增强型体外反搏对射血分数保留的心力衰竭患者心脏舒张功能的影响

许键，贾晓云，肖永祺，杨兴维

南宁市第三人民医院心内科，广西南宁 530003

射血分数保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF）是近年来常见的一种心力衰竭类型，猝死率较高，严重影响患者生活质量，威胁生命安全，需积极治疗[1-2]。目前针对HFpEF 患者传统的抗心衰药物和新型抗心衰药物治疗效果欠佳；而有研究证实运动耐力训练、植入式肺动脉压监测等非药物干预可显著改善患者心衰症状[3-4]。因此，非药物治疗方案在HFpEF 治疗中的研究进展和成果令人期待。增强型体外反搏[5-6]（enhanced external counter pulsation, EECP）是一种新型改善心功能的技术，故本研究对2020 年1月—2021 年12 月南宁市第三人民医院收治的50 例HFpEF 患者在常规药物治疗基础上加用EECP 治疗，旨在明确该治疗方案对患者舒张功能的影响，以期为HFpEF 患者治疗方案提供新的参考方向，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的HFpEF 患者100 例为研究对象，所有患者随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组中男32 例，女18 例；年龄45～73 岁，平均（61.54±10.63）岁；心功能分级：Ⅱ级21 例，Ⅲ级25 例，Ⅳ级4 例。对照组中男33 例，女17 例；年龄46～75 岁，平均（61.42±10.60）岁；Ⅱ级20 例，Ⅲ级26例，心功能Ⅳ级4 例。两组患者性别、年龄等一般基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究由医院医学伦理委员会及相关负责人批准通过。

1.2 诊断标准

（1）患者有充血性心力衰竭的体征或症状，并排除心脏瓣膜病、缩窄性心包炎和其他非心脏疾病；（2）左室射血分数（left ventricular ejection fractions, LVEF）≥50%；（3）利钠肽升高，并符合以下至少1 条：①左室肥厚/或左房扩大，②左心室舒张功能异常：二尖瓣口血流舒张早期峰速（E）/舒张早期二尖瓣环心肌运动速度（e'）（E/e'）≥13，舒张早期二尖瓣血流速度平均值（e'）（室间隔和游离壁）＜9 cm/s。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：所有患者均确诊为HFpEF，疾病诊断标准参照《2018 年中国心力衰竭诊断和治疗指防治指南》[7]；所有患者均自愿参加且签署知情同意书。

排除标准：心脏瓣膜病、缩窄性心包炎和其他非心脏疾病患者；有抗凝剂使用史者；国际标准化比值（international normalized ratio, INR）＞2.0 者；各种心脏瓣膜病或先天性心脏病并心功能不全者；反搏肢体有感染灶者；未控制的心律失常者；频发房性早搏者；严重左心衰竭者；急性心梗者；伴慢性阻塞性肺疾病者；严重下肢动脉塞性病变者；恶性肿瘤者。

1.4 方法

对照组采用常规治疗，根据《2018 年中国心力衰竭诊断和治疗指防治指南》，两组均常规给予抗心衰治疗药物如利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素拮抗剂（ARB）等药物治疗。观察组在对照组常规治疗的基础上加用EECP 治疗，仪器设备为气囊式体外反搏装置（型号：P-ECP/TI），60 min/次，1 次/d。两组患者均连续治疗36 d。

1.5 观察指标

治疗前后对两组e'、E/e'、N-末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP）水平、6 min 最大步行距离（6 min-utes walk test, 6MWT）进行对比分析。

1.6 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者e'、E/e'、NT-proBNP、6MWT 值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者e'、E/e'、NT-proBNP、6MWT 值均得到显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗后观察组患者e'、E/e'、NT-proBNP、6MWT 值均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组患者治疗前后e'、E/e'对比(±s)

表1 两组患者治疗前后e'、E/e'对比(±s)

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值e＇（cm/s）治疗前5.61±4.19 5.53±4.45 0.093＞0.05治疗后 （7.97±1.02）*（10.56±1.11）*12.145＜0.05 E/e＇治疗前22.35±5.61 22.41±5.73 0.053＞0.05治疗后（14.68±2.05）*（11.27±1.61）*9.250＜0.05

表2 两组患者治疗前后NT-proBNP、6MWT 对比(±s)

表2 两组患者治疗前后NT-proBNP、6MWT 对比(±s)

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值NT-proBNP（pg/mL）治疗前1 125.36±101.25 1 139.56±112.75 0.663＞0.05治疗后（573.68±11.18）*（511.26±13.64）*25.026＜0.05 6MWT（m）治疗前389.67±23.97 391.05±21.56 0.303＞0.05治疗后（478.69±15.98）*（539.67±11.74）*21.746＜0.05

3 讨论

HFpEF 是一种临床综合征，具有典型的心力衰竭症状和体征，LVEF 正常，舒张功能异常，顺应性降低，僵硬增加等[8-9]，HFpEF 好发于60 岁以上的老年女性群体，发病率约占心力衰竭总数的50%（40%～71%），在老年女性心力衰竭患病群体中占比高达90%[10-11]，且往往伴随多种疾病，需积极治疗。目前临床常用的抗心衰药物用于治疗HFpEF 效果不佳，因此，在《2018 年中国心力衰竭诊断和治疗指南》中指出HFpEF 患者的治疗主要针对症状、基本心血管疾病和并发症以及心血管疾病危险因素；建议心力衰竭患者定期进行有氧运动，以改善症状和活动耐力[12-13]；故在治疗HFpEF 措施方面，偏向于药物加运动耐力训练。

EECP 是一种无创技术，用于改善舒张期冠状动脉灌注的血流和压力。同时，它还可以降低中央动脉和冠状动脉的收缩压。此外，EECP 还可以改善舒张充盈，降低左室舒张末压，增加左室峰值充盈率，减少舒张末容积，缩短达到峰值充盈率的时间；这种双重有益作用可以改善患者血管内皮功能，改善负荷运动时心悸的血液灌注，降低血浆脑钠肽水平，改善心肌局部氧代谢[14-15]；因此，在理论上EECP 是适用于HFpEF 治疗的。近年来EECP 在用于治疗慢性充血性心力衰竭也取得了显著的进展[16-18]，研究显示EECP 治疗心力衰竭临床疗效确切，可以改善患者心功能，提高其生活质量；但对于HFpEF 患者心脏舒张功能影响的相关研究还较少见；因此，本研究在常规药物治疗基础上，加用EECP 治疗HFpEF 患者，观察患者舒张功能的变化，旨在为广大HFpEF 患者的康复提供新的依据。

本研究结果显示，治疗前两组患者e'、E/e'、NTproBNP、6MWT 值比 较，差异无统计学 意义（P＞0.05）；治 疗 后 观 察 组 患 者e'、E/e'、NT-proBNP、6MWT 值均显著优于对照组（P＜0.05），提示HFpEF患者在常规治疗基础上加用EECP 可显著改善患者心脏舒张功能、NT-proBNP、6MWT。黄鑫等[19]研究中说明，与常规治疗组相比，体外反搏组NT-proBNP[（160.27±32.17）pg/mL vs （186.83±33.75）pg/mL]更低，6MWT[（484.31±33.56）m vs （413.92±21.80）m]更高，说明将EECP 应用于HFpEF 患者临床治疗中，效果显著，可明显改善患者的NT-proBNP、6MWT，与本研究结果一致。

综上所述，在常规治疗基础上加用EECP 可显著改善患者心脏舒张功能、NT-proBNP、6MWT，值得临床借鉴推广。