β-七叶皂苷钠、呼吸训练联合百令胶囊治疗慢阻肺合并心力衰竭的效果及对血气分析指标的影响

李蜀媛，王 川

（1. 重庆市万州区牌楼街道社区卫生服务中心全科医学科，重庆 404000 ；2. 重庆市云阳县凤鸣镇中心卫生院全科医学科，重庆 404500）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种以持续性、不可逆性气流受限为主要特点的呼吸系统疾病。目前临床上尚无可治愈慢阻肺的有效手段，多是通过对症治疗减轻患者的临床症状，预防其病情急性发作，延缓其病情的进展，提高其生活质量[1-2]。慢阻肺患者若长期得不到有效的治疗，可出现慢性呼吸衰竭、自发性气胸、肺源性心脏病、心力衰竭等并发症。慢阻肺合并心力衰竭（尤其是右心衰竭）在临床上并不少见。此类患者的主要临床表现是气促、呼吸困难、乏力、咳嗽、咳痰、下肢水肿、活动后心悸等。本文主要是探讨用β- 七叶皂苷钠、呼吸训练法联合百令胶囊治疗慢阻肺合并心力衰竭的效果及对患者血气分析指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2020 年1 月至12 月期间收治的100例慢阻肺合并心力衰竭患者纳入本研究。其纳入标准是：病情符合慢阻肺、心力衰竭的诊断标准；认知功能正常且自愿参与本研究。其排除标准是：发生昏迷或存在认知功能障碍；对本研究中所用的药物过敏；同期参与其他临床试验；中途退出本研究。按照随机数表法将其分为常规治疗组和联合治疗组，每组各有患者50 例。联合治疗组患者的年龄为43 ～73 岁，平均年龄为（55.63±4.26）岁；其慢阻肺的病程为6 ～13 年，平均病程为（8.60±2.93）年；其中，男性患者有26 例，女性患者有24 例。常规治疗组患者的年龄为42 ～74 岁，平均年龄为（55.89±4.32）岁；其慢阻肺的病程为7 ～14 年，平均病程为（9.05±3.14）年；其中，男性患者有27 例，女性患者有23 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行吸氧、强心、利尿、解痉、祛痰、控制感染、维持水电解质平衡等常规治疗。在此基础上，用β- 七叶皂苷钠、呼吸训练法联合百令胶囊对联合治疗组患者进行治疗。百令胶囊的用法是：口服，每次服3 g，每天服3 次，共用药14 d。β- 七叶皂苷钠的用法是：静脉滴注，每次用药20 mg（溶媒为10% 的葡萄糖注射液50 mL），滴速为30 ～40 滴/min，每天用药1 次，共用药14 d。采用呼吸训练法对患者进行治疗的方法是：指导患者进行腹式呼吸训练和缩唇呼吸训练，连续训练3 个月。进行腹式呼吸训练时，指导患者取坐位或半坐位，将双手放于胸前，用鼻子保持深呼吸，在吸气时尽量将腹部隆起，在呼气时尽量将腹部收缩，呼气时间与吸气时间之比为2:1，每次训练15 min，每天训练3 次，可根据患者的病情逐渐增加训练的次数。进行缩唇呼吸训练时，指导患者取坐位或半坐位，呼气时缩唇为吹口哨状，缓慢吐气（持续约5 s），患者自己控制嘴唇开合的大小，保持呼气气流能使15 cm 外的蜡烛火焰倾斜即可，每次训练15 min，每天训练3 ～5 次。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的疗效及治疗前后的肺功能指标、血气分析指标。肺功能指标包括一秒钟用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1/FVC。血气分析指标包括血液酸碱度（pH）、动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。将两组患者的临床疗效分为无效、有效和显效。显效：治疗后患者的临床症状和体征基本消失，其肺功能指标、血气分析指标及其他实验室指标均明显改善。有效：治疗后患者的临床症状和体征明显减轻，其肺功能指标、血气分析指标及其他实验室指标均有所改善。无效：治疗后患者的临床症状和体征未减轻，其肺功能指标、血气分析指标及其他实验室指标未得到改善。

