营养护理干预在晚期胃肠道肿瘤化疗患者中的效果评价应用

李艳华

(北京市朝阳区桓兴肿瘤医院 北京 100122)

胃肠道肿瘤是我国临床中常见的恶性肿瘤之一，其发病率及病死率均处于较高水平[1]。胃肠道恶性肿瘤患者由于肿瘤部位的特殊性，往往存在着消化系统功能紊乱的情况，加之肿瘤的侵袭导致患者机体经常处于代谢异常的状态，进而继发营养不良[2]。中晚期胃肠道肿瘤患者，手术治疗已经无法根治，化疗是其主要的治疗手段[3]。化疗所致的恶心、呕吐等胃肠道不良反应，导致患者食欲丧失，进食困难，从而影响机体正常的营养供给，增加患者营养不良状况发生，进而影响患者的治疗效果。临床资料显示，营养护理干预模式是一种有针对性的护理干预方法，针对机体的营养状态制定相应的护理方法，可最大程度的提高机体的体抗力和免疫力，改善肿瘤患者的营养状况，降低化疗不良反应的发生[4～5]。本次研究通过观察应用营养护理干预晚期胃肠道肿瘤患者化疗临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取医院2019年7月至2020年6月收治的102例晚期胃肠道肿瘤患者，所有患者均接受化疗，随机分为对照组和观察组，各51例，对照组男31例，女20例，年龄43～78岁，平均年龄(56.67±2.29)岁，病种：胃癌13例、小肠癌12例、结肠癌11例、直肠癌15例；观察组男29例，女22例，年龄43～78岁，平均年龄(56.72±2.26)岁，病种：胃癌14例、小肠癌13例、结肠癌11例、直肠癌13例。纳入标准：①有明确病理诊断；②首次化疗；③参与研究前未服用抗肿瘤药物；③神志清楚，能够进行正常语言交流；④年龄在40岁以上；⑤化疗前患者能够自主进食。排除标准：①合并冠心病、糖尿病或者心脏病；②化疗前已不能自主进食的患者；③重症病危患者；④对研究内容存有质疑，依从性差；⑤存在严重器官性疾病。患者及其家属均签署知情同意书，本研究经过医院医学伦理委员会批准。两组患者在一般资料上均无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施常规化疗护理干预。化疗过程中给予常规营养指导及饮食健康宣教，保证患者饮食规律性和营养充分供应，根据化疗不良反应，遵医嘱给以用药护理。

观察组在对照组的基础上给以营养护理干预，包括营养风险筛查、营养评估、营养教育、肠内营养和肠外营养。护士根据患者存在的问题与医生共同确定最合适患者的营养摄取方式，同时遵循个性化营养治疗原则，为患者提供合理的营养治疗方案。

1.2.1组建营养支持小组 组建以护士为主导的营养支持小组，成员包括临床护士、临床医师、临床营养师、临床药师，临床护士为小组组长，共同根据患者的营养状况及病情制定个性化营养护理干预方案以及饮食指导。

1.2.2营养评估 患者入院后24h内、化疗结束后，护士根据NRS-2002进行营养风险筛查，评分≤3分，给予营养教育，评分≥3分，由营养师进一步评估，根据评估结果制定针对性的个案营养护理方案，保证患者化疗期间得到充足的营养摄入。

1.2.3营养健康教育 由临床营养护士为患者及其家属讲解营养知识，科普一些食物的食补功效，强调患者需要的营养物质，便于更好的实施饮食方案。化疗期间建议患者食用易消化、清淡、少油流食或半流食；补充造血所需的微量元素例如猪肉、牛肉、羊肉等，同时要多使用熟、烂的蔬菜、水果，少食多餐建议可以五餐或更多。膳食教育应根据患者及家属的文化背景、教育水平和理解能力采用不用的宣教方式，例如健康大讲堂、发放营养知识手册、手机APP或微信小程序等，讲解的语言通俗易懂，保证营养知识的接受和掌握程度。

