乳腺肿瘤患者术后疼痛的护理干预研究

李媛

636000巴中市中心医院，四川巴中

乳腺肿瘤是一种发病率较高的疾病，多为良性肿瘤，多数患者早期无明显症状，手术切除是治疗乳腺肿瘤的主要治疗手段[1-2]。手术治疗属于有创治疗，术后疼痛是常见问题，特别是恶性肿瘤患者，在切除乳腺的同时，还需要清扫腋窝淋巴结，手术的创面较大，术后疼痛也比较严重，导致患者产生消极情绪，影响到患者产生不良心理变化、降低生活质量，不利于切口的愈合[3-5]。因此，如何降低术后疼痛对疾病的康复有着重要的临床意义。本研究对乳腺肿瘤患者术后实施了护理干预，以降低患者的术后疼痛，现报告如下。

资料与方法

收集巴中市中心医院2019年3月-2021年12月手术治疗的100 例乳腺肿瘤患者，根据不同的护理措施分为干预组和对照组，各50 例。干预组年龄38～66岁，平均(45.8±5.6)岁；病理类型：乳腺分叶状囊肉瘤8 例，乳腺非浸润性导管癌19 例，乳腺乳头状癌12 例，乳腺增生结节11 例。对照组年龄36～63 岁，平均(45.4±5.4)岁；病理类型：乳腺分叶状囊肉瘤7例，乳腺非浸润性导管癌20 例，乳腺乳头状癌13例，乳腺增生结节10 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，本研究经伦理委员会审批。

纳入标准：①年龄35～70 岁；②能够遵医嘱治疗，听从护理人员指导；③患者及家属均同意加入本研究，签署知情同意书。

排除标准：①合并高血压、糖尿病者；②合并严重的心肺功能障碍者；③合并精神障碍者；④对药物有过敏者；⑤未按照要求完成治疗者。

方法：对照组采用常规护理，保持病房清洁安静，为患者提供温馨的就医环境，加强术前访视和评估，对患者生命体征密切观察，特别是术后严密监测生命体征、用药指导等。

干预组在对照组的基础上进行护理干预，包括以下几方面。①心理护理干预。术后疼痛会让患者身心疲惫，影响患者的休息和心情，而且容易导致紧张、焦虑等负性情绪。护理人员告诉患者手术治疗效果，让患者放心，耐心讲解术后疼痛的发生机制，帮助患者掌握缓解疼痛的方法，指导患者利用转移注意力的方式来降低痛感干，如听欢快的音乐、按摩肢体等，也可以通过腹式呼吸放松身体，来缓解疼痛。护理人员通过与患者交流，正确判断患者的心理素质，并给予精神支持和心理安慰，增强患者的自信心和安全感，提升患者战胜疾病的勇气，提高患者的治疗依从性，帮助患者早期康复。②体位护理干预。根据患者的手术位置进行精细调整，指导患者合理卧位，让患者保持舒服的休息姿势，避免对切口进行牵拉，减少体位不当造成的切口疼痛。当患者在活动或咳嗽时，指导患者按压患侧手术切口处，以免牵拉引起疼痛。可以通过中医穴位按摩，重点按摩三阴交部位，力度由轻至重，每次按摩30 min，能够明显缓解患者的痛感。③药物镇痛干预。护理人员加强巡视，了解患者疼痛状况，及时评估对疼痛的耐受情况，对疼痛难以耐受的患者，可以遵医嘱给予药物止痛，告知患者正确的服药方法和需要注意的事项，或者使用镇痛泵。切口更换药物时，操作要轻柔，更换时与患者交谈，转移患者的注意力。另外可以利用红外线理疗促进切口处的肉芽组织的生长，促进切口快速愈合，降低疼痛。

观察指标：比较两组患者术后VAS 评分及疼痛消失时间、术后疼痛程度、功能锻炼配合情况和护理满意度。满意度=(满意+比较满意)/总例数×100%。

疼痛判断标准：应用视觉模拟法(VAS)评估，评分范围0～10 分，0 分为无痛；1～3 分为轻微疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。

统计学方法：数据采用SPSS 23.0 软件分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者术后VAS 评分及疼痛消失时间比较：干预组术后1 d、3 d、7 d疼痛评分和疼痛消失时间明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术后疼痛分度比较(±s)

表1 两组患者术后疼痛分度比较(±s)

组别nVAS评分(分)疼痛消失时间(d)术后1 d术后3 d术后7 d干预组502.9±0.52.3±0.40.3±0.15.1±0.9对照组503.9±1.53.3±1.12.3±0.78.9±1.4 t 1.2734.34712.24516.145 P 0.0020.0000.0000.000

两组患者术后疼痛程度比较：干预组轻度疼痛23 例，重度疼痛3 例，对照组轻度疼痛12 例，重度疼痛13 例，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后疼痛程度比较[n(%)]

两组患者功能锻炼配合情况比较：干预组功能锻炼配合率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者术后功能锻炼配合情况比较[n(%)]

两组患者护理满意度比较：干预组护理满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[n(%)]

讨论

乳腺肿瘤手术造成的切口疼痛是创伤性刺激引起的神经反射，属于人体本身的防御性反应[6]。乳腺肿瘤术后的疼痛处理引起了越来越多的医护人员的关注，疼痛护理干预已逐渐成为乳腺肿瘤患者术后必要的护理措施。

正确的对患者进行疼痛护理，缓解患者心理的不良情绪，尽量让患者多了解与疾病有关的知识，减少患者焦虑和抑郁的心理，可以使患者的治疗依从性提高，积极的配合医护人员的后续治疗。利用不同的方法转移患者的注意力，减少患者对疼痛的关注程度，缓解患者的疼痛[7]。指导患者采用不同的方法来缓解疼痛。如在患者咳嗽的时候指导其正确的保护切口，减少因为突然剧烈的震动使伤口撕裂。手术之后对伤口进行正确的护理，避免感染，避免加重患者的疼痛恢复时间。疼痛严重的患者，可以适当地给予其镇痛药来缓解疼痛，减少身体的应激反应。本研究对患者进行了护理干预，重点进行了心理护理干预、体位护理干预、药物镇痛干预，患者的疼痛评分和疼痛消失时间明显缩短，与毛彬彬[8]报告的结果基本一致。

综上所述，护理干预能够有效降低乳腺肿瘤患者术后疼痛，提高功能锻炼配合率和护理满意度，值得临床推广。