有创-无创序贯通气治疗性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究

任雪峰

221600沛县中医院，江苏徐州

慢性阻塞性肺疾病主要是由于肺通气气流受限形成的呼吸系统疾病。随着我国老龄化问题不断加重，慢性阻塞性肺疾病患者逐渐增多，出现严重的呼吸衰竭，需要通过有创性机械通气来治疗，但是撤机比较困难，甚至还会对后续治疗效果产生不利的影响[1]。所以，需要采用科学有效的方法解决有创机械通气治疗弊端，有助于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者尽快恢复健康。基于此，本文对有创-无创序贯通气进行探讨，现报告如下。

资料与方法

选取沛县中医院2019年1月-2021年1月收治的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭病例，按随机数字表法将其分为试验组和对照组，各43 例。试验组男26 例，女17 例；年龄45～87 岁，平均(68.9±5.4)岁；病程6 个月～23年，平均(7.6±4.2)年。对照组男27 例，女16 例；年龄44～86 岁，平均(68.6±5.4)岁；病程5 个月～22年，平均(7.5±4.0)年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者及家属均同意加入本研究，签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审批。

纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准；②在血气分析检测下明确Ⅱ型呼吸衰竭并且进行机械通气治疗；③可耐受此次研究中所选治疗方法。

排除标准：①有精神类疾病者；②出现血流动力学异常者；③呼吸、心搏骤停者；④有严重肝、肾功能不良者；⑤恶性肿瘤者；⑥合并气胸者。

方法：此次研究中的所有患者都接受了支气管扩张剂、抗感染、祛痰和相关的营养治疗，并且采取了有创机械通气治疗法，从开始的同步间歇指令压力支持通气逐渐向持续气道内正压通气转变。在患者的肺部感染控制窗出现之后，试验组患者给予更换无创机械通气治疗，直到脱机。对照组患者在出现了肺部感染控制窗之后，继续采用有创通气，逐渐降低呼吸机支持条件的治疗方法，直到脱机吸氧耐受良好，拔除气管插管。

肺部感染控制窗的判定：患者的痰液逐渐变白、变稀薄，痰量有了明显减少，痰液黏稠度Ⅱ度；血常规检测，白细胞数量明显降低，降低幅度＞2×109/L，或患者血常规中的白细胞数量＜10×109/L；患者接受影像学检查后，肺部感染和支气管感染明显得到了吸收，没有出现融合斑片影；患者发热消退或体温＜38℃。

观察指标：①比较两组患者的各项临床指标情况：包括有创通气时间、总通气时间、ICU 入住时间、住院费用和住院时间。②比较两组患者治疗前后血(PO)2、动脉血二氧化碳分压(PCO)2、降钙素原和pH 值：在患者接受治疗之前和治疗之后，对两组患者的动静脉血进行采集检测，对降钙素原进行测定分析，并对两组患者的血PO2、动脉血PCO2和pH 值进行检查。③比较两组患者再插管率和呼吸机相关性肺炎发生率：呼吸机相关性肺炎的判断标准为使用呼吸机48 h后及时拔除气管插管48 h内，患者的白细胞计数＞12×109/L，并且患者的体温＞37.4℃，影像学检查中发现患者肺部纹理发生紊乱并且增多，此外患者还出现了脓性气道分泌物的情况[2]。

统计学方法：数据应用SPSS 24.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者临床指标情况比较：试验组患者的有创通气时间、总通气时间、ICU 入住时间、住院费用和住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标情况比较(±s)

表1 两组患者临床指标情况比较(±s)

组别n有创通气时间(d)总通气时间(d)ICU入住时间(d)住院费用(元)住院时间(d)试验组436.0±4.19.8±6.19.4±8.219 732.6±4 367.215.2±7.6对照组4311.1±6.716.7±8.518.2±10.332 910.8±6 605.524.1±11.0 t 4.2456.1029.02816.3456.822 P 0.0010.0000.0000.0000.000

