以Nursing-Mini-CEX为基础的带教模式对护理实习生岗位胜任力培养的效果研究

刘春梅，王沙沙

（1.重庆三峡医药高等专科学校，重庆 400120；2.重庆大学附属三峡医院，重庆 400400）

进行护理实习生岗位胜任力培养是保证护理实习生顺利适应医院工作、胜任护理岗位的基础，以往护生临床带教多采用跟岗、跟班、跟师的方式，在出科时采用传统的操作评分标准进行过程性评价，对临床评判性思维、人文关怀等指标以考评教师的主观评价为主，缺乏客观评价指标。且考评结束意味着该科室的实习目标达成，缺乏师生的及时反馈和持续改进[1]。而Nursing-Mini-CEX在护理实习带教中的应用能够充分了解实习生存在的不足，及时调整带教计划，可在不同科室带教过程中起到可持续的以考促学、以评促教的重要作用。本研究在某“三甲”医院的护理实习生临床实习期间，应用护理迷你临床演练评估量表（Nursing-Mini-CEX）进行实践操作考核，取得了良好效果。该量表内容包括护理问诊、护理查体、护理诊断、护理措施、健康咨询、人文关怀、组织效能、整体评价共8个条目，通过这一量表的评估能够对护理实习生综合能力进行全面、客观、可靠、有效评判[2-3]。在考评过程中发现护生存在的薄弱环节和不足之处，及时反馈，及时调整带教计划，形成动态的培养过程。现将具体方法介绍如下。

1 对象及方法

1.1 对象

以2020年7月—2021年3月某“三甲”医院的实习护生230名为研究对象，纳入标准：（1）年龄 19～23岁；（2）全日制（三年制）大专护生；（3）实习前岗前综合考核成绩80分及以上；（4）愿意配合本研究。对研究对象采用随机数字表法编号，奇数为实验组，偶数为对照组。实验组115名，其中女生112名，男生3名；年龄19～23岁，平均（20.36±1.08）岁。对照组 115名，其中女生110名，男生5名；年龄19～23岁，平均（20.30±1.22）岁。两组护生的年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

实验组采用基于Nursing-Mini-CEX的带教模式，对照组采用传统带教模式。

1.2.1 准备阶段 在本研究前期准备阶段，分别对实验组带教教师、护生进行了Nursing-Mini-CEX评量方法的培训。（1）录像等资料的准备：实验组教师准备好实施Nursing-Mini-CEX考核的录像、评分表、评价标准等。录像资料包括操作者对患者的问诊（入院原因、身心状况、既往病史等）；护理查体情况（一般情况检查、生命体征检查等身体评估）；护理诊断（活动无耐力、气体交换受损、知识缺乏等）；护理措施（病情观察、饮食护理、功能锻炼、心理护理等）；健康教育和出院指导。Nursing-Mini-CEX是国内学者伊静在迷你临床测量评估（Mini-CEX）的基础上编制的量表，并结合了护理执业能力的特征，具有较好的信效度，可以将其应用于护生实习期间各科室临床阶段的考核中。该量表包括知识、能力、人文关怀水平、临床思维等内容，每项有3个评分等级（1～3分为不合格，4～6分为合格，7～9分为优秀）。（2）教师培训：以“慢性阻塞性肺疾病护理”案例为例，对教师进行培训。培训者向带教教师介绍、发放Nursing-Mini-CEX量表，介绍量表的相关知识，包括各条目操作定义及其评分标准。然后向带教教师播放前期已经制作好的疾病录像。先完整观看一遍视频，第二遍观看时边看边讨论，总结录像中的表现并进行相应记录，记录被考核者在操作中存在的不足，同时利用量表根据评分标准进行评分。完成模拟评分后反馈结果，对评分分歧较大的问题进行集中讨论，统一意见以规范评分标准，保证评分的客观性。再以“高血压疾病护理”案例为例，播放视频让教师再次进行评分，以确保教师能够熟悉评分量表和流程，达成比较统一的评分标准。（3）护生培训：培训者向护生介绍Nursing-Mini-CEX量表，同时告知该量表的测评方式。告知护生做好考核准备后提前和带教教师预约，提出考核申请。考核为床旁实际工作情景，考核时间30～40分钟。轮转至下一个科室及时提交给带教教师查阅。

1.2.2 考核实施（1）实验组：带教教师根据不同科室病种特点选取典型病例；护生提前预约考核时间，在特定时间内完成考核，填写好量表相关信息，教师直接观察护生的操作，按照Nursing-Mini-CEX量表评分标准进行评价。考评结束后返回示教室，教师对护生的考核结果进行反馈，肯定优点，指出不足，并记录在实习手册上。（2）对照组：按照传统实习带教模式，采用跟岗、跟人、跟班的方式，考核方法按照传统的评分标准进行。带教教师通过小讲课或床旁操作示范进行带教，出科前组织实习生进行集中操作考核。考评项目主要由带教教师设定或科室统一制订。教师通过观察护生实践操作进行现场评分。各科室的考试是单独的，考试结束后护生以及下一个科室的带教教师不能及时收到考核反馈信息。

