结核病防治知识

黄爱菊

肺结核是一种经呼吸道传播的传染病，是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题，我国是全球22个结核病高负担国家之一。贵州省结核病的疫情较重，是结核病高流行省份。为做好我省结核病防治工作，省委、省政府高度重视，在全省各级结核病防治医务人员的共同努力下，我省的肺结核报告发病率不断下降，流行情况得到有效控制。下面是一些关于结核病防治的相关知识，让大家更加深入了解结核病，做到早发现、早诊断、早治疗，消除传染源，齐心协力，努力遏制结核病的流行。

结核病是由结核分枝杆菌（简称“结核菌”）感染引起的传染病。人体除头发、牙齿和指甲外，各器官系统都有可能受到结核菌感染，但结核菌80%以上侵犯的是肺脏，称为肺结核病，俗称“肺痨”。

痰里带菌的肺结核患者是主要传染源，肺结核的传播途径主要是呼吸道传播，当传染性肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、大声谈笑，甚至唱歌时，会喷出来带有结核菌的飞沫核，这些飞沫核会在空气中悬浮很长一段时间，如果健康人吸入这种带菌的飞沫核，就可能引起感染发病，成为肺结核患者，如果不及时治疗，可能传染家人和朋友，影响健康、工作、生活，严重时会危及生命、丧失劳动力，造成家庭疾病负担。

据调查，一个传染性肺结核患者如果不及时治疗，平均一年将传染10～15个健康人，在人口密集、通风不良等环境下，更容易造成传播。

结核菌是引起结核病的病原体，是我们肉眼看不到的。它长约1～4微米，宽约0.3～0.6微米。经染色后，在生物显微镜下放大100倍，我们就可以看到结核菌的形态了。它在蓝色的背景下呈现为红色杆状，单个散在，呈X、Y形或条索状。它是由德国科学家罗伯特·科赫（Robert koch）于1882年3月24日发现并宣布的。

结核菌专性需氧，对乙醇敏感，在70%乙醇中2分钟死亡。在阴冷潮湿的环境下存活时间较长，粘附在尘埃上保持传染性8～10天，在干燥痰内可存活6～8个月。结核菌对湿热敏感，在62～63℃液体中加热15分钟或煮沸即被杀死。结核菌对紫外线敏感。直接日光照射数小时可被杀死，可用于结核患者衣服、书籍等的消毒。

健康人受到结核菌感染后不一定发病。是否发生肺结核，主要受感染结核菌数量和身体抵抗力高低的影响。压力大、作息不规律、长期精神紧张、过度劳累、营养不良等均是肺结核发病的诱因。肺结核的高危人群包括与肺结核患者长期一起生活、学习的家属、同学、教师、同事；诊疗或陪护结核患者的医务人员；艾滋病毒感染者、糖尿病、肿瘤及长期接受免疫抑制剂治疗的病人；有基础疾病或抽烟、酗酒等不良生活习惯的老年人。

肺结核的主要症状有：咳嗽、咳痰≥2周、咯血、痰中带血等，也可称为肺结核的可疑症状，其他常见症状还包括低烧、胸痛、盗汗、全身疲乏、食欲减退等。有的患者会出现畏寒、高热、剧烈咳嗽、咯大量浓痰、呼吸困难等，多见于急性粟粒性肺结核，女性患者可能出现月经失调、闭经等。值得注意的是近年来无症状肺结核患者的比例呈上升趋势，因此，当与肺结核患者密切接触后，无论是否有肺结核可疑症状，都应主动到当地结核病定点医疗机构结核门诊进行筛查；若没有肺结核密切接触史，但出现了可疑症状，有可能已被感染，也应主动到当地结核病定点医疗机构结核门诊检查。

诊断的方法主要包括胸部影像学检查、痰菌检查（痰涂片、痰培养、痰分子生物学等）以及其他必要的检查方法。

痰菌检查中，痰涂片简便易行，是发现传染源快捷、简便、经济的方法，但灵敏度较低；痰培养灵敏度高，但诊断所需时间较长（1-2个月）；分子生物学快速灵敏，有的还能判断是否耐药，是较为理想的诊断方法。一般初次就诊需要留取三个合格的痰标本，即夜间痰、清晨痰和即时痰，以便通过对多个标本的检查提高结核菌的检出。

胸部影像学检查常用的有胸部X光片和CT检查。医生可以根据胸部影像学检查了解患者病变的范围、大小、性质，对病情作出判断，在治疗过程中还可以判断治疗前后病灶的变化。

当痰检阴性但胸部影像学异常时，临床医生还会通过PPD、EC、γ-干扰素等方法辅助诊断。

留取合格的痰标本对检出结核菌十分重要，患者可在医生（护士）的指导下采用正确的方法留取合格的痰标本。正确的留痰方法是：留痰前先用清水漱口，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌，随后用力咳出肺深处的痰菌，最好留取脓液痰或血痰，盛于痰盒内，扭紧痰盒盒盖后尽快送检。

有效的抗结核药物对肺结核有较好的治疗效果，只要坚持早期、联合、适量、规律和全程的治疗原则，绝大多数都能治愈。早期及时应用抗结核化学药物治疗能较快地杀灭结核菌，患者咳嗽、咳痰等症状减轻或消失，身体状况逐渐恢复，但很多患者这时容易麻痹大意，自认为好了而擅自停药。如果不按时服药或是中断治疗，极易使结核菌产生耐药，一旦耐药，当前服用的抗结核药物就难以有效地杀灭结核菌，导致治疗失败，这将给患者身体上带来巨大的伤害，经济上背负沉重的负担。

肺结核患者应做到生活规律、避免熬夜、注意休息。居家治疗期间，尽量分室居住、经常开窗通风；注意加强膳食营养，多吃肉、蛋、奶等富含蛋白质的食物和蔬菜水果，增强机体抵抗力，同时应戒烟禁酒；注意个人卫生，不要随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时用纸巾或手肘掩住口鼻，不要对着他人；要尽量减少外出，必需外出时戴口罩。

肺结核患者痰菌内含有大量的结核菌。如果随地吐痰，痰菌中的结核菌排出体外并被尘埃包裹，他人吸入含有结核菌的尘埃，可能导致肺部结核菌感染。一旦人体抵抗力下降，极易发病。

肺结核患者完成规定的疗程，肺内病灶消失或形成硬结、钙化，痰中查不到结核杆菌，说明患者已经治愈，已不再有传染性。健康人与治愈的肺结核患者一起生活、工作和学习，不会受到传染。

（编辑/高纬时）