音乐运动疗法辅以现代康复疗法对脑卒中恢复期患者临床疗效的影响

李 强，温瑞丽，韦志华，陈 丽，巫李雄，梁万仟，韦冠亮

（广西壮族自治区荣誉军人康复医院康复医学科，广西 柳州 545005）

脑卒中也叫脑血管意外，是一种严重的脑血管疾病，有较高的致残率和致死率。脑卒中是导致我国老年人残疾和死亡的主要原因之一。多数脑卒中患者均存在不同程度的认知功能障碍和运动功能障碍，可严重降低其生活质量[1]。现阶段临床上对脑卒中恢复期患者进行康复治疗取得了一定成效，但单一采用康复疗法进行治疗的效果有限[2]。本文主要是探讨用音乐运动疗法辅以现代康复疗法对脑卒中恢复期患者进行治疗的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019 年8 月至2020 年12 月期间我院收治的120 例脑卒中恢复期患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合脑卒中的诊断标准，且经头颅CT 检查或MRI 检查得到确诊；病情处于恢复期，生命体征平稳；其家属知晓本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：有脑卒中病史或患病前已存在肢体功能障碍；合并有其他严重的器质性疾病；存在严重的认知功能障碍或沟通障碍，不能配合开展本研究。按照随机数表法将其分为A 组、B 组、C 组、D 组，每组各有患者30 例。在A 组患者中，有男17 例，女13 例；其年龄为40 ～70 岁，平均年龄为（55.50±2.54）岁；其病程为2 ～24 周，平均病程为（13.65±3.42）周；其中，脑梗死患者有20 例，脑出血患者有10 例。在B 组患者中，有男16 例，女14 例；其年龄为39 ～70 岁，平均年龄为（55.69±2.40）岁；其病程为2 ～25 周，平均病程为（13.71±3.35）周；其中，脑梗死患者有19 例，脑出血患者有11 例。在C 组患者中，有男15 例，女15 例；其年龄为41 ～72 岁，平均年龄为（55.87±2.31）岁；其病程为2 ～23 周，平均病程为（13.38±3.12）周；其中，脑梗死患者有18 例，脑出血患者有12 例。在D 组患者中，有男17 例，女13 例；其年龄为43 ～71 岁，平均年龄为（55.38±2.26）岁；其病程为2 ～27 周，平均病程为（13.95±3.51）周；其中，脑梗死患者有17 例，脑出血患者有13 例。四组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的审核及批准。

1.2 方法

用中医传统康复疗法对A 组患者进行治疗，即采用针灸、推拿、中药熏蒸等手段对其进行治疗，在进行针灸治疗时应根据中医辨证施治理论选穴，2 次/d，持续治疗4 周。用音乐运动疗法+ 中医传统康复疗法（方法同上）对B 组患者进行治疗。用音乐运动疗法对其进行治疗的方法是：通过问卷调查了解患者对音乐的喜好情况，播放其爱听的音乐和节奏感强的音乐，使其保持轻松、愉悦的心情，并跟随音乐节奏进行运动治疗。2 次/d，持续治疗4 周。用现代康复疗法对C 组患者进行治疗，方法是：1）床上训练。将患者的体位摆放至良肢位，定期协助其翻身，指导其在床上进行Bobath 握手、伸腕、伸肘、伸指、桥式运动等训练，然后指导其进行膝关节的屈伸训练及小腿摆动训练。2）坐位训练。协助患者在床边坐起，从静态至动态进行坐位训练，直至其能够自行在床上坐起。3）站位训练。协助患者站起，让其松开双手，上肢垂于体侧，保持站立位。指导患者在站立位做抬头、低头、左右转头、弯腰等动作。4）步行训练。指导患者进行步行训练，训练时应扶持患者，以防其滑倒，然后逐步过渡至拄单拐步行训练、不拄拐步行训练。5）作业疗法。指导患者进行独立穿裤子、穿鞋、穿袜、拼图、堆积木等训练。1次/d，45 min/ 次，共治疗4 周。用音乐运动疗法辅以现代康复疗法对D 组患者进行治疗，具体的治疗方法同上。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较四组患者的临床疗效。用显效、有效、无效评估其疗效[3]。显效：治疗后患者的临床症状和体征显著改善，其疗效指数≥70%。有效：治疗后患者的临床症状和体征有所改善，其疗效指数为30% ～70%。无效：治疗后患者的临床症状和体征未得到改善，其疗效指数＜30%。疗效指数=（治疗前的临床症状评分- 治疗后的临床症状评分）/ 治疗前的临床症状评分×100%。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。治疗后，比较四组患者改良Ashworth 量表（MAS）的评分、Fugl-Meyer 运动功能评定表（FMA）的评分、Holden 功能性步行量表（FAC）的评分、日常生活活动能力量表（ADL）的评分、临床神经功能缺损程度量表（NDS）的评分、焦虑自评量表（SAS）的评分及抑郁自评量表（SDS）的评分。MAS 将患者的肌张力分为0 级、1 级、1+ 级、2 级、3 级、4 级共6 个等级，分别对应0 ～5 分，患者的MAS 评分越高表示其肌肉痉挛越严重[4]。FMA的总分为100 分，患者的评分越高表示其肢体的运动功能越佳。FAC 将患者的步行功能分为0 级、1 级、2 级、3 级、4 级、5 级共6 个等级，分别对应0 ～5 分，患者的FAC 评分越高表示其步行功能越佳。ADL 的总分为100 分，患者的评分越高表示其日常生活活动能力越好。NDS 的最高分为45 分，患者的评分越高表示其神经功能缺损越严重。SAS 共包括20 个条目，每个条目均按照4级评分法进行评分，患者的SAS 评分越高表示其焦虑情绪越严重。SDS 共包括20 个条目，每个条目均按照4 级评分法进行评分，患者的SDS 评分越高表示其抑郁情绪越严重[3]。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，计数资料用%表示，分别用t、χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者临床疗效的比较

