中医定向透药疗法在治疗首发抑郁障碍中的价值

李娜 何依聪 李晶晶

744000甘肃省平凉市精神卫生中心三病区，甘肃平凉

据统计，抑郁障碍的全球发病率约4.4%，在普通人群中终身患病率为10.0%，我国一项流行病学调查显示，抑郁障碍的终身患病率为3.4%，给患者和社会造成了极大负担[1]。首次发病的抑郁障碍如果能够合理治疗，可明显降低其复发率。氟西汀是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)类抗抑郁药，其疗效和耐受性较为平衡，但可引起失眠、焦虑、头痛、胃肠道反应、躁狂、自杀等不良反应，中医定向透药疗法能提高抗抑郁药物的疗效，同时改善以上不良反应的发生率和程度，提高患者服药依从性及耐受性。平凉市精神卫生中心自2018年开展中医定向透药疗法联合氟西汀分散片口服，治疗首发抑郁障碍的观察分析，效果较为满意，现报告如下。

资料与方法

选取2018年6月-2021年6月平凉市精神卫生中心收治的首发抑郁障碍患者125 例，随机分为两组。研究组62 例，男27 例，女35 例；年龄17～48岁，平均(30±1.5)岁；病程1～15 个月，平均(6±0.4)个月；小学文化程度11 例，初中文化程度14 例，高中文化程度15 例，大专及以上文化程度22 例。对照组63 例，男25 例，女38 例；年龄16～47 岁，平均(28±1.2)岁；病程1～14 个月，平均(6±0.3)个月；小学文化程度10 例，初中文化程度15 例，高中文化程度18 例，大专及以上文化程度20 例。两组患者年龄、性别、病程及文化程度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合ICD-10 首发抑郁障碍的诊断标准；②无明显严重躯体疾病；③无明显自杀意念和行为；④能够理解试验内容并完成试验；⑤符合伦理学标准，签署试验知情同意书[2]。

排除标准：①复发性抑郁；②精神活性物质或器质性精神障碍所致抑郁；③临床资料不完整者。

方法：研究组采用中医定向透药疗法联合氟西汀分散片口服对患者进行治疗。(1)中医定向透药疗法具体操作流程如下：①接通电源，打开仪器。仪器默认时间为“25”(0～60 min)。②将绑带绑在患者手腕(内关穴)、右背部(心俞穴)，伴焦虑者绑在背部(中枢穴所在处)和腰部(腰俞穴所在处)，根据患者证候选穴如下。肝郁脾虚证选丰隆加太白；肝郁气滞证选丰隆加太冲；心脾两虚证选心俞、脾俞加足三里；肝胆湿热证选曲泉加阳陵泉；肾虚肝郁证选行间、少府、复溜、经渠(选其中2 个)[3]。打开电极片，固定电极片。红色(正极)固定到主穴位，黑色(负极)固定到配穴，将固定好电极片的电极板通过绑带固定在病灶部位。③调节时间20 min。④调节温度：按一下按钮，指示灯转到热度，旋转旋钮选择相应的档位。夏季0 档，冬季1～2 档(约35～40℃)。⑤调节强度：按一下按钮，指示灯转到强度，旋转旋钮选择相应的档位。以患者舒适度为宜(0～99档可调)。⑥治疗结束，仪器自动关闭，此时操作面板显示时间“20”。1 次/d，治疗7 d 为1 个疗程，间隔1 周，开始第2 个疗程，连用3 个疗程。(2)给予患者口服盐酸氟西汀胶分散片(产品名称：百忧解；批准文号：J20160029；生产厂家：礼来苏州制药有限公司；规格：20 mg×7 粒)，第1 周，每晨10 mg；第2 周逐渐增加至20 mg，每晨1次；第3周增加至30～40 mg，根据患者的反应决定后续是否增加剂量，大多患者治疗剂量40 mg/d即可达到效果，62例患者中有10例增加至60 mg/d。观察周期2个月。

对照组患者使用透药治疗仪，绑带、选穴等操作流程同研究组，但不通电(假装通电)。给予氟西汀分散片剂量、方法同研究组。大多数患者40 mg/d 剂量效果满意，63例患者中增加至60 mg/d者11例。观察周期2个月。

观察指标：(1)比较两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分，该量表共17 个条目，68 分为满分，总分越低，患者抑郁症状越轻。(2)比较两组患者临床疗效：①无效：HAMD 减分率＜50%，临床症状无减轻或轻微减轻；②有效：抑郁症状减轻，HAMD 减分率≥50%；③临床治愈：抑郁症状完全消失时间＞2 周或＜6 个月，HAMD 评分≤7，并且社会功能恢复良好；④治愈：患者完全恢复正常或稳定缓解至少6 个月。总有效率=(有效+临床治愈+治愈)/总例数×100%。(3)比较两组患者不良反应发生率：不良反应包括焦虑、失眠、头痛、厌食、锥体外系反应和体重增加。

