透明帽联合水交换法在结肠镜检查中的应用效果研究

江登丰，邹 佳，李 琳，张鹏飞

（绵阳市中医医院1. 消化科 2. 肾病科，四川 绵阳 621000）

结直肠癌（包括结肠癌和直肠癌）是临床上常见的一类消化系统恶性肿瘤。进行结肠镜检查是早期发现结直肠癌的主要手段。近年来随着内镜设备及相关技术的不断发展和完善，结肠镜检查已从单纯的诊断疾病发展为可以对结直肠息肉、腺瘤、早期结直肠癌等病变进行内镜下微创治疗的重要手段。传统的结肠镜检查主要是在检查的过程中向肠腔内注入空气，以膨胀肠腔，便于结肠镜的推进，但易导致患者出现腹胀、腹痛等不适症状。水辅助结肠镜检查在2011 年的美国消化道疾病周（DDW）论坛上正式被完整阐述[1]。近年来，水辅助结肠镜检查的方法（水交换法）引起了大量内镜医师的兴趣。目前已有研究表明，实施水辅助结肠镜检查能显著减轻患者插入结肠镜过程中腹部疼痛的程度，减少其对镇静药物的需求，并提高了未镇静结肠镜检查的完成率[2-4]。透明帽辅助结肠镜检查是一种将透明塑料帽连接到结肠镜尖端的简单技术。研究表明，进行透明帽辅助结肠镜检查可提高结肠腺瘤的检出率，缩短盲肠插管的时间，减轻患者的疼痛感，提高回肠末端插管的成功率[5-6]。本文主要是探讨透明帽联合水交换法在结肠镜检查中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

本文的研究对象是2020 年8 月至12 月期间在我院进行结肠镜检查的100 例患者。其纳入标准是：自愿接受结肠镜检查；病历资料完整且认知功能正常；知晓本研究内容并签署了知情同意书。其排除标准是：发生肠道出血；合并有严重的心肺疾病或精神疾病；既往有腹部手术史。随机将其分为对照组和研究组，每组各有患者50例。在对照组患者中，有男性25 例，女性25 例；其平均年龄为（49.6±7.3）岁，平均的体质指数（BMI）为（23.0±2.4）。在研究组患者中，有男性27 例，女性23 例；其平均年龄为（49.2±7.4）岁，平均的BMI 为（23.1±2.3）。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

1.2.1 肠道准备方法 告知两组患者自检查前1 d开始进食流质饮食，于检查前8 ～12 h 开始禁食禁饮，于检查前6 h 开始口服复方聚乙二醇电解质散（舒泰清）2 盒，将A 剂+B 剂溶解至2000 mL的温开水中，每隔15 min 饮用250 mL，在2 h 内饮完。当患者排清水样便时，表示其肠道准备良好，开始对其进行结肠镜检查。

1.2.2 检查设备及检查方法 检查所用内镜的型号为Pentax EG29-i10。本研究由一名独立完成结肠镜检查2000 例以上的医师在患者非麻醉状态下进行单人检查操作。对对照组患者进行传统的注气结肠镜检查，按照常规方法进行各项检查操作。采用透明帽联合水交换法对研究组患者进行结肠镜检查，在检查开始前于内镜前端安置透明帽（直径为14 mm，先端长度为4 mm），具体的检查方法是：1）检查结肠镜注水泵和空气泵的功能。2）将空气泵关闭，避免空气进入患者的肠腔。3）通过脚踏板控制注水泵，通过活检孔道向肠腔内注水，注水量以通过结肠镜能辨认清肠腔的走向为宜。4）若肠腔内有较多伴有粪渣的混悬液，应尽量吸除后再进行水交换，使肠腔清晰可见。在此过程中避免吸到肠腔黏膜。5）若插镜顺利，需将多余的水吸除，同时吸除肠腔内残余的气体，避免过度充盈肠腔导致肠腔成角，增加患者的不适感。6）进镜时遵循“循腔进镜、纵轴短缩”的原则，并辅以腹部按压、改变体位等措施[7]。7）结肠镜到达回盲瓣和阑尾口即为盲肠插管成功。在退镜时打开注气泵，尽量吸除肠腔内残留的水。