D 组患者治疗的总有效率高于C 组、B 组、A组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。C 组患者、B 组患者治疗的总有效率均高于A 组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。C 组患者、B 组患者治疗的总有效率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 四组患者临床疗效的比较

2.2 治疗后四组患者MAS 评分的比较

治疗后，D 组患者的MAS 评分低于C 组、B组、A 组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；C 组患者、B 组患者的MAS 评分均低于A 组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；C 组患者、B 组患者的MAS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 治疗后四组患者MAS 评分的比较（分，± s）

表2 治疗后四组患者MAS 评分的比较（分，± s）

注：a 与C 组、B 组、A 组比较，P ＜0.05 ；b 与A 组比较，P ＜0.05 ；c 与B 组比较，P ＞0.05。

组别MAS 评分A 组（n=30）2.88±0.60 B 组（n=30）1.99±0.61b C 组（n=30）1.88±0.62bc D 组（n=30）1.15±0.47a

2.3 治疗后四组患者FMA 评分、FAC 评分、NDS 评分、ADL 评分、SAS 评分、SDS 评分的比较

治疗后，D 组患者的FMA 评分、FAC 评分、ADL 评分均高于C 组、B 组、A 组患者，其NDS评分、SAS 评分、SDS 评分均低于C 组、B 组、A组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；C 组患者、B 组患者的FMA 评分、FAC 评分、ADL 评分均高于A 组患者，其NDS 评分、SAS 评分、SDS 评分均低于A 组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；C 组患者、B 组患者的FMA 评分、FAC 评分、NDS 评分、ADL 评分、SAS 评分、SDS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 治疗后四组患者FMA 评分、FAC 评分、NDS 评分、ADL 评分、SAS 评分、SDS 评分的比较（分，± s）

表3 治疗后四组患者FMA 评分、FAC 评分、NDS 评分、ADL 评分、SAS 评分、SDS 评分的比较（分，± s）

注：a 与C 组、B 组、A 组比较，P ＜0.05 ；b 与A 组比较，P ＜0.05 ；c 与B 组比较，P ＞0.05。

组别FMA 评分FAC 评分NDS 评分ADL 评分SAS 评分SDS 评分A 组（n=30）24.5l±10.572.62±0.5816.80±3.2152.17±5.1356.54±5.5658.94±6.33 B 组（n=30）59.28±9.76b3.67±0.57b11.63±3.14b65.95±7.10b49.91±6.00b53.43±6.29b C 组（n=30）60.27±9.77bc3.79±0.67bc10.27±3.12bc68.84±7.21bc48.90±6.01bc52.42±6.30bc D 组（n=30）66.16±9.88a3.98±0.56a7.65±2.85a75.63±6.40a44.32±5.08a46.75±5.01a

3 讨论

脑卒中包括缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑出血）两类，其中缺血性脑卒中较为多见。近年来随着医疗水平的提高，脑卒中患者的死亡率有所下降，但其残疾率仍居高不下。脑卒中恢复期患者由于肢体活动受限、存在不同程度的语言功能障碍和认知功能障碍，加之其多合并有基础疾病，因此易出现较为严重的焦虑、抑郁等负性情绪，不利于其康复，且对其生活质量影响较大[5]。临床上应对脑卒中恢复期患者进行积极的治疗，以改善其肢体的运动功能和负性情绪，提高其生活质量。现代康复疗法不仅重视对疾病本身的治疗，更重视改善疾病所导致的各种身心功能障碍，着重于使用各种康复治疗措施全面提升患者的身心功能，最大限度地恢复其生活、学习和工作能力，提高其生活质量。对脑卒中恢复期患者进行现代康复治疗可重塑其大脑的功能，纠正其异常运动，促进其肢体运动功能的恢复。音乐运动疗法是一种新型的康复治疗手段。采用音乐运动疗法对脑卒中恢复期患者进行治疗时，可通过播放有节奏的音乐提高其运动神经元的神经张力，使其运动系统能及时有效地对刺激作出适当的反应[5]，还可通过节律性听觉刺激增强患者动作的节律性，使其全身肌肉以一种较为理想、自然的方式运动，最终可提升其治疗的效果[6-8]。音乐运动疗法能减轻患者的运动疲劳。音乐刺激在经过脑干的网状结构时，受大脑皮质的音乐处理中枢调控，可影响人的生理和心理，促进内啡肽的合成，降低心率和呼吸频率，从而可缓解患者的主观疲劳感。音乐运动疗法还可改善患者的焦虑、抑郁情绪，为其营造良好的情绪状态[9-11]。本研究的结果显示，与其他三组患者相比，D 组患者治疗的总有效率更高，治疗后其MAS评分、NDS 评分、SAS 评分和SDS 评分均更低，FMA 评分、FAC 评分和ADL 评分均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与聂世刚等[12]的研究结果基本一致。

综上所述，用音乐运动疗法辅以现代康复疗法对脑卒中恢复期患者进行治疗的效果显著，能有效减轻其神经功能损伤，改善其肌肉痉挛的状态、肢体的运动功能、步行功能及心理状态，提高其日常生活活动能力。