1.2.4营养护理干预 能正常进食的患者鼓励患者自行进食，给予饮食指导。根据患者平时饮食习惯和喜好，制定饮食计划表。注意少量多餐、适当增加优质蛋白摄入，如乳、蛋、鱼、豆类等，禁食辛辣刺激食物。轻度恶心、呕吐的患者，单纯饮食已不能满足患者营养需求，采取饮食基础上加肠内肠内营养支持，如采用管饲饮食或口服营养制剂；胃肠道反应较重，无法正常进食的患者采取肠外营养支持治疗，如外周输入营养液。当患者胃肠功能恢复后，改用肠内营养支持治疗。

1.3 观察指标：(1)营养指标。主要通过空腹抽取外周静脉血测定血清白蛋白水平和血清前白蛋白水平。(2)BMI指数。(3)营养风险筛查评分。使用NRS-2002 评分量表评估，分数越低，营养风险越低，当评分小于3时，表示患者无营养风险。(4)生活质量评分。使用SF-36 健康调查简表评估，分数越高，表示患者的生活质量越高。(5)化疗不良反应。由护理人员对患者在化疗过程中经护理干预后的不良反应发生情况进行统计，最后计算出不良反应发生率。(6)护理满意度。使用医院自制的护理满意度调查表调查，该调查表包括营养护理教育与指导、营养护理情况记录、营养护理态度、营养护理质量等内容，由患者对护理情况进行评价，满分150分，当总分数大于120分时表示满意，当总分数介于90分到120分之间时表示一般满意，当总分数小于90分时表示不满意，满意度=(满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 营养指标

护理干预后，观察组营养指标优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者营养指标比较 (例，

2.2 BMI指数

护理干预后，观察组BMI指数高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者BMI指数比较 (例，

2.3 营养风险评分

护理干预后，观察组营养风险评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者营养风险评分比较 (例，

2.4 生活质量评分

护理干预后，观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较 (例，

对照组没有进行干预，数据对照写干预前、干预后可以吗对照组怎么会没有干预，请作者好好看下，对照组实施常规化疗护理干预，这个也是一种干预模式。

2.5 不良反应发生情况

观察组不良反应发生率(17.64%)低于对照组(41.16%)(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者不良反应发生情况比较(例，%)

2.6 护理满意度

观察组护理满意度(84.31%)高于对照组(62.75%)(P<0.05)。见表6。

表6 两组患者临床疗效比较(例，%)

3 讨论

胃肠道肿瘤患者常常会发生营养不良(不足)，胃肠道恶性肿瘤由于发病部位的特殊性(消化系统)，患者营养不良发生率较高[6]。化疗是晚期胃肠道肿瘤患者的常见治疗方式，化疗在杀死癌细胞的同时对机体内的健康细胞也有损伤，会致使患者出现恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等副作用，使患者体内正常的营养供应受到限制[7]。营养不良会直接影响病人化疗的临床结局，包括化疗耐受差、不良反应重、生活质量下降，甚至可能影响患者治疗[8]。因此，护理人员应当关注消化道肿瘤患者化疗期间的营养状况，加强化疗过程患者的营养干预，维持患者在化疗过程中的良好的营养状态，以减少化疗相关并发症发生，进而提升化疗效果，改善患者的生存质量[9-10]。本研究中在为接受晚期胃肠道肿瘤化疗患者实施营养护理干预过程中，结合患者的病情与营养评估结果，通过专业团队制定专业化、系统化、个性化的营养护理方案，同时加强营养知识宣教与普及，督促患者养成良好的饮食习惯，帮助患者增强体质，提高患者的免疫力，进而提升化疗效果，最终改善患者的生存质量[11～13]。

综上所述，化疗期间的营养支持可明显改善晚期恶性肿瘤的营养状态，减少化疗的毒性反应，且能提高化疗的有效率，进而改善患者的生活质量，具有一定的临床意义，值得推广。但是目前由于临床护士人力不足、营养相关知识缺乏、患者对营养治疗依从性差等问题阻碍营养支持治疗的开展与推广，今后要积极开展营养相关知识讲座与培训，提高护士理论知识，通过多途径的健康教育提高患者的依从性，从而提高营养干预的效果。