甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果研究

徐枫

276000临沂市交通医院老年病科，山东临沂

糖尿病是近年来发病率较高的慢性代谢性疾病，其特征为血糖水平升高，且临床患者多数均为2型糖尿病，患者在发病早期其β细胞功能的受损情况具有可逆性特征，随着病情进展胰岛功能受损情况加重并呈现进行式破坏，导致慢性心脑血管疾病发生，对患者生命健康以及生活质量造成严重影响。现阶段，对于2型糖尿病患者无彻底根治方法，仅能通过药物治疗严格控制血糖水平，从而缓解高血糖对心、脑、肾等器官造成的不良影响，抑制β细胞功能受损。甘精胰岛素以及二甲双胍是近年来常用的降糖药物，其中甘精胰岛素属于长效重组人胰岛素类似物，其生理特征与人胰岛素十分接近，并具有显著的免疫原性药物特征，且生物相容性良好，安全性较高[1]。二甲双胍则是常用的口服降糖药物，给药后可促使葡萄糖的利用及吸收，并对脂肪分解进行有效抑制，减少患者的胰岛细胞受损。本研究分析2型糖尿病患者联合应用甘精胰岛素及二甲双胍进行治疗的效果，现报告如下。

资料与方法

2019年1月-2020年9月收治2 型糖尿病患者80例，随机分为两组，各40 例。观察组男21 例，女19例；年龄36～75 岁，平均(52.6±0.3)岁；病程0.5～16年，平均(7.5±1.2)年；体重指数(BMI)16.8～33.6 kg/m2，平均(22.6±1.5)kg/m2。对照组男20 例，女20 例；年龄35～76 岁，平均(52.5±0.3)岁；病程5 个月～17年，平均(7.4±1.4)年；BMI 16.9～33.4 kg/m2，平均(22.7±1.3)kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经血糖检测、临床检查等确诊为2型糖尿病；②年龄60～80 岁；③患者签署知情同意书；④患者治疗期间用药依从性良好；⑤具有完整的临床资料和随访资料。

排除标准：①合并甲状腺功能亢进；②具有血液系统疾病；③患有恶性肿瘤疾病；④对本研究所用药物存在过敏情况；⑤用药依从性差或中途退出研究者。

方法：①对照组应用甘精胰岛素(赛诺菲制药有限公司，国药准字J20140052)治疗，初始用药剂量为0.1～0.2 IU/kg，1 次/d，行皮下注射，3 d 后结合患者血糖水平调整给药剂量。②观察组给予甘精胰岛素与二甲双胍联合治疗，甘精胰岛素用法与对照组相同，二甲双胍(中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370)500 mg/次，2次/d，口服。两组均治疗8周。

观察指标：①观察两组患者治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平。②统计两组患者血糖达标时间和平均胰岛素用量。③两组患者均于治疗前后抽取静脉血，对血脂和肾功能指标水平进行测定，其中血脂指标包括总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)，肾功能指标包括尿蛋白、血肌酐和尿素氮。④统计两组患者治疗期间低血糖发生率。

统计学处理：数据采用SPSS 19.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

两组患者血糖水平比较：两组患者治疗前FBG、2 h PG、HbA1c水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后FBG、2 h PG、HbA1c水平均低于本组治疗前(P＜0.05)，且观察组治疗后各指标水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者血糖水平比较(±s)

表1 两组患者血糖水平比较(±s)

组别n时间FBG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)HbA1c(%)对照组40治疗前13.51±2.6215.61±2.629.60±1.21治疗后6.31±0.598.59±1.356.26±0.61观察组44治疗前13.52±2.6115.62±2.619.59±1.23治疗后5.95±0.197.61±1.105.73±0.35

两组患者血糖达标时间、平均胰岛素用量比较：观察组血糖达标时间早于对照组，平均胰岛素用量少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者血糖达标时间、平均胰岛素用量比较(±s)

表2 两组患者血糖达标时间、平均胰岛素用量比较(±s)

