经尿道双极等离子前列腺电切术治疗大体积良性前列腺增生的效果观察

陈张华

〔西山煤电（集团）有限责任公司职工总医院泌尿外科，山西 太原 030053〕

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性常见的一种疾病。据统计，我国50 岁以上的中老年男性群体BPH 的发病率高达30%，且年龄越大的男性其BPH 的发病率越高[1-2]。患者在发生BPH 后会导致其尿道对尿流的抗性增大，引起膀胱出口梗阻，使其出现排尿无力、尿频、夜尿增多、排尿困难、急性尿潴留等症状，部分病情严重者可出现肾积水、肾功能损害等并发症。近年来随着我国老年人口的增多，BPH 已成为一个严重的医学与社会问题。对BPH 患者进行保守治疗的效果不理想，其临床症状改善不明显。现阶段，进行外科手术已成为临床上治疗BPH 的主要方法，常用的手术方式有经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）、经尿道双极等离子前列腺电切术（plas-ma kinetic resection of prostate，PKRP）等[3]。本文将64 例大体积BPH 患者作为试验对象，探讨用PKRP 治疗大体积BPH 的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会的审核及批准，选取我院收治的64 例大体积BPH 患者作为试验对象。其纳入标准是：病情符合BPH 的诊断标准，且经前列腺特异性抗原筛查、直肠彩超检查、前列腺指诊、尿流率测定、病理学检查等得到确诊；就诊时间为2019 年6 月至2020 年7 月；存在尿频、排尿困难、排血尿、尿不尽等症状；前列腺的体积＞50 mL ；自愿接受手术治疗且病历资料完整、真实；已签署知情同意书。其排除标准是：存在尿道狭窄；患有前列腺癌；临床资料不完整；合并有严重的肝肾疾病；存在沟通障碍或精神异常，不能配合开展本研究；同期参与其他临床试验或存在其他可能影响本研究结果的因素。随机将其分为常规电切组与双极等离子组，每组各有患者32 例。双极等离子组患者的年龄为43 ～71 岁，平均年龄为（56.23±4.07）岁；其前列腺的体积为63 ～115 mL，平均前列腺体积为（90.24±8.28）mL ；其中，存在尿潴留、肉眼可见的排血尿、反复尿路感染症状的患者分别有11 例（占34.38%）、14 例（占43.75%）、8 例（占25.00%）；合并有高血压、冠心病、糖尿病的患者分别有6 例（占18.75%）、2 例（占6.25%）、4 例（占12.50%）。常规电切组患者的年龄为42 ～70 岁，平均年龄为（56.90±4.25）岁；其前列腺的体积为65 ～114 mL，平均前列腺体积为（91.03±8.12）mL ；其中，存在尿潴留、肉眼可见的排血尿、反复尿路感染症状的患者分别有10 例（占31.25%）、9 例（占28.13%）、10 例（占31.25%）；合并有高血压、冠心病、糖尿病的患者分别有5 例（占15.63%）、2 例（占6.25%）、6 例（占18.75%）。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对双极等离子组患者进行PKRP，方法是：采用经尿道等离子双极电切系统（型号：744000 ；生产厂家：英国 Gyrus Medical 有限公司）对其进行治疗，将电切功率设为160 W，将双极电凝功率设为80 W，冲洗液选用等渗盐水。术中对患者进行连续硬膜外麻醉，麻醉成功后将其体位调整至膀胱截石位。经尿道置入电切镜，观察尿道、膀胱及前列腺的情况。自5 点钟至7 点钟方向切开膀胱颈至精阜部位，做一条标志沟。沿着顺时针或逆时针方向环形切除增生的前列腺腺体，修整前列腺尖部。留置3 腔硅胶气囊导尿管，将气囊充气后持续用等渗盐水冲洗膀胱，将组织碎块冲洗干净。根据术后患者排血尿的情况决定是否对导尿管进行牵引固定（目的是用导尿管的气囊压迫膀胱颈内口，以起到止血的效果）。对常规电切组患者进行TURP，方法是：采用等离子电切镜系统（型号：F27 ；生产厂家：美国顺康公司）对其进行治疗，将电切功率、电凝功率分别设为90 W、80 W，冲洗液选用5% 的葡萄糖溶液。术中对患者进行连续硬膜外麻醉，麻醉成功后将其体位调整至膀胱截石位。经尿道置入电切镜，观察尿道、膀胱及前列腺的情况。以精阜为电切标志，采用腔内分隔切除法切除增生的前列腺组织。在靠近精阜的上缘，均匀切割增生的前列腺腺体，切出2 条标记沟后再对两侧的前列腺腺体进行电切。沿着逆时针方向切割前列腺5 点钟至11 点钟的部位，再沿着顺时针方向切割前列腺7 点钟至11 点钟的部位，一直切至前列腺外科包膜，确保切面齐整。修整前列腺尖部，留置3 腔硅胶气囊导尿管，将气囊充气后持续用5% 的葡萄糖溶液冲洗膀胱，将组织碎块冲洗干净。根据术后患者排血尿的情况决定是否对导尿管进行牵引固定。术后对两组患者均进行常规的膀胱冲洗。