两组患者治疗前后血PO2、动脉血PCO2、降钙素原、pH值比较：两组患者接受治疗前的血PO2、动脉血PCO2、降钙素原、pH 值比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，试验组患者的动脉血PCO2、降钙素原低于对照组；试验组患者的血PO2、pH值高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血PO2、动脉血PCO2、降钙素原、pH值比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血PO2、动脉血PCO2、降钙素原、pH值比较(±s)

组别n时间血PO2(mmHg)动脉血PCO2(mmHg)降钙素原(mmHg)pH值试验组43治疗前48.6±10.169.3±13.210.2±4.27.2±0.2治疗后72.1±14.144.2±10.30.3±0.17.4±0.1对照组43治疗前48.5±10.169.1±13.310.1±4.17.1±0.3治疗后63.4±12.159.2±11.40.6±0.27.4±0.2 t治疗后组间比较11.23413.2873.2240.112 P治疗后组间比较0.0000.0000.0000.785

两组患者再插管率和呼吸机相关性肺炎发生率比较：试验组的再插管率和呼吸机相关性肺炎发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者再插管率和呼吸机相关性肺炎发生率比较[n(%)]

结论

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的肺部疾病，主要发病人群是中老年患者。随着慢性阻塞性肺疾病病程进展，常出现呼吸衰竭的严重并发症。我国老龄化问题不断加重，环境问题层出不穷，慢性阻塞性肺疾病患者的患病数量呈现逐年上升的趋势，同时也引发了慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的增多。慢性阻塞性肺疾病患者存在一定程度不可逆的阻塞性通气功能障碍，出现多种非感染性和感染性的诱因时加重，当努力呼吸不能满足自身氧气需要时，将导致呼吸衰竭的发生。

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要治疗方法是吸氧、祛痰、改善患者内环境的紊乱、解痉平喘，并根据患者的身体功能情况给予一定的营养支持，利用呼吸兴奋剂和机械通气的方式来帮助患者恢复有效通气[3]。有创机械通气治疗法是慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭常用的有效治疗方法，利用人工介入的方式，建立人工气道，呼吸机让患者的通气障碍得到明显缓解。

在临床试验研究中发现，通过有创机械通气的方式可以提高患者每分通气量，增加气体交换，对患者动脉血PO2和PCO2进行调整和改善。但是，因为有创机械通气方法是采用气管内植入导管通气的方式，常会因气道异物、气道内正压对患者的气道生理结构产生一定的伤害。另外，由于患者需要在长时间内通过机械通气的方式来进行呼吸，容易导致气道导管内外细菌蔓延到气管和支气管下部，增加患者肺部感染的发生率。对患者进行吸痰、给药等操作也容易导致再感染情况，均会延长患者的通气时间，增加撤机困难概率，不利于患者恢复[4]。

为了改善上述问题和不良反应，近年来，无创机械通气治疗方法开始在临床中得到了广泛应用，通过口鼻面罩的方式和呼吸机连接，在保障正常的生理功能的基础上，可以较好地维持患者肺通气氧合功能，减少呼吸机相关性肺炎的发生率，减轻患者因气管插管导致的不适和痛苦，提高患者的治疗依从性。但是，这种方式不能用于咳痰及自主呼吸较差、意识障碍、呼吸窘迫综合征等患者的治疗，适用范围相对狭窄。在医疗水平不断的发展和提升的影响下，有创-无创序贯通气法被应用在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗中，并且取得了很好的成效。通过序贯通气的方式在患者咳痰、自主呼吸较差、意识障碍、呼吸窘迫的情况下，使用有创机械通气的方式为患者提供呼吸支持，并对患者的细胞、脏器功能进行调整，逐渐对患者的病情进行控制，直到患者达到肺部感染控制窗、较好的治疗依从性、可以进行部分有效自主通气、有较好的气道廓清能力后，采用无创机械通气治疗来减少呼吸机相关性肺炎发生的概率，同时可避免有创机械通气增加患者痛苦、花费高、脱机困难等不良情况的发生[5]。

在临床中针对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，采用有创-无创序贯通气治疗方法有利于改善患者的血气指标、减少患者机械通气、ICU 入住和总住院治疗时间，同时还可以减少患者再插管率、呼吸机相关性肺炎发生率，能更好地帮助患者尽快恢复、早日康复出院。