运动疗法结合胰岛素对妊娠期糖尿病的治疗效果及价值研究

徐雅静，刘丽丽，王小青

大同市第三人民医院产科，山西大同 037000

妊娠期糖尿病指在妊娠期间首次发生或者发现的糖尿病及糖耐量降低情况，不包括孕前已确诊为糖尿病的情况[1]。若未能及时进行有效治疗，伴随病情进展，可诱发妊娠高血压、流产以及早产等诸多并发症，对母婴安全、新生儿出生体质量造成严重威胁[2]。目前，胰岛素是临床治疗妊娠期糖尿病的常用药，可帮助控制血糖指标，起到一定的治疗效果[3]。但在正常情况下，孕32 周时，孕妇体内分泌胰岛素量会处于最高值，此时也是胎儿发育的关键阶段，为确保孕妇血糖水平处于正常范围，通常需采用高剂量胰岛素，然而这也会增加安全隐患[4]。因此，需探寻更为安全、有效的治疗方案。越来越多研究指出，在血糖监测、药物治疗等基础上辅以个体化运动疗法能够显著提升临床疗效。为此，本研究选取大同市第三人民医院2020 年1 月—2021 年12 月收治的100 例妊娠期糖尿病患者为研究对象，评估运动疗法结合胰岛素对妊娠期糖尿病的治疗效果及价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选本院收治的100 例妊娠期糖尿病患者为研究对象，按治疗方案迥异分为对比组和研究组，每组50 例。对比组：初产妇28 例、经产妇22 例；年龄20～36 岁，平均（27.99±4.32）岁；孕周24～38 周，平均（31.12±4.53）周。研究组：初产妇29 例、经产妇21例；年龄20～37 岁，平均（28.12±4.29）岁；孕周23～38周，平均（31.05±4.42）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《妊娠合并糖尿病-临床实践指南(第2 版)》[5]对妊娠期糖尿病的诊断标准；②证实为单胎妊娠；③临床资料完整、真实；④本人及家属已充分知晓研究内容、风险性等，同意加入；⑤具备正常认知、思维能力，可以良好配合研究。

排除标准：①合并其他妊娠期疾病者；②对研究使用药物存在过敏史、禁忌证者；③心、肝等脏器组织受损严重或功能不全者；④听力障碍、不能言语或伴有精神类疾病者；⑤中途脱落、退出观察者。

1.3 方法

对比组采用胰岛素注射治疗。初始单次取0.2～0.3 IU/（kg·d）门冬胰岛素注射液（国药准字S20153001）进行皮下注射，1 次/d（晚餐前），治疗期间根据血糖实际水平调整，幅度为2 IU，治疗至分娩。

研究组采用运动疗法结合胰岛素注射治疗。胰岛素注射与对比组一致。运动疗法：①上肢运动。指导患者坐于有靠背椅子上，让其每只手各拿1 个250 g 的哑铃交替向上举，15 min/次，共进行3组，每次之间休息5 min，至少进行3 次/周。②孕期体操。指导患者练习第二套广播体操，于不同妊娠时期适当改变动作，如力量练习、伸展练习以及有氧练习等，45 min/次，至少进行3 次/周。③散步、爬楼梯等。在患者身体条件允许下，指导其每天于清晨或晚饭后坚持户外散步，30 min/次，1 次/d；同时还可指导爬楼梯，期间叮嘱减慢速度，抓好扶手，时间根据患者耐受性确定，坚持至分娩。

1.4 观察指标

①比较两组血糖指标。于治疗前后，使用血糖仪监测空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial plasma glucose, 2 hPG）水平，使用全自动生化分析仪监测糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）水平。

②比较两组脐及肾动脉血流动力学指标。于治疗前、治疗后，采用彩色多普勒超声诊断仪测定收缩期最大血流速度（S）与舒张末期血流速度（D）比值（S/D）、阻力指数（resistance index, RI）。

③比较两组血清脂肪细胞因子。于治疗前后，采集患者清晨空腹状态静脉血，经正确离心处理，采用免疫投射比浊法测定血清脂肪细胞因子Vaspin、Chemerin 水平。

④比较两组不良分娩结局。统计剖宫产、产后出血以及产褥期感染的不良分娩结局总发生率。

⑤比较两组新生儿不良结局。统计胎儿宫内窘迫、早产、巨大儿以及新生儿低血糖的不良新生儿结局总发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标比较

治疗前，两组FPG、2 hPG、HbA1c 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组FPG、2 hPG、HbA1c 水平均较对比组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖指标比较(±s)

表1 两组患者血糖指标比较(±s)