1.3 观察指标

比较两组患者手术的时间、术中的出血量、术中切除增生前列腺组织的重量、术后进行膀胱冲洗的时间及术后住院的时间。手术前后，比较两组患者的残余尿量（residualurine volume，RUV）、最大尿流率（Qmax）及国际前列腺症状评 分 表（international prostate symptom score，IPSS）的评分。IPSS 的最高为35 分，患者病情的严重程度与其IPSS 评分呈正相关[4]。

1.4 统计学方法

用SPSS 17.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，组间比较用t检验，计数资料用% 表示，组间比较用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标的比较

与常规电切组患者相比，双极等离子组患者术后进行膀胱冲洗的时间和术后住院的时间均更短，其术中的出血量更少，其手术的时间更长，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术中切除增生前列腺组织的重量相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术相关指标的比较（± s）

表1 两组患者手术相关指标的比较（± s）

组别手术的时间（min）术中的出血量（mL）术后进行膀胱冲洗的时间（d）术中切除增生前列腺组织的重量（g）术后住院的时间（d）双极等离子组（n=32） 68.38±5.19 202.95±8.2845.99±5.063.08±0.498.07±1.51常规电切组（n=32） 52.79±7.86 259.20±15.39 47.98±5.985.12±0.3110.28±1.01 t 值9.21717.9701.35219.2876.792 P 值0.0010.0010.1800.0010.001

2.2 手术前后两组患者IPSS 评分、RUV 及Qmax 的比较

术前，两组患者的IPSS 评分、RUV 及Qmax相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。与术前相比，术后两组患者的Qmax均更高，其IPSS 评分和RUV 均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与常规电切组患者相比，双极等离子组患者术后的IPSS 评分和Qmax均更高，其RUV 更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2、表3、表4。

表2 手术前后两组患者IPSS 评分的比较（分，± s）

表2 手术前后两组患者IPSS 评分的比较（分，± s）

组别IPSS 评分t 值P 值术前术后双极等离子组（n=32）27.21±2.677.11±0.4910.8310.001常规电切组（n=32）27.26±2.728.23±0.328.8620.001 t 值0.1162.130 P 值0.9070.041

表3 手术前后两组患者RUV 的比较（mL，± s）

表3 手术前后两组患者RUV 的比较（mL，± s）

组别RUVt 值P 值术前术后双极等离子组（n=32）270.61±10.1942.61±3.0119.3970.001常规电切组（n=32）271.00±10.2851.22±4.10110.3420.001 t 值0.1512.419 P 值0.880 0.038

表4 手术前后两组患者Qmax 的比较（mL/s，± s）

表4 手术前后两组患者Qmax 的比较（mL/s，± s）

组别Qmaxt 值P 值术前术后双极等离子组（n=32）6.99±1.118.91±1.1410.3690.001常规电切组（n=32）6.80±1.037.93±1.524.5860.001 t 值0.3916.191 P 值0.6960.001

3 讨论

BPH 是泌尿外科的常见病。近年来随着我国老年人口的增多，BPH 的发病率逐年升高。以往临床上多采用开放性手术治疗BPH。对此病患者进行开放性手术虽然可取得良好的疗效，但会对其造成较为严重的创伤，其术后的并发症较多，康复的时间较长，可严重影响其术后的生活质量。近年来随着微创外科技术的发展，TURP、PKRP等微创手术在BPH 治疗中的应用越来越广泛，并取得了显著成效。研究指出，采用TURP、PKRP等微创手术治疗BPH 的近远期疗效与开放性前列腺切除术相当，且具有微创、操作简单、患者术后恢复快等优点，因此其逐渐成为临床上治疗BPH 的首选方案[5]。本研究的结果显示，与常规电切组患者相比，双极等离子组患者术后进行膀胱冲洗的时间和术后住院的时间均更短，术中的出血量更少，术后的Qmax更高，IPSS 评分和RUV均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，用PKRP 治疗大体积BPH 的效果优于TURP。究其原因主要是，进行PKRP 时使用的是双极切割系统，可通过2 个电极产生电流回路，集合电极周围的导体介质成一等离子束。离子束可断裂靶组织内的有机分子键，破坏靶组织，产生热穿透效应，在实现组织切割的同时有利于保护尿道外括约肌，减少焦痂、继发性出血的发生风险。双极切割系统有其特殊的双极回路机制，对病灶周围的组织与器官不产生电流，因此其对前列腺周围组织造成的损伤较小。另外，双极切割系统可在组织表面产生等离子体，直接汽化接触的组织，使深层组织产生2 ～3 mm 的均匀凝固层，迅速闭合血管，有助于减少术中的出血量，缩短止血的时间，维持手术视野的清晰[6]。临床上在治疗大体积BPH 时可选择的外科手术方式较多，每种术式各有其优缺点，在临床实践的过程中应结合患者的实际病情、适应证、体质等因素进行综合考量，为其选择最适宜的手术方式。

综上所述，用PKRP 治疗大体积BPH 的效果显著，能有效缓解患者的临床症状，减少其RUV，提高其Qmax，且具有患者术中的出血量少、术后住院的时间短等优点。