速效救心丸和复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的效果评价

王晓梅 王丽杰 赵轶明

101100北京市通州区玉桥街道社区卫生服务中心，北京

冠心病主要由冠状动脉粥样硬化导致局部冠脉狭窄，心肌供血不足，引发心肌缺血缺氧，心绞痛是其典型症状，伴随胸痛、胸闷、气短、头晕等一系列症状及体征[1]。近年来，冠心病心绞痛发病率逐年升高，但临床缺乏特效治疗方法，部分患者病情进展迅速，可发展为急性心肌梗死、心力衰竭，甚至造成猝死。临床统计显示，2010年我国冠心病死亡人数达94.87万，位居所有疾病的第二位[2]。目前，药物综合治疗仍是临床主要的治疗方法，中医药在缓解心绞痛、保护心功能方面发挥了重要的作用。中医认为，本病属“胸痹”范畴，外邪侵袭、饮食不节、情志内伤等均是重要病因，导致心脉瘀阻，不通则痛。通过辨证论治，使用活血化瘀、行气止痛的中药，能治病求本，达标本兼治之效[3]。速效救心丸和复方丹参滴丸均是临床常用的治疗药物，但两药的疗效、安全性、经济性等方面存在一定争议[4]。本研究进一步分析速效救心丸和复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的疗效，现汇报如下。

资料与方法

将2019年2月-2021年6月在玉桥街道社区卫生服务中心治疗的52 例冠心病心绞痛患者随机分为两组。两组患者一般资料比较，无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(±s)

表1 两组患者一般资料比较(±s)

组别n男/女年龄(岁)病程观察组2614/1258.72±11.265.82±2.51对照组2613/1358.45±10.835.29±2.27 χ 2/t0.4710.2770.432 P＞0.05＞0.05＞0.05

纳入标准：所有患者均符合冠心病心绞痛主要证型的辨证诊断[5]，中医辨证属于气滞血瘀证，心电图检查显示ST 段压低，T 波倒置或低平，现病情稳定，既往无急性心肌梗死病史。排除标准：排除心肺功能不全、既往有急性心肌梗死病史、严重肝肾功能障碍、精神或意识障碍、药物过敏等患者。

方法：两组均常规使用硝酸异山梨酯片、阿司匹林、阿托伐他汀钙片、硝苯地平等药物治疗，心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油治疗。对照组使用复方丹参滴丸(天士力制药集团股份有限公司，批准文号Z10950111)，10丸/次，3次/d。观察组使用速效救心丸(天津中新药业集团股份有限公司第六中药厂，批准文号Z12020025)，含服4～6丸/次，3次/d，若心绞痛急性发作，含服，10～15丸[6]。两组均治疗8周评价疗效。

观察指标：①评估临床疗效；②记录心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、硝酸甘油用量；③治疗前后评估中医证候积分，包括胸痛、胸闷、心悸气短、汗出乏力等，每项0～3 分，得分越高，证候越严重；④统计有无头晕、面部潮红、恶心等不良反应。

疗效判断标准：①显效：在同等强度活动下，不诱发心绞痛或发作频率减少≥85%，复查心电图基本恢复正常；②有效：心绞痛发作频率减少50%～84%，复查心电图压低ST段升高＞1.5 mm，倒置或低平T波变为直立；③无效：心绞痛发作频率减少＜50%，复查心电图ST-T段改善不明显，ST段仍压低，T波倒置或低平[7]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

统计学方法：统计学软件用SPSS 25.0版进行数据资料统计，计量资料用(±s)表示，行t检验；计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者临床疗效比较：观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者治疗前后心绞痛各指标比较：观察组治疗后心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、硝酸甘油用量均少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后心绞痛各指标比较(±s)

表3 两组患者治疗前后心绞痛各指标比较(±s)

