腹部按摩护理联合穴位注射应用于心脏术后腹胀患者中的效果观察

肖保娟 何星星 涂发妹

心脏手术患者因长时间灌注损伤、缺血缺氧容易引起肠黏膜损伤，胃肠道淤血[1]。其次，创伤、疼痛、焦虑、术后入住重症监护室不适等因素也容易导致胃肠道功能减弱，产生腹胀[2]。目前，心脏外科术后并发腹胀的发病机制尚不明确，临床上缺乏预防的有效措施。因此如何科学减轻和缓解心脏术后患者腹胀尤其关键。研究表明[3]，通过机械性动力如腹部按摩能加强肠蠕动，促进胃肠蠕动功能恢复，在不影响病情的前提下，患者容易接受。而中医普遍认为，足三里穴是治疗腹胀的主要穴位，有研究表明,穴位注射甲硫酸新斯的明可以改善术后患者胃肠功能[4]。本研究旨在研究腹部按摩联合足三里穴推注甲硫酸新斯的明注射液改善心脏术后腹胀的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年4 月—2021 年4 月江西省某三级甲等医院总院行心脏手术发生腹胀的患者259 例，男174例，女85例 ；年龄55.14±14.63岁，纳入条件:在全麻、体外循环下进行心脏手术患者，术后发生腹胀，患者知情同意并签署知情同意书。排除条件:排除胃肠道溃疡、糖尿病、胆囊炎、胰腺炎等消化系统病例，不同意参加者。该项目已经通过医院伦理委员会审核。按照组间基本特征均衡可比的原则分为观察组129 例和对照组130 例。两组研究对象性别、年龄、手术方式、腹胀症状等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 给患者实施足三里穴推注甲硫酸新斯的明注射液（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H31021570，规格：1 ml：0.5 mg /支）并采用常规护理方法。

（1）足三里穴位推注甲硫酸新斯的明注射液：嘱患者取仰卧位，双膝屈曲成90°，摸到胫骨粗隆，在其外下缘直下1 寸处做好标记即足三里穴。取l副2 ml的无菌注射器，在足三里穴定位后，先用0.5%碘伏消毒皮肤，左手绷紧皮肤，右手持2 ml 注射器对准穴位压痛点，缓慢进针，待患者自诉感觉局部酸、麻、胀痛即成功。取穴成功后回抽注射器观察有无回血，再快速推注甲硫酸新斯的明注射液2 ml。每天2 次，每次2 支。注射结束后拔出针头，嘱患者用干棉球按压1 min 直至不出血，同时护理人员要严密观察注射部位是否出血。

（2）传统护理方法：护理人员督促患者术后早期下床活动；叮嘱家属给予患者毛巾热敷腹部。

1.2.2 观察组 先由护理人员进行腹部按摩，再为患者实施足三里穴推注甲硫酸新斯的明注射液。足三里穴推注甲硫酸新斯的明注射液，方法如对照组，由通过同质化培训的医护人员操作，进行质量控制。腹部按摩护理：操作前叮嘱患者排空膀胱。护理人员按照顺时针方向按摩患者腹部，力度从轻到重，随时观察患者反应。每分钟按摩120~160 次，按摩3~5 min，每天按摩2 次， 上午8:00 1 次，下午16:00 1 次。

1.3 观察指标

（1）肛门首次排气时间：术后患者自觉肛门排气立刻记录时间并及时通知护理人员。

（2）首次排便时间：记录患者术后第一次排便时间。

（3）肠蠕动恢复时间：腹部按摩联合足三里穴注射甲硫酸新斯的明注射液后2 h 开始听诊，每间隔2 h 听诊1 次，每次3 min，听到3~4 次/min肠鸣音即为患者肠蠕动恢复，并记录开始时间。

（4）腹胀：腹部出现膨胀感、压痛、呼吸运动减弱或消失即可判定为腹胀。腹胀缓解时间为患者自觉缓解时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行统计分析,计量资料以“均数±标准差”表示，方差不齐采用秩和检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组肛门首次排气时间、首次排便时间、肠蠕动恢复时间、腹胀缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者首次排气时间、首次排便时间、肠蠕动时间、腹胀缓解时间比较（h）