组别对比组（n=50）研究组（n=50）t 值P 值FPG（mmol/L）治疗前8.56±1.63 8.14±1.84 1.208 0.230治疗后7.74±1.33 6.95±1.02 3.333 0.001 2 hPG（mmol/L）治疗前10.14±2.72 10.79±2.59 1.224 0.224治疗后8.61±2.11 7.46±1.53 3.120 0.002 HbA1c（%）治疗前8.59±1.78 8.14±1.54 1.352 0.180治疗后7.31±1.15 6.55±1.06 3.436 0.001

2.2 两组患者脐及肾动脉血流动力学指标比较

治疗前，两组脐及肾动脉S/D、RI 数值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组脐及肾动脉S/D、RI 数值均较对比组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者脐及肾动脉血流动力学指标比较(±s)

表2 两组患者脐及肾动脉血流动力学指标比较(±s)

组别对比组（n=50）研究组（n=50）t 值P 值对比组（n=50）研究组（n=50）t 值P 值时间治疗前治疗后S/D脐动脉2.56±0.31 2.55±0.33 0.156 0.875 2.41±0.25 2.02±0.21 8.446＜0.001肾动脉6.37±0.48 6.39±0.47 0.211 0.834 5.83±0.31 5.31±0.22 9.673＜0.001 RI脐动脉0.71±0.05 0.70±0.06 0.905 0.368 0.61±0.06 0.50±0.05 9.959＜0.001肾动脉0.86±0.24 0.87±0.25 0.204 0.839 0.82±0.11 0.71±0.09 5.473＜0.001

2.3 两组患者血清脂肪细胞因子水平比较

治疗前，两组Vaspin、Chemerin 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组Vaspin、Chemerin 水平均较对比组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血清脂肪细胞因子水平比较(±s)

表3 两组患者血清脂肪细胞因子水平比较(±s)

组别对比组（n=50）研究组（n=50）t 值P 值Vaspin（ng/L）治疗前30.92±8.43 30.89±8.45 0.018 0.986治疗后26.21±5.37 22.80±4.28 3.511 0.001 Chemerin（pg/L）治疗前9.69±1.41 9.73±1.40 0.142 0.887治疗后7.82±1.29 5.95±1.04 7.980＜0.001

2.4 两组患者不良分娩结局比较

研究组剖宫产、产后出血以及产褥期感染等不良分娩结局总发生率20.00%明显较对比组的38.00% 更 低，差 异 有 统 计 学 意 义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不良分娩结局比较[n(%)]

2.5 两组新生儿不良结局比较

研究组胎儿宫内窘迫、早产、巨大儿以及新生儿低血糖等新生儿不良结局总发生率4.00%明显较对比组的16.00%更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组新生儿不良结局比较[n(%)]

3 讨论

妊娠期糖尿病病因、发病机制比较复杂，尚无确切定论，普遍认为葡萄糖所需量增加、胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足等是引起妊娠糖尿病的主要病因[6-8]。同时，肥胖、超重以及饮食不当等也会诱发妊娠期糖尿病[9]。近年来，在多种因素共同影响下，妊娠期糖尿病发病率处于持续上升状态，成为威胁妊娠期孕产妇健康与安全的主要疾病[10]。由于妊娠期糖尿病对母体、胎儿影响较大，且近期、远期并发症较多，基于此，为更好地保障母婴生命安全，尽早开展积极规范治疗的意义重大。

本研究结果显示，治疗后，研究组血糖指标、脐及肾动脉血流动力学指标、血清脂肪细胞因子均较对比组更低（P＜0.05），不良分娩结局发生率（20.00%）、新生儿不良结局发生率（4.00%）也较对比组（38.00%、16.00%）更低（P＜0.05）。与徐亿力等[11]研究中联合运动疗法的联合治疗组不良妊娠结局总发生率4.17%明显较单药治疗的19.15%更低（P＜0.05）的结果具有较高一致性，提示运动疗法结合胰岛素治疗妊娠期糖尿病的效果卓著。分析原因为运动可进一步促进肌肉、组织充分利用糖，从而降低血糖、尿液中糖分，减少胰岛素所需量[12]。同时肥胖是妊娠期糖尿病的重要危险因素，通过适当运动，可控制和减轻体质量，预防、减缓妊娠期糖尿病的发生和进展[13]。另外运动过程，尤其是有氧运动能够调节胰岛β 细胞分泌胰岛素，降低血清胰岛素水平，改善糖代谢。除此之外，Vaspin 具有胰岛素增敏作用，Chemerin 会加重糖耐量异常，Vaspin、Chemerin 作为细胞脂肪因子，在运动疗法期间，能够有效抑制其表达，避免加重肥胖、脂肪代谢紊乱等情况[14-15]。因此，在胰岛素治疗基础上联合运动疗法，能够提高总体疗效，改善预后结局。

综上所述，在妊娠期糖尿病患者中采用运动疗法结合胰岛素治疗方案，可显著改善患者血糖指标、脐及肾动脉血流动力学指标、血清脂肪细胞因子水平，且能够有效降低不良分娩结局及新生儿不良结局发生率。