组别n心绞痛发作次数(次/周)心绞痛持续时间(min/次)硝酸甘油用量(mg)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组2610.93±2.673.02±0.587.95±1.232.42±0.574.02±0.711.21±0.45对照组2611.04±2.545.49±1.067.89±1.264.98±0.753.97±0.742.03±0.58 t 0.2213.2470.2173.2570.2053.082 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

两组患者中医证候积分比较：观察组治疗后胸痛、胸闷、心悸气短、汗出乏力等中医证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者中医证候积分比较(±s，分)

表4 两组患者中医证候积分比较(±s，分)

组别胸痛胸闷心悸气短汗出乏力治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组(n=26)2.51±0.340.78±0.213.44±0.320.68±0.193.36±0.330.54±0.153.42±0.310.58±0.18对照组(n=26)2.48±0.371.59±0.223.39±0.341.42±0.263.39±0.351.47±0.243.40±0.321.54±0.22 t 0.2133.1210.2173.3540.2113.1350.2043.104 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

两组患者不良反应发生率比较：观察组头晕、面部潮红、恶心等不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表5。

表5 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

讨论

冠心病是临床最为常见的心脏缺血性疾病，发病机制复杂，与冠状动脉粥样硬化、血液黏稠度升高等密切相关。随着冠脉内粥样硬化斑块的增大，血流速度减慢，血管管腔越来越窄，局部心肌供血明显减少，引发心肌缺血缺氧，出现心绞痛症状。病情持续进展可致急性心肌梗死、心力衰竭等严重心脏并发症，若粥样斑块不稳定，可脱落形成栓子，并发脑梗死，均可危及生命，严重影响生存质量[8]。

中医认为，本病发病的根本病机在于心血瘀滞，心脉阻滞不通，导致不通则痛，引发胸痛、胸闷、心悸、气短等症状。本病病位在心，与脾、肝、肾等脏腑密切相关，长期饮食不节、情志不畅、劳逸失度等，致瘀血内生，气血运行不畅，脏腑功能失调，长期发展可致痰瘀互结，使得病情缠绵难愈[9]。因此，临床治疗的关键在于活血化瘀、通络止痛。

复方丹参滴丸由丹参、三七、冰片三味中药组成，丹参活血化瘀、祛瘀生新，是重要的祛瘀药物；三七活血补血、通络止痛；冰片芳香开窍、通阳定痛；三药合用具有活血化瘀、理气止痛之效。现代药理学研究显示，复方丹参滴丸中含有丹参酮IA、丹参素、人参皂苷、三七皂苷等多种活性成分[10]。丹参能扩张血管，增加心脏供血，保护心肌缺血。丹参酮能保护心血管内皮，抗自由基，抗氧化，抗血小板聚集，降低血液黏度，抑制心肌缺血再灌注损伤，保护心功能[11]。三七能对抗心律失常、抗心绞痛，对心肌缺血再灌注损伤有保护作用。冰片有消炎镇痛的作用[12]。因此，复方丹参滴丸能有效对抗心肌缺血，扩张冠脉，增加心肌血供，保护心功能，并改善血液流变学，抑制血小板聚集，降低周围血管阻力，减少心肌氧耗，从而抑制心绞痛发作[13]。

速效救心丸的主要成分为川芎和冰片，川芎为血中气药，既能活血化瘀，又能行气止痛，达到通达气血之效。辅以冰片，能开窍醒神、善治痹痛[14]。现代药理研究显示，本药的主要成分为川芎嗪，能扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心肌供血供氧，还可抑制血小板聚集，对抗血栓形成，从而有效减少心肌耗氧量，减轻心脏负荷，保护心功能[15-16]。本研究结果显示，速效救心丸对冠心病心绞痛的治疗效果更好，能有效减少心绞痛发作，降低硝酸甘油用量，改善血液黏稠度，减轻心肌损伤。

综上所述，速效救心丸治疗冠心病心绞痛的效果更好，心绞痛缓解效果确切，提高了对心肌的保护作用，且安全性高，值得推广使用。