缬沙坦联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床效果研究

文京奇

(淄博市张店区人民医院/副主任医师 山东 淄博 255025)

慢性心力衰竭是心血管疾病的一种，该病发病原因主要为各种心脏疾病引发的，该病是诱发心脏死亡的一个重要因素。患者引发CHF时，会激活RASS系统(肾素-血管紧张素一醛固系统)，造成心室重构[1]。当前，CHF临床治疗方式已经从以往短期内药物治疗逐渐转变为长期的修复性治疗，此种治疗方式的目的是纠正神经内分泌异常状况[2]。本次研究对CHF患者应用缬沙坦与卡维地洛联合治疗的效果做对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院接受治疗的慢性心力衰竭患者84例(2020年4月至2021年4月)，运用随机方式均分患者，对照组、观察组各42例。对照组男：女为25：17，年龄范围46-79(62.58±2.74)岁，病程1-6(3.83±0.75)年，NYHA分级(心功能分级)：II级15例、III级19例、IV级8例；疾病类型：冠心病26例、高血压性心脏病16例。观察组男：女为28：14，年龄范围：45-80(62.71±2.82)岁，病程1-6(3.77±0.79)年，NYHA分级(心功能分级)：II级13例、III级21例、IV级8例；疾病类型：冠心病24例、高血压性心脏病18例。两组一般资料基本相同(P>0.05)，可比较。

纳入标准：(1)与CHF临床评定标准相符；(2)心率高于60次/min者；(3)左心室射血分数低于40%；(4)知情、自愿配合本次研究，知情同意书已被签署。

排除标准：(1)因多种原因产生的肺动脉高血压及肺源性心脏病；(2)慢性肺功能不全；(3)并严重心脏瓣膜疾病；(4)并严重心肌性疾病；(5)拒绝配合本次研究。

1.2 方法

1.2.1对照组

应用缬沙坦治疗，1次/d，80mg/次，口服。1个疗程为6个月，患者持续治疗1个疗程。

1.2.2观察组

应用缬沙坦与卡维地洛联合治疗，具体如下：(1)缬沙坦治疗方法与对照组相同；(2)卡维地洛治疗方法如下：选取卡维地洛片，初始剂量2次/d，5mg/次，口服，用药两天后，调整用药剂量，2次/d，10mg/次。1个疗程为6个月，患者持续治疗1个疗程。

1.3 观察指标

(1)心功能指标：使用超声心动图、心脏X线及ECG对患者治疗前后心功能指标进行测量，包含C/T(心胸比率)、LVFS(左室短轴缩短率)、LVEF(左室射血分数)、LVEDd(左室舒张末期内径)与心率。

(2)生活质量评分：运用GQOLI-74量表对两组患者治疗前后生活质量评分进行评估，共包含心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能四个维度，各维度满分均为100分，分值正相关于患者生活质量。

(3)运用SAS量表、SDS量表对两组患者治疗前后心理状态展开评估，分值越低，患者焦虑、抑郁程度越轻。

(4)对比两组患者临床治疗效果，分为显效(治疗后，患者临床体征以及症状彻底消失，心功能改善〉2级)、有效(治疗后，患者临床体征以及症状改善明显，心功能改善1级)、无效(治疗后，患者临床体征以及症状没有发生改善，甚至有所恶化)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 比较两组患者治疗前后心功能

治疗前，两组C/T、LVFS、LVEF、LVEDd、心率水平差异不明显(P>0.05)；治疗后，两组C/T、LVEDd、心率水平下降，LVFS、LVEF水平提升，两组相比，观察组明显更优(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能比较

2.2 对比两组治疗前后生活质量评分

治疗前，两组患者生活质量评分不存在明显差异(P>0.05)；治疗后，两组患者生活质量评分升高，对比两组，观察组更高(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后生活质量评分对比分)

2.3 对比两组治疗前后心理状态

治疗前，两组心理状态不具备明显差异(P>0.05)；治疗后，两组心理状态有所改善，对比两组，观察组明显更优(P<0.05)。见表3。

表3 两组SAS、SDS评分比较分)

2.4 对比两组患者临床治疗效果

对比对照组治疗有效率(76.19%)，观察组(92.86%)明显更高(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者临床治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

CHF发病机制主要为RAAS系统与肾上腺素能系统被激活以及心室发生重构，具体因素有两种：①RAAS系统的激活使心力衰竭恶性循环过程有所增强；②交感神经兴奋性增强分泌的NA使患有慢性心力衰竭患者一种机体的重要适应机制[3]。二者相互影响，交感神经长时间过度兴奋会造成肾素分泌过度，会对心脏产生一定不利影响。而RAAS系统的激活会促使交感神经更加兴奋，二者相互影响，会使慢性心力衰竭患者病情不断加剧[4]。因此，CHF治疗的关键在于对心肌重构与神经内分泌系统过度激活予以阻断。为使CHF患者心室重构得到有效缓解与逆转，治疗期间需及时使用β受体阻断剂与血管紧张素II受体拮抗剂，进而使NA对心肌细胞产生的毒性作用得以减轻并可缓解心室的重塑过程[5]。缬沙坦是特异性AT拮抗剂的一种，此药可选择性地对AT1进行作用，使AT1和AngII的结合得以阻断，相较于此药对AT2拮抗作用而言，此药对AT1的拮抗作用是其20000倍，此药可对醛固醇的释放与血管收缩进行有效抑制[6]。发挥拮抗作用后，此药会产生一系列生理作用，包含交感神经兴奋、动脉血管收缩、加强压力敏感器敏感性、血压升高等，这些生理作用会使患者血压降低，使心肌细胞收缩有所减弱，并降低心脏负荷，维持心率稳定[7]。卡维地洛是β受体阻断剂的一种，此药可以对交感神经系统过度激活后产生的儿茶酚胺进行有效抑制，从而阻断对儿茶酚胺的刺激，有效恢复交感神经对心肌的支持作用，并可改善心脏自主神经调节功能[8]。卡维地洛可同时对α1、β1、β2三种受体予以阻断，通过阻滞β1受体抑制β1的下调作用，使患者心率降低，并使心肌收缩得以改善，减少患者的能量消耗，进而有效改善患者左心室舒张能力；通过阻滞α1受体可使血管扩张，降低患者心脏负荷，控制患者病情发展[9]。除此之外，卡维地洛具备直接或间接抑制RAAS系统的作用，可使血管紧张素对心肌的毒性作用得以减轻[10]。

本次研究显示，治疗后，两组各项心功能指标均有所改善，对比对照组，观察组各项心功能指标明显更优(P<0.05)，表明对CHF患者应用缬沙坦与卡维地洛联合治疗可有效改善患者心功能。治疗后，两组患者生活质量评分提升，相比于对照组，观察组更高(P<0.05)，表明对CHF患者应用缬沙坦与卡维地洛联合治疗可使患者生活质量得以有效改善。治疗后，两组SAS、SDS评分下降，比较两组，观察组分值明显更低(P<0.05)，表明对CHF患者应用缬沙坦与卡维地洛联合治疗可使患者负性情绪得以消除，改善患者心理状态。与对照组治疗有效率(76.19%)相比，观察组(92.86%)明显更高(P<0.05)，表明对CHF患者应用缬沙坦与卡维地洛联合治疗效果理想。

综上所述，在CHF治疗期间，应用缬沙坦与卡维地洛联合治疗效果理想，可改善患者心功能及心理状态，提升生活质量，值得推广。