消化专业护士临床教学能力现状及相关因素研究

李佳昕，任宏飞，王 瑞，张铭光

（四川大学华西护理学院/四川大学华西医院消化内科，四川 成都 610041）

护理学是一门实践性学科，临床护理教学是护理教育的重要组成部分，是帮助学生把基础理论知识与临床护理实践相结合的关键环节，是使学生获取专业技能、态度和行为的重要途径[1]，而临床教学能力则是带教教师在教学实践过程中完成教学任务的能力，是教师在特定教学环境和情境之下，根据自身教学知识和技能完成教学目标、达到教学效果所表现出来的能力特征[2-3]。消化病学是内科学中不可或缺的一部分，消化内科也是各级医院非常重要的临床科室，因其专业涵盖器官多、病种广泛、涉及临床知识复杂[4]，同时疾病的特殊性对护士专业技能要求较高，每年都会有大批量实习护士、进修护士、规培学员等各类型学生前往轮转和学习，这就使得消化专业的护士在保证繁重临床工作顺利完成的基础上，还要承担大量的临床教学工作。有研究指出，带教教师的教学能力是学生实习质量、能力和职业素质发展的直接影响因素[5]。消化专业护士在具有高超专业技能之余是否同时具有较好的教学能力值得研究。同时，在既往的研究中对临床教学能力影响因素的探讨也较少，因此，本研究以国内8所高校附属“三甲”医院消化专业的231名护士为研究对象，通过分析其临床教学能力现状，探讨影响因素，从而为提升消化专业护士临床教学能力、改善教学质量、选拔和储备临床教学后备人才提供理论指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2021年3月至4月，采用便利抽样法选取国内8所高校附属“三甲”医院（四川大学华西医院、北京协和医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、空军军医大学西京医院、中南大学湘雅二医院、南方医科大学南方医院、赣南医学院第一附属医院、昆明理工大学附属医院）消化专业的231名护士作为研究对象。纳入标准：（1）临床一线护士；（2）从事消化专业≥3年。排除标准：（1）退休护士；（2）外院进修护士；（3）拒绝参加本研究者。本次研究中将在消化专业从事临床护理工作≥3年的护士视为有带教资格。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 采用一般资料调查表、临床护理带教教师教学能力调查量表、组织支持感量表和一般自我效能感量表进行调查。（1）一般资料调查表。该调查表是由研究者在查阅文献的基础上自行设计，内容主要包括一般基础资料（性别、年龄、婚姻状况、工作年限、从事本学科的年限、编制类型、初始学历、目前学历、职称、教师资格证、带教年限、主要负责的学生类别）和教学科研培训资料（平均每年外出学习的次数、平均每年接受教学能力培训的次数、临床授课经历、科研经历以及发表教学论文等）。（2）临床护理带教教师教学能力调查量表。该量表为自评量表，由王贞慧[6]编制，包括教学基本素质、教学内容及技巧、教学风格及方法和教学态度4个维度30个条目。采用Likert 5级评分法计分，“没有能力”“有一点能力”“有一些能力”“有足够的能力”和“很有能力”分别计0～4分，得分范围是0～120分，0～30分表示教学能力低下，31～60分表示教学能力偏低，61～90分表示教学能力中等，91～120分表示教学能力优秀。该量表的总体 Cronbach’s α 系数为 0.97，各维度 Cronbach’s α系数分别是0.90、0.95、0.88和0.86，各条目效度为0.67～1.00，具有较好的信效度。（3）组织支持感量表。护士组织支持感量表是由陈志霞[7]编制的，本研究采用的是由潘小华[8]在此基础上修订的组织支持感量表。该量表共有14个条目，采用Likert 4级评分法计分，“完全不同意”“不同意”“不确定”“比较同意”和“完全同意”分别计1～5分，其中第4和第9个条目反向计分。该量表的Cronbach’s α系数为0.92，信度较好；效度使用专家评审法，结果表明该量表各层面及其条目内容合适且具有价值，具有良好的内容效度。（4）一般自我效能感量表。该量表中文版由王才康等[9]翻译修订，包括10个条目，表示个体遇到挫折或困难时的总体自信心。量表采用Likert 4级评分法计分，“完全不正确”“尚算正确”“多数正确”和“完全正确”分别计1～4分，得分越高表示自我效能感越高。该量表的Cronbach’s α系数为 0.75～0.91。