1.3 观察指标

比较两组患者结肠镜成功到达回盲部的比率、结直肠息肉及腺瘤的检出率、进镜的时间及检查过程中腹部疼痛程度的评分。进镜时间：从结肠镜进入肛门口开始计时，至镜身前端到达回盲部所需的时间。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估两组患者检查过程中腹部疼痛的程度。VAS 的评分为0 ～10 分，患者的评分越高表示其疼痛越严重。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，组间比较用t检验，计数资料用% 表示，组间比较用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结肠镜成功到达回盲部的比率及结直肠息肉、腺瘤检出率的比较

研究组患者结肠镜成功到达回盲部的比率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者结直肠息肉及腺瘤的检出率略高于对照组患者，但组间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组患者结肠镜成功到达回盲部的比率及结直肠息肉、腺瘤检出率的比较[ 例（%）]

2.2 两组患者进镜时间及检查过程中腹部疼痛程度的评分

研究组患者进镜的时间短于对照组患者，检查过程中其腹部疼痛程度的评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者进镜时间及检查过程中腹部疼痛程度的评分

3 讨论

结肠镜检查是临床上诊断下消化道疾病的首选方法，也是早期发现结直肠癌的重要手段。进行传统的注气结肠镜检查时易出现注气过多的情况，导致患者的肠管过度膨胀和延伸，加重肠道成袢、成角，导致进镜困难，并易使患者出现腹胀、腹痛等不适感，严重时甚至会导致检查终止[8]。目前国内许多内镜中心都开展了无痛结肠镜检查，但开展该项检查一方面会增加患者的费用，另一方面患者在检查过程中无法配合体位的变换，可能会增加手术操作的难度及患者消化道穿孔、出血等并发症的发生风险，因此并非所有患者都适合进行无痛结肠镜检查[7,9]。对于内镜医师来说，寻找一种操作简单、能减轻患者痛苦、成本低、安全有效的结肠镜检查方法意义重大。近年来水辅助结肠镜检查的出现逐渐成为国内外内镜医师关注的焦点。进行水辅助结肠镜检查具有以下优势：1）能减轻患者检查过程中腹痛的程度，提高其满意度。2）能提高盲肠插管的成功率。3）能提高结肠腺瘤的检出率[10]。本研究我们在水辅助结肠镜检查的基础上联合使用透明帽对患者实施结肠镜检查，以期能够更高效且在患者痛苦较小的情况下完成结肠镜检查，并提高肠道病变的检出率。本研究的结果显示，研究组患者结肠镜成功到达回盲部的比率高于对照组患者，其进镜的时间短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因在于，检查时向肠道内注水不会过度延长肠管，在重力的作用下，水具有导航作用，能帮助寻找肠腔，从而使标准肠镜的长度足以到达回盲部。此外，联合使用透明帽能改善内镜头端和肠道黏膜间的距离，使内镜头端在通过肠道弯曲部时能迅速找到进镜的方向，快速通过弯角。本研究的结果显示，研究组患者检查过程中腹部疼痛程度的评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因可能是，患者常规取左侧卧位进行结肠镜检查时，乙状结肠的位置高于降结肠，注入的水在重力作用下可从乙状结肠流向降结肠，从而拉伸拉直了乙状结肠，克服了传统注气法中空气易在乙状结肠形成“气袋”，加重乙状结肠扭曲、成袢成角的问题，使肠镜易于通过左半结肠，减少肠系膜的牵拉，进而可显著减轻患者腹痛的程度。此外，检查过程中向肠道内注水能润滑肠道，而透明帽的使用可对进镜方向的判断起到辅助作用，使进镜更加顺利，进而可减轻患者腹痛的症状[11]。在结直肠息肉及腺瘤的检出方面，由于检查过程中向肠腔内注入了水，因而能在一定程度上增加肠腔视野的清晰度（原因是水有放大作用），且注水不会使肠腔过度伸展，同时透明帽的使用可推开结肠皱襞，有效减少观察盲区，这些因素均有利于提高结直肠息肉、腺瘤的检出率。但本研究中我们发现，研究组患者结直肠息肉及腺瘤的检出率略高于对照组患者，但组间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。这与国内外大部分文献[12-13]报道的结果不一致。分析原因可能与本研究纳入的样本量不足有关。

综上所述，采用透明帽联合水交换法对患者进行结肠镜检查能显著缩短进镜的时间，提高其结直肠息肉及腺瘤的检出率，减轻其检查过程中腹部疼痛的程度。该项检查技术易于掌握且操作方便，基层医院基本都具备实施的条件，故值得在临床上推广应用。