提升诊疗水平，提高精神疾病诊治、心理咨询治疗等高质量发展，聚焦特色专科建设，培育核心竞争力。

二是做大已有非接触式服务。随着电子科技的发展和5G网络的普及，为远程医疗服务提供了便利条件。同时，精神病人居家接受医疗服务，既可以避免出行意外风险，也有助于后期在社区的康复，因此，要借机对已有的热线咨询、网络问诊和远程诊疗等服务，加大投入。

三是创新互联网+医疗服务。社区封闭管理的时间越长，患者寻医问药的求诊习惯将被重新培养，除急诊、重型精神疾病病房和特需服务外，其他医疗服务模式也将从此迭代。管理者应主动思考大数据科研转化、人工智能服务、健康文化产业组合等，摒弃疫后回归原有模式的固化思维，化危为机，实现传统精神专科医院新发展。