1.2.2 资料收集 研究者将问卷通过问卷星App进行编制并生成二维码，提前与各家医院消化科护士长沟通，取得同意后将二维码发给相关护士填写。为保证问卷填写的完整性，将该电子问卷每个条目设置为必答题。问卷的第一个条目为知情同意，若选择“自愿参加”则问卷继续，若选择“不愿意参加”则问卷自动跳转结束。电子问卷登录微信后填写，且仅能填写1次，以降低问卷填写的重复率。

1.3 统计学方法

采用SPSS23.0软件进行统计分析，调查资料为计数资料时采用百分比或频数进行描述，资料为计量资料时用均数、标准差表示。一般资料的组间比较可采用t检验、方差分析或非参数检验，采用LSD法进行组间两两比较。相关性分析的数据符合正态分布，采用Pearson相关分析，不符合正态分布则采用Spearman相关分析。单因素分析差异有统计学意义的因素进入多重线性逐步回归分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 消化专业护士一般资料与临床教学能力得分

本研究共收到243份问卷回复，其中有231份有效问卷，有效率为95.06%。纳入的231名消化专业护士中男性12名，女性219名；仅有72名护士取得了教师资格证（31.2%）。

临床教学能力得分为0～120分，平均（75.11±1.51）分（P25为60，P75为90），处于中等偏上水平。4个维度得分情况：教学基本素质、教学内容及技巧、教学风格及方法和教学态度得分分别为（17.89±0.45） 分、（33.23±0.70） 分、（12.31±0.27） 分、（11.68±0.22）分。但由于量表的各维度包含的条目数不同，为使评价时各部分具有可比性，分析时采用得分指标进行比较[10]，得分指标=各维度实际得分/该维度可能的最高得分×100%。结果显示，教学态度的得分指标最高，而教学基本素质的得分指标最低，见表1。

表1 消化专业护士临床教学能力得分情况（±s，分）

表1 消化专业护士临床教学能力得分情况（±s，分）

维度 平均值 最小值 最大值 中位数 P25 P75得分指标（%） 排序教学基本素质 17.89±0.45 0 32 16 13 23 55.91 4教学内容及技巧 33.23±0.70 0 52 34 26 39 63.90 2教学风格及方法 12.31±0.27 0 20 12 10 15 61.55 3教学态度 11.68±0.22 0 16 12 9 15 73.00 1总分 75.11±1.51 0 120 76 60 90 62.59 -

2.2 消化专业护士临床教学能力与组织支持感、自我效能感之间的相关性

临床教学能力、组织支持感、自我效能的得分不符合正态分布，故采用Spearman相关分析，结果见表2。

表2 临床教学能力与组织支持感、自我效能感之间的相关性（r）

2.3 消化专业护士临床教学能力单因素和多因素分析

对消化专业护士临床教学能力进行单因素和多因素分析，正态性检验显示不符合正态分布，而自变量为分类变量，采用非参数检验，详见表3。将单因素分析有统计学意义的因子以及与临床教学能力呈正相关的因子作为自变量（赋值见表4）进行多重线性逐步回归分析。结果显示，自我效能感、组织支持感、临床授课经历以及从事本学科年限最终进入回归方程，成为独立影响因素（回归方程为：临床教学能力=14.356+1.410×自我效能+0.598×组织支持感-7.373×临床授课经历+1.845×从事本学科年限），共解释了临床教学能力总变异的46.80%，详见表5。其中有临床授课经历的护士临床教学能力得分（79.47±20.12）分，高于没有临床授课经历的护士得分（68.02±25.58）分（P＜0.05）；同时，本研究将从事本学科的年限划分为3～5年、6～10年、11～15年、16～20年、21～30年及 30年以上 6个时间段，临床教学能力得分分别为（67.24±23.96）分、（77.66±20.82）分、（73.17±20.62） 分、（75.89±18.38） 分、（95.43±24.53） 分以及（90.17±26.29）分，对各组之间进行两两比较，仅有6～10年组与30年以上组临床教学能力差异没有统计学意义（P＞0.05），其余两两之间的临床教学能力差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 消化专业护士临床教学能力的单因素分析结果（n=231）

