用中药煎剂阴道冲洗法预防放射性阴道炎的效果研究

郜 蕾，王 玺，袁香坤，胡建伟，苗珺珺，张永侠，刘 琼，王晴雯，齐子威

（沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001）

宫颈癌是临床上常见的一种恶性肿瘤[1]。近年来，随着医疗技术的进步，宫颈癌的治愈率已经得到明显的提升，此病患者的生存期也得以大幅度的延长。进行放射治疗是临床上治疗宫颈癌（尤其是中晚期宫颈癌）的重要手段[2]。放射性阴道炎是放射治疗后最常见的并发症之一，会明显影响患者的生存质量。本文对河北省沧州中西医结合医院收治的90 例宫颈癌患者进行研究，旨在观察用中药煎剂阴道冲洗法预防放射性阴道炎的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择河北省沧州中西医结合医院2018 年6 月至2020 年5 月收治的宫颈癌患者90 例作为研究对象。这些患者中宫颈癌FIGO 分期为Ⅱa 期的患者有17 例，为Ⅱb 期的患者有42 例，为Ⅲa期的患者有20 例，为Ⅲb 期的患者有11 例；其中有鳞状细胞癌患者68 例，腺癌患者22 例。所有患者均知情并同意参与本研究。使用随机数表法将其分为观察组和对照组（45 例/ 组）。观察组患者的年龄为31 ～57 岁，平均年龄（42.33±8.29）岁；其中宫颈癌FIGO 分期为Ⅱa 期的患者有7 例，为Ⅱb 期的患者有22 例，为Ⅲa 期的患者有11例，为Ⅲb 期的患者有5 例；其中有鳞状细胞癌患者35 例，腺癌患者10 例。对照组患者的年龄为33 ～55 岁，平均年龄（43.09±9.27）岁；其中宫颈癌FIGO 分期为Ⅱa 期的患者有10 例，为Ⅱb 期的患者有20 例，为Ⅲa 期的患者有9 例，为Ⅲb 期的患者有6 例；其中有鳞状细胞癌患者33 例，腺癌患者12 例。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 两组患者均接受直线加速器外照射与腔内后装治疗。在治疗期间，对对照组患者进行常规的预防性治疗，方法是：协助患者取膀胱截石位。准备好清水，用窥器扩张阴道，先冲洗患者的外阴，边转动窥器边冲洗其阴道壁。彻底冲洗阴道壁及阴道后穹窿处，然后拭干。每天冲洗1 ～2 次，冲洗时严格遵守无菌操作规程。冲洗时动作要轻柔，冲洗压力不宜过高，冲洗液的温度要适宜（一般为38℃～41℃）。在此基础上，为观察组患者采用中药煎剂阴道冲洗法进行预防性治疗。所用中药煎剂的方剂组成和制用法是：盐黄柏30 g、炒苍术30 g、牛膝20 g、薏苡仁30 g、忍冬藤15 g、车前草15 g、芡实20 g、败酱草25 g、甘草10 g、大血藤15 g、槐花15 g、地榆15 g。水煎后取汁500 mL，加入温开水500 mL，搅匀后冲洗阴道，每天1 ～2 次。两组患者均治疗1 个月。

1.2.2 观察指标 比较两组患者治疗后阴道不良事件的发生率、放射性阴道炎的分级及阴道清洁度。参照相关标准将患者放射性阴道炎的等级分为0 级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级[3]。0 级：患者的阴道黏膜无变化；Ⅰ级：患者的阴道黏膜出现轻度充血水肿、疼痛；Ⅱ级：患者的阴道黏膜在充血水肿的基础上出现点状溃疡面；Ⅲ级：患者的阴道黏膜在充血水肿的基础上出现片状溃疡面；Ⅳ级：患者阴道黏膜溃疡的面积较大，疼痛剧烈，需要终止放射治疗。

1.3 统计学处理

用SPSS 19.0 统计学处理软件处理本研究中的所有数据，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验，等级资料采用Mann-Whitney U检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者阴道不良事件发生率的比较

治疗后，观察组患者阴道分泌物异常、阴道干燥、阴道出血、阴道炎症反应的发生率均明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者其他阴道不良事件的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 治疗后两组患者阴道不良事件发生率的比较[ 例（%）]