3 讨论

3.1 有效的治疗和缓解心脏术后患者的腹胀迫在眉睫

外科术后患者，常因手术损伤、麻醉等应激，导致肠管浆膜、腹膜的完整性受损，纤维蛋白渗出、手术部位组织缺血、纤维蛋白凝固变性粘连，导致术后患者肠蠕动功能减弱或消失。而心脏手术患者不仅要经过开胸，还要在全麻、低温、体外循环下进行手术，长时间组织缺血缺氧、灌注损伤、易引起肠黏膜破损，导致胃肠道淤血[5]。另一方面创伤、术后入住重症监护室不适、疼痛、焦虑等因素又易引起交感神经兴奋，肾上腺分泌紊乱，导致患者胃肠道动力功能减弱或丧失。患者食欲不佳，既影响精神和营养状态，又容易造成水电解质紊乱，脏器的损害，切口愈合不良，严重影响患者的恢复。据报道[6]，心脏术后患者由于胃肠蠕动减弱、神经功能障碍易发生腹胀，心脏术后并发腹胀发病率高达54%。术后腹胀症状较轻的患者不会引起致命伤害，但持续顽固的胃肠胀气，会抬高膈肌，增加腹压，患者心脏受压容易引起呼吸困难，治疗处理不当严重影响患者的术后恢复，延长住院时间。而病情危重、高龄这些特殊患者群体，更易危及生命[6]。目前心脏外科术后并发腹胀患者的发病机制尚不明确，且临床上也缺乏针对性的有效预防措施。因此如何快捷、高效、有效治疗和缓解心脏术后患者的腹胀症状尤其关键。

3.2 腹部按摩联合足三里穴位推注甲硫酸新斯的明注射液治疗方法行之有效

研究表明，通过按摩腹部，防止肠袢间黏着，同时机械性动力作用增强肠蠕动，促进胃肠功能恢复，且患者容易接受[6]。丁琰俊等[7]在一项研究中发现，食管癌术后患者在肠内营养期间给予腹部按摩可促进患者胃肠功能恢复，降低腹泻、腹胀等肠内并发症的发生，利于患者恢复。本研究观察组患者术后肛门首次排气时间、首次排便时间、肠蠕动恢复时间、腹胀症状缓解时间有所缩短，与郭敏慧等[8]和周贝贝等[9]的研究结果一致 ，说明腹部按摩能有效改善心脏术后患者的腹胀症状。

足三里穴是治疗腹胀的关键穴位。甲硫酸新斯的明注射液对膀胱平滑肌、胃肠道的兴奋作用较强，常用于术后肠麻痹导致的腹胀及膀胱逼尿肌无力导致的尿潴留[10]。有研究发现，针对腹胀严重患者临床常规用甲硫酸新斯的明注射液进行肌内注射，效果不明显[11]。但采用穴位注射甲硫酸新斯的明注射液的方法可以较好地提高治疗效果[2]。药物直接作用于穴位，一方面可以通经活络，另一方面可以提高神经系统治疗效果。足三里穴位于足阳明胃经合穴，具有理气降逆、扶正祛邪的功效[3]，在足三里穴位推注新斯的明注射液，可以发挥药物与针刺的协同作用[4]。据调查，曾有多篇研究表明［12-14］足三里穴位注射新斯的明注射液能治疗术后腹胀，但针对心脏术后腹胀患者未见报道。

目前，腹部按摩联合足三里穴位注射甲硫酸新斯的明治疗心脏术后腹胀患者的研究国内外鲜有报道。而本研究发现，腹部按摩联合足三里穴位推注甲硫酸新斯的明注射液治疗方法能有效地缩短心脏术后患者肛门首次排气时间、肛门首次排便时间、肠蠕动恢复时间、缓解患者的腹胀症状，降低患者的痛苦，且操作简便，费用低廉。

总之，运用腹部按摩联合足三里穴位推注甲硫酸新斯的明注射液的治疗方法能有效减轻心脏术后患者的腹胀症状，恢复胃肠功能，缓解患者的痛苦，降低并发症的发生，促进患者的康复，效果显著。