表4 自变量赋值

表5 临床教学能力的多重线性逐步回归模型（n=231）

3 讨论

3.1 消化专业护士临床教学能力的一般情况

本研究结果显示，消化专业护士临床教学能力得分（75.11±1.51）分，处于中等偏上水平。这与叶树刚[11]的研究结果一致，说明目前消化专业的护士具有一定的临床教学能力，但仍有较大的上升空间。本次研究调查的消化专业护士均来自国内几所著名高校的附属“三甲”医院，依托高校资源，医院重视临床教学活动，教学培训工作开展积极、频率高、内容丰富，同时也有较全面的管理和考核机制，使得护士的临床教学意识和能力相对较高。国内目前对护士教学能力的研究多是以理论分析及实践经验为切入点，采取各类干预措施以提高教学能力[12]，但是高水平的临床教学能力首先取决于对护士自身能力的了解，根据护士自我认知的结果探讨其中的问题和弱点，从而制定出更有针对性的措施。进一步分析临床教学能力的4个维度，消化专业护士在教学态度维度的得分指标最高，其次是教学内容及技巧、教学风格及方法，最差的是教学基本素质。这与张雪琨等[13]的研究结果一致，有可能是因为目前承担大量临床教学工作的一线护士并没有经过系统的教学理论和技能培训，使得教学基本素质得分相对较低，在本次研究的一般资料调查结果中也发现，有教师资格证的消化专业护士仅占31.2%，这也从侧面反映了这一问题。以上结果提示消化专业的护理教学管理者应该加强一线护士临床教学基本技能的培训，转变思维，改革教学技巧和方法，同时继续重视临床护士教学意识和态度的培养，从而提高其临床教学能力。

3.2 消化专业护士临床教学能力的影响因素

单因素和多因素分析结果显示，自我效能感、组织支持感、临床授课经历和从事本学科年限是消化专业护士临床教学能力的独立影响因素（P＜0.05）。发现组织支持感强、自我效能高、有授课经历以及从事本学科年限较长的护士临床教学能力较强。

组织支持感是指员工感知到组织对他们工作上的支持以及对他们的利益、福利的关心和对他们价值的认可，是组织满足员工归属感、认同感和成就感的重要体现[14]。本研究结果显示，消化专业护士的组织支持感与临床教学能力及其各维度之间呈正相关（P＜0.01），并最终进入回归方程，提示消化专业护士组织支持感越强，其临床教学能力越好，这与国内外其他研究者得出的结果一致。Dolan等[15]的研究指出，护士工作质量重要的影响因素就包含领导的支持和鼓励；Weigl等[16]发现，同事、合作者与上级之间的良好工作关系会对员工工作投入度产生正面影响。组织支持感是通过影响护士工作相关的情感和心理过程产生有利结果，从而提升护士工作质量[17]。因此，在消化专业护理临床教学的管理工作中不仅应重视对护士临床教学能力的干预，也应重视组织、管理层面的干预，使护士能感知到来自领导层面工作、生活、情感等多方面的支持，这样才能更加全身心地投入工作，从而有助于临床教学能力的提高。