2.2 治疗后两组患者放射性阴道炎分级的比较

治疗后，对照组患者中放射性阴道炎分级为0 级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者的占比分别为40.00%、13.33%、26.67%、13.33%、6.67%，观察组患者中放射性阴道炎分级为0 级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者的占比分别为62.22%、15.56%、13.33%、6.67%、2.22% ；两组患者放射性阴道炎的分级相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者中放射性阴道炎分级为0级患者的占比高于对照组患者，其中放射性阴道炎分级为Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者的占比均低于对照组患者。详见表2。

表2 治疗后两组患者放射性阴道炎分级的比较[ 例（%）]

2.3 治疗后两组患者阴道清洁度的比较

治疗后，对照组患者中阴道清洁度为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度患者的占比分别为24.44%、33.33%、28.89%、13.33%，观察组患者中阴道清洁度为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度患者的占比分别为42.22%、37.78%、11.11%、8.89% ；两组患者的阴道清洁度相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者中阴道清洁度为Ⅰ度、Ⅱ度患者的占比均高于对照组患者，其中阴道清洁度为Ⅲ度、Ⅳ度患者的占比均低于对照组患者。详见表3。

表3 治疗后两组患者阴道清洁度的比较[ 例（%）]

3 讨论

作为宫颈癌的重要治疗手段，放射治疗能够有效地控制患者的病情，配合进行手术治疗能降低患者病情的复发率，延长其生存期[4]。但进行放射治疗会导致患者出现局部器官和组织的损伤。有研究指出，随着放射治疗技术的改进，接受放射治疗后的宫颈癌患者其阴道损伤的范围和程度得以显著减轻，但其阴道上1/3 段仍易出现放射性炎症反应[5]。导致放射性阴道炎发生的原因主要是辐射引起阴道结缔组织纤维化、阴道黏膜萎缩及阴道溃疡。对于接受放射治疗的宫颈癌患者，临床上应对其进行预防性治疗，以减轻其阴道的炎症反应[6]。本研究中所用的中药煎剂以盐黄柏、炒苍术为君药，盐黄柏可清热燥湿、泻火除蒸、滋阴降火，炒苍术味辛、苦，可燥湿健脾、祛风散寒。现代药理学研究表明，上述二药均有广谱抗菌作用[7]。本方以牛膝、薏苡仁、忍冬藤、车前草、芡实、败酱草为臣药，牛膝可逐瘀通经、补肝肾、强筋骨、利尿通淋、引血下行，薏苡仁可排脓、解毒散结，忍冬藤可清热解毒、疏风通络，车前草可利尿、清热、明目、祛痰，芡实可益肾固精、补脾止泻、除湿止带，败酱草可清热解毒、祛瘀排脓。现代药理学研究表明，败酱草具有广谱抗菌作用。上述臣药可解毒化瘀、利尿通淋、健脾益气，针对放射性损伤具有良好的疗效[8]。本方以大血藤、槐花、地榆为佐使药，上述三药可共奏活血生肌、凉血止血之功效。现代药理学研究表明，上述三药对于黏膜出血溃疡、粘连狭窄等情况具有良好的调节作用，同时可调节全身气血、拨乱反正，减轻放射治疗对于患者全身气血的损伤[9]。本研究的结果显示，治疗后，观察组患者阴道分泌物异常、阴道干燥、阴道出血、阴道炎症反应的发生率、放射性阴道炎的分级和阴道清洁度均明显优于对照组患者。这说明，用中药煎剂阴道冲洗法预防放射性阴道炎可取得较好的效果。这与相关研究的结果相符[10]。中药外洗疗法是临床上常用的一种中医外治法。通过煎煮可使药物的有效成分进入到药液中，进行外洗可直接作用于患处，疗效显著。阴道是由黏膜、肌层所组成的肌性管道，没有角质层的保护，但其更容易吸收药物，因此进行药物外洗可取得良好的疗效[11]。同时，外洗避免了全身用药的不良反应，具有更高的安全性和可行性。但是临床应用时应注意，冲洗液的温度不能过高或过低，过高可引起烫伤，导致局部损伤，不仅会给患者带来痛苦，也会使后续治疗无法进行。过低的温度不利于药物吸收，适当的温度能够促进黏膜血液循环的增加，有利于药物通过黏膜进入体内，进而达到治疗目的。此外，应注意冲洗次数不宜过多，以减轻药物对阴道本身环境的破坏。

综上所述，用中药煎剂阴道冲洗法预防放射性阴道炎的效果较为理想。此法值得在临床上推广应用。