1.3 评价方法

在实习结束时采用胡波等[4]编制的护士核心岗位胜任力评价指标体系评价两组护理实习生岗位胜任力的差异。该评价体系经过4轮专家咨询最终确定，包含5个维度42个条目，分别是：良好的个人特质（8项）、临床护理能力（13项）、支持和人际沟通能力（5项）、评判性思维能力（4项）、专业建设与发展能力（12项）。每个条目采用5级评分，即完全具备5分，大部分具备4分，部分具备3分，小部分具备2分，不具备1分，各条目得分的总和为最终得分，分值越高表示其核心岗位胜任力越强。

1.4 统计方法

对收集的资料进行整理，录入数据，使用软件SPSS 22.0进行统计分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为存在统计学差异。

2 结果

实验组的护士核心岗位胜任力各维度得分及总分均明显高于对照组（P＜0.05），见表1，说明基于 Nursing-Mini-CEX 的带教模式有助于提升实习护生岗位胜任力。同时，为了解带教教师及实习护生对Nursing-Mini-CEX量表的态度，采用问卷星开展了关于Nursing-Mini-CEX的满意度调查，教师填写问卷39份，回收有效问卷37份；实验组护生填写问卷115份，回收有效问卷111份，统计结果见表2。

表1 两组实习护生护士核心岗位胜任力比较（±s，分）

表1 两组实习护生护士核心岗位胜任力比较（±s，分）

组别 良好的个人特质33.27±1.69 29.58±2.00 18.09 0.040实验组对照组t P临床护理能力50.88±2.12 43.74±2.56 27.02 0.030支持和人际沟通能力20.80±1.24 16.98±1.30 21.71 0.045评判性思维能力13.83±1.21 10.98±1.14 18.37 0.049专业建设与发展能力42.75±2.28 37.93±2.37 25.68 0.010总分161.53±4.03 139.21±4.53 29.67 0.010

表2 教师和实验组护生对Nursing-Mini-CEX的满意度评价（%）

结果证明，带教教师及实验组护生对基于Nursing-Mini-CEX的带教模式认可度很高，护生更愿意采用Nursing-Mini-CEX进行出科考试，且认为这种考核方式能促进他们临床综合能力的提升。

3 讨论

（1）基于Nursing-Mini-CEX的带教模式可提升临床实习带教质量。护生是医院医护人员后备力量，做好护生的临床带教，培养适合临床岗位需求的准护士，是保证护生顺利转变角色、良好融入医院医疗护理工作的前提[5]。对于护理实习生，不仅要注重医学专业知识的教育，还应该注重培养其综合能力，使其成为有知识、有技能、高素质的医学人才[6]。护生从医学院校毕业因为没有经过系统的临床操作实践，缺乏足够的技术经验，对于护理工作的耐心及责任心不够，所以在进入实际护理工作后可能出现差错，影响护理质量[7]。因此，对于护生而言，必须在毕业前接受一段时间的临床实习。高质量的实习带教对护理实习生的实习收获、临床能力的培养有直接影响。以往护理实习带教更注重理论知识的介绍、操作技能的演示操作，护生没有足够的机会参与实践操作，实践水平无法从根本上得到提升[8]。本研究在护理实习带教中应用Nursing-Mini-CEX量表，在实习过程中教师定期利用量表进行评估，通过评估了解护生操作中存在的不足之处，并及时进行指导，促进护生及时改进不足，不断提高操作技能水平。

（2）基于Nursing-Mini-CEX的带教模式可提升护生岗位胜任力。本研究结果显示，实验组在实习带教中应用Nursing-Mini-CEX评量后，护生护士核心岗位胜任力各维度评分明显优于对照组（P＜0.05）。这表明在护理实习带教中应用基于Nursing-Mini-CEX的带教模式对护理实习生岗位胜任力有明显提升作用。

（3）基于Nursing-Mini-CEX的带教模式可促进护生综合能力的提升，更好地胜任临床护理工作。Nursing-Mini-CEX为教学和评估相结合的工具，在师资力量不足的情况下，采用基于Nursing-Mini-CEX的带教模式可以收到满意的教学效果[9]。该量表按照评分标准细化了考核项目，按照护理程序分阶段教学，通过护理问诊、护理查体、护理诊断、健康咨询、人文关怀等不同方法，确保护生始终处于有计划的教学情境中。在这一量表的应用过程中，培养了护生的自主学习能力、协作能力、团体意识[10-11]。Nursing-Mini-CEX的指导理论为米勒金字塔理论，米勒认为医学教育应该以医护人员具备分析、解决不同复杂情况的良好能力为最终的教育目标[12-13]。采用Nursing-Mini-CEX可在具体情境下观察护理实习生人文关怀、护理问诊、护理诊断、护理查体、健康教育各方面的能力，通过培训使护理实习生具备整体组织能力、护理评估能力、沟通交流能力、人文关怀能力，较常规带教方法能明显提升护理实习生的岗位胜任力[14-15]。