自我效能感是为顺利达到某个目标或面对困难情境而采取措施的能力和信念，是人类行为决策的重要影响因素[18]。本次研究中自我效能感与教学能力呈正相关（P＜0.01），且进入了回归方程，也就是护士自我效能感越强，其临床教学能力越好。黄文静[19]的研究指出，护士的自我效能感提高，就可以更好地运用自身的理论知识和临床经验合理安排教学任务和临床工作。自我效能感可影响护士工作行为的选择、主动性程度以及情感和思维过程，自我效能感越强，其对自身工作的认同感越强，工作更积极，工作成效也会随之提高[20-21]。因此，护理管理者应重视护士的自我效能感，提高护士对临床教学的兴趣和教学工作的主动性，从而提高临床教学能力。

同时本研究也发现，是否有临床授课经历是影响消化专业护士临床教学能力的因素之一（P＜0.05），且有临床授课经历的护士临床教学能力（79.47±20.12）分，高于没有临床授课经历的护士（68.02±25.58）分。这可能是由于有临床授课经历的护士在如何将知识传授给学生这一方面更有经验，能够更好地表达和与学生进行沟通，同时这一部分护士可能具有更多的教学技巧和方法，能将理论与实际相结合，能够更好地掌握教学节奏，使得教学效果更好、效率更高。本研究结果提示护理临床教学管理者应该给一线护士更多的临床授课机会并加强教学技巧的培训，让他们有机会更好地展示自己，练习表达和沟通技能，掌握更多的教学方法，从而提高临床教学能力。

另外也发现，消化专业护士从事本学科年限的长短是影响其临床教学能力的又一重要因素（P＜0.05），随着年限的增加，护士的临床教学能力也逐渐提高。在本次研究中，将从事本学科的年限划分为6个时间段，结果显示，不同时间段的消化专业护士临床教学能力差异有统计学意义（P=0.000），组间比较发现，除6～10年和31年及以上两个时间段护士临床教学能力差异无统计学意义外（P＞0.05），其余两两之间的临床教学能力差异均有统计学意义（P＜0.05），这就说明消化专业的护士从事本学科在 3～5年、11～15 年、16～20 年、21～30 年 4 个时间段，其临床教学能力水平逐渐增加。这可能是由于消化专业涉及疾病广泛、专科性强，患者病情复杂多变，对护士的专业技能要求较高，护士从事本学科时间越长，对疾病以及专科护理技能的掌握程度越好，理论更加扎实，同时随着对本学科知识的深入了解，护士在临床教学过程中就能更加得心应手，对于学生的需求也更容易满足，这些因素都有利于消化专业护士临床教学能力的提高。这就提示护理临床教学的管理者认识到：护士临床教学相关能力的提升是一个循序渐进的过程，可在其专科知识和能力逐步深入的过程中提供连续性教学技能的关注和干预，以帮助护士提高临床教学能力。

4 局限与展望

本次研究采用方便抽样法，仅纳入了8所高校附属“三甲”医院的消化专业护士，可能导致结果存在一定的偏倚。同时，在分析消化专业护士临床教学能力影响因素的过程中，未考虑护士个人收入以及职业发展对教学能力的影响。而有研究发现[11，22]，护士职业认同感越强、个人收入越高，护士的稳定感和成就感越强，更能发挥个人能力和自身潜能，以更加饱满的热情投入临床教学。未来的研究中可扩大范围和样本量，采取分层抽样的方法进行调查，纳入更全面的影响因素进行研究分析，同时可在本研究结果的基础上开展干预性研究。

消化专业护士的临床教学能力处于中等偏上水平，尤其是教学基本素质维度有待进一步提高。组织支持感、自我效能感、临床授课经历和从事本学科的年限是消化专业护士临床教学能力的独立影响因素（P＜0.05），组织支持感及自我效能感高、有临床授课经历、从事本学科时间较长的护士，其临床教学能力较强。这就提示护理临床教学的管理者应加强护士临床教学的培训，给予更多临床授课机会，并在充分利用护士对本学科知识和技能逐渐深入掌握的过程中对临床教学提供连续性干预，同时重视组织、领导层面对护士的支持、关注，提高护士自我效能感，从而增加护士对临床教学的兴趣和教学工作的主动性，进而促进护士临床教学能力的提升。