1.4 统计学方法

用SPSS 18.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，计数资料用%表示，分别用t、χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

联合治疗组患者治疗的总有效率为94.0%（47/50），其中治疗效果为无效、有效、显效的患者分别有3 例、11 例、36 例。常规治疗组患者治疗的总有效率为80.0%（40/50），其中治疗效果为无效、有效、显效的患者分别有10 例、19 例、21 例。联合治疗组患者治疗的总有效率高于常规治疗组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 治疗前后两组患者肺功能指标的比较

治疗前， 两组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，联合治疗组患者的FEV1、FVC 和FEV1/FVC 均高于常规治疗组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者肺功能指标的比较（± s）

表2 治疗前后两组患者肺功能指标的比较（± s）

组别FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后联合治疗组（n=50） 1.40±0.412.15±0.962.15±0.742.56±0.8460.17±4.2582.90±10.37常规治疗组（n=50） 1.37±0.301.67±0.882.18±0.732.23±0.7961.39±5.2474.27±7.66 t 值0.4182.6060.1912.6381.2792.539 P 值0.6770.0100.8490.0100.2040.013

2.3 治疗前后两组患者血气分析指标的比较

治疗前，两组患者的血液pH、PaO2、PaCO2相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，联合治疗组患者的血液pH 和PaO2均高于常规治疗组患者，其PaCO2低于常规治疗组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗前后两组患者血气分析指标的比较（± s）

表3 治疗前后两组患者血气分析指标的比较（± s）

组别血液pHPaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后联合治疗组（n=50）7.01±0.167.36±0.2152.45±5.2380.32±6.0548.26±3.1532.38±3.11常规治疗组（n=50）7.00±0.187.27±0.1152.51±5.2772.17±8.0748.19±3.1938.11±3.02 t 值0.2942.6840.0364.1010.1109.852 P 值0.7700.0090.971＜0.0010.912＜0.001

3 讨论

慢阻肺的发病率较高。老年人是此病的主要发病人群。慢阻肺难以根治，易反复发作，且多呈进行性发展[3]。心力衰竭是指由多种原因导致心脏的收缩力下降，难以将静脉回心血量充分排出心脏，致使静脉系统血液瘀积、动脉系统血液灌注不足的一类症候群[4-6]。慢阻肺患者随着病情的加重，可出现肺动脉高压，加重右心的负荷，逐渐引起右心功能不全，最终可导致心力衰竭的发生[7-8]。与单纯患有慢阻肺或心力衰竭的患者相比，慢阻肺合并心力衰竭患者的病情更加严重，治疗的难度也更大。本研究中，联合治疗组患者治疗后的临床疗效、肺功能指标和血气分析指标均优于常规治疗组患者。这说明，用β- 七叶皂苷钠、呼吸训练法联合百令胶囊治疗慢阻肺合并心力衰竭可取得较为理想的疗效。β- 七叶皂苷钠是一种具有抗炎、改善血液循环和微循环、增加静脉张力、抗渗出等作用的药物[9-10]。百令胶囊是一种中成药，其主要成分为冬虫夏草菌丝干粉，具有补肺肾、益精气的功效。研究表明，百令胶囊具有增强机体的免疫力、抗炎、抗肿瘤、改善心肌的营养代谢等作用。指导慢阻肺合并心力衰竭患者进行呼吸功能训练可增加其胸廓的活动度，改善其肺通气功能，且有利于其排痰。

本研究的结果证实，在对慢阻肺合并心力衰竭患者进行常规治疗的基础上，用β- 七叶皂苷钠、呼吸训练法联合百令胶囊对其进行治疗能显著改善其肺功能指标和血气分析指标，提高其疗效。