将地球健康课程纳入医学教育体系

文/Anna Moore 译/閰亦舒 校对/黄涛

地球健康和可持续医疗为我们指明了道路，并为我们个体的健康和生态系统提供了卓越的医疗框架。

众所周知，本科医学课程安排得非常紧凑，同时又有多项新增学习内容争夺这仅有的课程时间。但是，如果医学院校只添加一门新课程就能确保学生在毕业时获得更多的临床知识、技能和能力，以及对健康和疾病的深刻理解，那会怎样呢？

这门课就是地球健康。在过去的20年里，健康教育者一直倡导将气候和环境教育纳入医学和护理课程。在英国，可持续医疗原则被纳入英国医学总会（GMC）2018年的毕业要求中，但医学院并未立即响应，而且“地球健康”这门课仍处于大多数专业课程体系的边缘。

现在，作为经历气候变化对健康影响最严重的一代，学生们要求采取行动。今年，一项由学生领导的旨在激发参与地球健康的全球性研究发现，在全英33所医学院校中的31所中，8所没有与地球健康相关的课程内容，另外5所只有讲座或讨论会。通过使用共识评分系统对医学院校5个领域（地球健康课程、跨学科研究、大学支持、社区延展和可持续性）进行评分，从A+到F-，英国或爱尔兰没有任何学校的得分高于B。在国际上，美国和加拿大的26所医学院校中只有2所得分高于B。

我们没时间再等了。气候危机的迅速恶化意味着知识、态度和技能必须随之迅速转变，以实施临床和教育实践所需的变革，减少医疗对气候的影响并改善健康结局。地球健康和可持续医疗为我们指明了道路，展示了健康与生态系统的相互依存关系，并为我们个体的健康和生态系统提供了卓越的医疗框架。

倡导地球健康和可持续医疗在教育方面也有好处。通过将地球健康的视角应用于所有临床医疗学科，积极寻找生态系统与健康之间的联系，我们可以开始批判性地思考现有的医疗体系并找到改进的机会。很多人认为，找到愿意教授这一门“新”学科的教职人员是富有挑战性的。但换个角度，这也为我们提供了一个机会，将医学教育从自上而下的模式转变为师生共同学习参与的模式。

让我们想象一下，在本科内分泌学课程中，用一周时间探讨地球健康和可持续医疗的交叉主题。学生们会了解到2型糖尿病是严重的公共卫生问题，在身心健康方面花费巨大，占用了英国12.5%的药物预算。学生还将了解到，糖尿病的碳成本也是问题，药物占英国国家健康体系碳足迹的25%。熟悉全球变暖对健康影响的学生现在已经知道，糖尿病患者特别容易受到过热和其他气候变化相关威胁的影响。

在社会学课程中，学生会知道糖尿病给少数族裔和贫困人口带来不成比例的过重负担，并了解通过社会处方来解决这一问题的潜在可能性。他们开始理解健康问题的社会决定因素——“病因的病因”。话题将会围绕着与糖尿病相关的气候正义进行。

沟通技巧的教学侧重于行为改变在糖尿病预防和管理中的重要性。关于药物“依从性”问题，学生们了解到在长期疾病的处方药物中，有30%～50%并未被按预期服用，英国每年花费在未使用药物上的成本达到3亿英镑。学生会知道药物浪费对人类和地球造成的危害。学生围绕药物用语优化展开讨论，倾向于使用“和谐（concordance）”一词，可以更好地表达对糖尿病的控制，减少浪费和环境危害。

虽然地球健康课程的开展还只是一个愿景，但我们的健康已受到威胁。心动不如行动，让我们停止幻想，现在就付诸实现吧。

参考文献见网站bmj.com。

BMJ2021;375:n2385