统计学方法：数据采用SPSS 18.0 统计学软件分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗前后HAMD 评分比较：治疗前两组患者HAMD 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗1周末、治疗2周末、治疗4周末及治疗8周末研究组患者HAMD-17 评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMD评分比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前后HAMD评分比较(±s，分)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别n治疗前治疗1周末治疗2周末治疗4周末治疗8周末研究组6236.4±6.1131.3±5.68*24.7±5.44*13±3.18*5±1.42*对照组6336.1±5.9934.5±6.0229.2±5.6720±3.7111±1.49

两组患者临床疗效比较：研究组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者不良反应发生率比较：研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

讨论

抑郁障碍是一种临床表现以心境低落、快感缺失为核心症状的常见精神疾病，作为高自杀风险的疾病，抑郁障碍本身具有反复发作的特点，每发作1 次，其复发风险增加16%。实际上抑郁障碍的预后并不乐观，其高发病率、高复发率、高致残率，无论对患者的心理功能、生活质量还是社会功能都带来了巨大的不利影响[4]。因此，首发抑郁障碍的治疗具有重要意义。目前治疗以抗抑郁药物为主，心理治疗和物理治疗为辅。对于首次发病的抑郁症患者精神科首选SSRIs 类，其中氟西汀的半衰期2～3 d，撤药反应最小，疗效和耐受性较平衡，治疗中断率更低，安全性更好。

中医定向透药治疗仪是根据生物电药导理论、仿生学、热敷医学、中医学及现代微电脑技术，结合多年临床实践和大量用户反馈意见的基础上研制开发的医疗仪器。仪器引用了中频技术，成功把药物定向导入，与中频仿生按摩治疗技术及热治疗技术融为一体，因而具有定向药物导入、按摩及热疗的多重功能，调制的中频电流能促进皮肤电阻下降，扩张小动脉和毛细血管，改善局部血液循环，比低频电流更能到达人体组织的深部，靶向作用于经络或皮下穴位。

中医上称抑郁障碍为“郁病”，认为郁病的主要病理机制如下：①肝郁脾虚证：精神抑郁、胸胁胀满、多疑善虑、喜太息、纳呆、消瘦、稍事活动便觉倦怠、脘痞嗳气、大便时溏时干或咽中不适，舌苔薄白，脉弦细或弦滑。脾失健运，运化无力以致情志失调，治疗以足厥阴肝经、足太阴脾经穴为主。②肝郁气滞证：精神抑郁、胸胁作胀或脘痞、面色晦暗、嗳气频作、善太息、夜寐不安、月经不调，舌质淡、苔薄白、脉弦。肝失疏泄以致气机瘀滞，情志抑郁，治疗以手阳明大肠经、足厥阴肝经穴和督脉穴为主。③心脾两虚证：善思多虑不解、胸闷心悸、神疲、失眠、健忘、面色萎黄、头晕、神疲倦怠、易自汗、纳谷不化、便溏，舌质淡苔白、脉细。心失所养，心气不足以致心情郁闷，治疗以手少阴心经、足太阴脾经穴和背俞穴为主。④肾虚肝郁证：情绪低落、烦躁兼兴趣索然、神思不聚、善忘、忧愁善感、胁肋胀痛、时有太息、腰酸背痛、性欲低下、脉沉细弱或沉弦，治疗以足厥阴肝经、足少阴肾经穴和任脉穴为主。⑤肝胆湿热证：烦躁易怒、胸胁胀满、多梦、耳中轰鸣、头晕头胀、腹胀、口苦、咽有异物感、恶心、小便短赤、舌质红、舌苔黄腻、脉弦数或滑数，治疗以足厥阴肝经、足少阳胆经穴为主[5]。另外，大陵、神门主治失眠，配内关、三阴交治健忘、焦虑；三阴交具有调补肝肾、养脑安神、缓解失眠的作用。

氟西汀配合中医定向透药治疗能够明显改善心境低落、兴趣缺乏、动力不足、食欲减退、失眠多梦等抑郁症状，降低患者的绝望感、自卑感，降低患者的自伤、自杀风险，减少总病程，使其社会功能尽快恢复。中医定向透药疗法在提高氟西汀疗效的同时还能降低其不良反应的发生率和程度，使患者的治疗依从性提高，且仪器价格不昂贵，操作简单，安全便捷。