组别n血糖达标时间(d)平均胰岛素用量(U/d)对照组408.53±1.7922.63±5.06观察组405.06±1.8117.62±5.18

两组患者血脂水平比较：两组患者治疗前TC、TG 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后TC、TG 水平均低于本组治疗前(P＜0.05)，且观察组治疗后TC、TG 水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者血脂指标水平比较(±s，mmol/L)

表3 两组患者血脂指标水平比较(±s，mmol/L)

组别n时间TCTG对照组40治疗前6.06±0.252.51±1.59治疗后5.46±0.282.05±0.22观察组40治疗前6.07±0.232.50±1.60治疗后5.06±0.231.81±0.21

两组患者肾功能指标水平比较：两组患者治疗前尿蛋白、血肌酐和尿素氮水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后尿蛋白、血肌酐和尿素氮水平均低于本组治疗前(P＜0.05)，且观察组治疗后各指标水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者肾功能指标水平比较(±s)

表4 两组患者肾功能指标水平比较(±s)

组别n时间尿蛋白(mmol/L)血肌酐(μmol/L)尿素氮(mmol/L)对照组40治疗前8.51±1.85255.06±43.06358.97±33.53治疗后6.59±1.16233.63±18.95286.35±16.53观察组40治疗前8.50±1.86253.69±45.26359.62±33.15治疗后5.33±1.11201.16±11.18186.59±13.62

两组患者低血糖发生率比较：观察组低血糖发生率为2.50%(1/40)，对照组为5.00%(2/40)，两组低血糖发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨论

2 型糖尿病是近年来高发的慢性代谢性疾病，在中老年人群中发病率较高，随着近年来我国老龄化进程加快，以及人们饮食结构和日常生活习惯变化，使2 型糖尿病的发病率明显上升，且患病人数逐年增多。患者高血糖状态下对其重要器官功能可造成影响，并且部分2型糖尿病患者可合并血脂异常以及高血压，使疾病治疗难度提升，也对脏器功能造成严重影响，增加患者患各类心脑血管疾病的风险。所以针对2型糖尿病患者需要加强血糖控制，确保机体糖代谢维持正常状态，从而降低患者残疾率和死亡率，进一步改善预后。

2 型糖尿病是终身性疾病，在长期患病过程中，其生理功能不断下降，对身心状况和生活质量造成严重影响，因此积极探索2型糖尿病患者的科学药物治疗意义重大[2-4]。甘精胰岛素是重组人胰岛素类似物，其生理特征与人胰岛素十分接近，在用药后能够与机体产生良好的生物相容性，快速升高血药浓度保证降糖效果，同时与其他胰岛素相比，甘精胰岛素应用的不良反应极少。近年来有报道指出，甘精胰岛素能够适应患者机体，更好地对血糖调控，特别是对于控制餐后血糖水平效果显著[5-7]。甘精胰岛素在应用中还可以一定程度改善β 细胞分泌并帮助调节内环境稳定，进一步促使炎症因子物质消除。二甲双胍是常用的双胍类降糖药物，通过口服能够迅速抑制机体肝糖输出并提升周围组织摄取，进一步提高葡萄糖利用率，进而产生良好的降糖作用，同时对胰岛素分泌不会产生刺激性，有助于强化机体胰岛素以及受体结合，从而提高胰岛素敏感度[8-10]。本研究将甘精胰岛素及二甲双胍进行联合应用，能够从不同作用机制发挥降糖效果，因此可更好地提升2型糖尿病患者的治疗效果，同时采用该联合治疗后患者血糖、血脂以及肾功能指标改善情况显著。在安全性方面，甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2 型糖尿病的低血糖发生率较低，说明其安全性良好。

综上所述，对于2 型糖尿病患者联合应用甘精胰岛素及二甲双胍治疗的效果满意，有助于控制患者血糖并调节血脂水平及肾功能，且用药安全性良好，该用药方案值得临床推广。