精细化护理对胆囊结石合并胆囊炎术后临床效果的影响

张爱萍

226531江苏省如皋市第三人民医院，江苏如皋

胆囊结石是临床比较常见的结石类疾病，由于结石堵塞胆囊管，导致胆囊黏膜损伤或细菌逆行感染，急性胆囊炎是胆囊结石的常见并发症，多数患者发病急骤，产生剧痛并伴有呕吐、恶心等症状，临床一般采用手术治疗[1-2]。近年来，随着腹腔镜的广泛应用，腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆囊炎得到推广和应用，实施有效护理干预能够让患者减少疼痛，降低并发症的发生。本研究实施精细化护理干预胆囊结石合并胆囊炎术患者，现将结果报告如下。

资料与方法

选取2019年1月-2021年6月江苏省如皋市第三人民医院治疗的128 例胆囊结石合并胆囊炎患者，随机分为对照组和精细干预组，各64 例。对照组男37例，女27例；年龄34～69岁，平均(54.9±4.3)岁。精细干预组男36 例，女28 例；年龄36～68 岁，平均(54.4±4.6)岁。

纳入标准：①所有患者经B 超、腹部CT 检查确诊为胆囊结石合并胆囊炎；②年龄30～70 岁；③智力、意识正常；④所有患者均无肝脏、肾脏、心脏等重要器官损伤及严重性疾病；⑤无药物过敏史；⑥所有患者均知情，并签署知情同意书。

排除标准：①存在精神疾病及意识障碍者；②合并肿瘤、肝肾等重要脏器指标严重疾病者；③未完成治疗、中途转院或拒绝签署知情同意书者。

方法：对照组实施常规护理，遵医嘱实施用药护理，常规病情介绍和健康教育等。精细干预组在对照组的基础上实施精细干预，具体措施包括以下方面。①心理干预：患者疼痛难忍，面对手术治疗，可能出现焦虑、紧张等不良情绪[3]，护理人员告知胆囊结石合并急性胆囊炎的临床症状、病因和注意事项，让患者以良好的心态接受治疗，争取早日康复，回到正常的工作岗位或生活状态，消除患者的不良心理情绪。②介绍腹腔镜微创手术相关知识的健康教育：介绍腹腔镜下微创手术治疗胆囊结石合并胆囊炎的临床疗效。手术方法、手术过程以及手术的优越性，减少患者对腹腔镜手术治疗的陌生感，让患者了解配合治疗的方法、注意事项[4]，放松身体的方法，按照医护人员的指导摆放体位，积极配合。介绍手术前、后的注意事项，术后鼓励患者下床活动，讲解术后可能出现的问题和各种护理措施，利用术后恢复成功的案例，鼓励患者积极配合治疗。③术前、中护理干预：迅速建立静脉通道并保持畅通。根据手术需要，协助麻醉师，摆放患者体位，护士于术前30 min洗手，准备好手术所需的各种器械并准确无误地传递给主刀医生。巡回护士做好术前准备，检查设备的完好性，确保无故障，注意观察患者术中的生命体征，发现异常及时报告医生，遵医嘱及时处理。④术后护理干预：患者麻醉清醒后，将头抬高30°，术后6 h 方可进水或少量流质饮食，术后密切观察患者的生命体征，待患者平稳后送至病房，并做好交接工作[5]。⑤加强呼吸道管理：注意呼吸的节律、频率，监测血氧饱和度，及早发现低氧血症，并应对处理。保持呼吸道畅通，加强排痰护理，在术前应该教会患者学会咳痰，当痰液较为黏稠，难以咳出时，需要叩击患者背部，按压两侧胸廓，在咳痰过程中尽量减轻患者胸壁的震动，减少对切口的刺激。术后取平卧位，头偏向一侧，鼓励患者咳痰，促进痰液排出。帮助患者翻身、拍背，必要时遵医嘱雾化吸入治疗。⑥疼痛护理干预：加强患者术前心理状态评估，告诉患者术后疼痛是不可避免的，鼓励患者增强对疼痛的耐受力，可以通过转移注意力的方法缓解患者的疼痛，如播放欢快的轻音乐，让患者看看励志的书籍，提高患者自身对疼痛的耐受力，若患者仍难以耐受，可遵医嘱口服相关的止痛药物。⑦饮食护理干预：患者术后禁食，待肛门排气后方可流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。术后应加强营养，给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，禁食辛辣、刺激、油腻的食物。

观察指标： ①比较两组患者手术情况：包括腹腔镜手术时间、术中出血量、下床活动时间、首次排气时间及术后住院时间的差异。②观察并记录两组患者腹胀、恶心呕吐、腹腔内出血并发症发生情况。③比较两组患者的护理满意度：根据本科室自制的调查问卷调查患者的护理满意度，满分100 分，＞90分为满意，60～90 分为基本满意，＜60 分为不满意。满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

统计学方法：数据采用SPSS 23.0 软件分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者手术情况比较：精细干预组患者腹腔镜手术时间、术中出血量、下床活动时间、首次排气时间、术后住院时间方面明显低于对照组，两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术情况比较(±s)

表1 两组患者手术情况比较(±s)

组别n腹腔镜手术时间(min)术中出血量(mL)首次排气时间(d)下床活动时间(d)术后住院时间(d)对照组6481.1±11.483.5±6.43.4±0.51.99±0.27.0±0.8精细干预组6463.7±8.540.9±3.22.0±0.21.0±0.084.1±0.7 t 15.34232.5681.7651.9272.986 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

两组患者术后并发症发生情况比较：精细干预组并发症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

两组患者护理满意度比较：精细干预组护理满意度高于对照组两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

讨论

胆囊结石合并急性胆囊炎在临床中比较常见，该疾病起病急，病情变化快，但缺乏特异性症状，因此常见漏诊和误诊的情况，从而引起了胆囊穿孔和肾功能损害问题[6]。目前，腹腔镜手术是临床中治疗该疾病最为有效的方式之一，该手术属于微创手术，术后患者恢复较快，并发症较少，但临床中仍发现部分患者术后有切口感染、胆漏等情况。

精细化管理包括三个层次：第一个层次是规范化，第二层次是精细化，第三个层次是个性化。精细化护理是在精细化管理理论的指导下，在护理领域开展的工作，是现代医院的必然要求，推行精细化护理管理，通过强化理念，优化工作流程，坚持护理安全，提升专业知识，以提高临床治疗和护理效果[7-8]。

本研究，对胆囊结石合并急性胆囊炎的患者进行了精细化护理，对患者的心理状况进行评估，真实地掌握患者的心理状况，查找出不良心理变化，并分析导致的原因，给予相应的心理干预。另外开展腹腔镜微创手术相关知识的健康教育，充分利用视频、微信公众号等形式进行宣传，让患者了解腹腔镜微创手术的过程，治疗效果以及注意事项。利用术后恢复较好的患者讲解手术过程和配合治疗的体会，加深患者的印象，减少患者对手术治疗的恐惧和紧张情绪。加强综合精细护理干预后，患者的手术情况明显优于对照组，并发症发生率也明显低于对照组，与成梅[9]报道的结果基本一致。另外，通过精细化护理的患者护理满意度也明显升高，与李曳[10]报道的结果基本一致。

综上所述，精细化护理干预效果能够明显提高胆囊结石合并胆囊炎术的临床疗效，患者护理满意度大大提高，值得临床推广。