脓毒症患者血小板及相关凝血指标的变化情况对患者短期预后的评估价值

邓雪平，林永波，赵毅

1.茂名市人民医院检验科，广东茂名 525000；2.广东医科大学基础医学院，广东东莞 523109

脓毒症（sepsis）是由细菌等病原微生物侵入人体后，引发的全身性炎症综合征，且患者常出现器官灌注不足[1]。WHO 调查显示，全球每年出现1 800 万例脓毒症患者，2020 年中国脓毒症出现率为3.23/10 万人[2]。脓毒症的平均病死率高达40.53%[3]，是ICU 的常见危重病之一，严重威胁患者的生命。准确的早期诊断可以提高脓毒症的治疗效果，但目前的诊断指标单一，存在准确率低的问题，需要找到有效的诊断指标[4]。基于上述背景，本文选择2020 年6 月—2021 年12 月茂名市人民医院收治的60 例脓毒症患者，观察脓毒症患者的凝血指标变化，探讨其对患者短期预后的评估价值，为临床脓毒症患者检验提供理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院ICU 收治的60 例脓毒症患者，将其纳入到观察组，所有患者均符合2001 年《国际脓毒症会议修订的诊断标准》[5]。选择同期非脓毒症患者60 例，纳入对照组。本研究经医院医学伦理委员会同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①无凝血功能障碍、恶性肿瘤和肝硬化等疾病；②签署知情同意书。排除标准：①中途退出者，或者凝血检验信息不全者；②转院或死亡患者；③研究期间服用影响凝血功能的药物，如青霉素类、干扰素等。

1.3 方法

晨起用枸橼酸钠抗凝管抽取外周静脉血3 mL[6]，用离心机3 000 r/min，离心10 min，取上清液，用希森美康CS-5100（日本，希森美康公司）进行凝血指标检测。用EDTA-K2 抗凝管抽2 mL 外周静脉血，用迈瑞BC-6800（深圳，迈瑞生物医疗电子股份有限公司）检测血小板指标水平。

1.4 观察指标

①对比两组研究对象的年龄、感染（腹部、皮肤、肠道、血液等）率，凝血酶原时间（prothrombin time, PT）、活化部分凝血酶时间（activated partial thrombin time, APTT）、凝血酶时间（thrombin time, TT）、纤维蛋白原（fibrinogen, FIB）以及血小板计数（platelet count, PLT）。

②以脓毒症作为因变量，进行多因素Logistics回归分析。

③用Pearson 对脓毒症的危险因素进行相关分析。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件和Excel 进行统计分析。计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。对存在显著差异的单因素进行Logistics 多元回归分析，并进行多因素的Pearson 判定，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般临床资料比较

两组年龄、性别、腹部感染、血液感染、肠道感染、皮肤感染、泌尿系统感染情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组凝血指标比较

观察组的PT、APTT、TT 水平均高于对照组，而FIB、PLT 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组凝血指标对比(±s)

表2 两组凝血指标对比(±s)

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值PT（s）14.32±1.08 13.34±2.13 3.179 0.002 APTT（s）41.87±1.29 39.23±1.41 10.701＜0.01 TT（s）21.37±1.39 16.22±2.17 15.480＜0.01 FIB（g/L）2.47±0.06 2.89±0.17 18.046＜0.01 PLT（×109/L）102.66±5.09 142.71±4.33 46.423＜0.01

2.3 脓毒症的多元Logistics 回归分析

以脓毒症作为因变量，PT、APTT、TT、FIB、PLT等危险因素作为自变量，进行Logistics 回归分析，结果显示，PT、APTT、TT、FIB、PLT 是脓毒症的危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 脓毒症的多元Logistics 回归分析

2.4 脓毒症的危险因素的相关性分析

Pearson 分析显示PT、APTT、TT 与脓毒症发生呈正相关（P＜0.05），FIB、PLT 与脓毒症发生呈负相关（P＜0.05），见表4。

表4 脓毒症发生相关性分析

3 讨论

有研究显示，脓毒症会引发患者凝血功能障碍，或者脓毒性休克[7]。目前脓毒症引起的凝血功能障碍，主要为以下3 个方面机制[8]：①由组织因子介导的凝血酶会促进纤维蛋白原向纤维蛋白转化，促使血小板活化[9]；②全身性抗凝机制下降[10]；③凝血酶时间、凝血酶原时间延长[11]。

PT、APTT、TT 是外源性凝血系统的敏感性筛选指标，是医学检验中的主要分析指标。脓毒症出现后，会降低肝脏功能，减少凝血因子的合成量，延长凝血过程中的PT、APTT、TT。本文研究结果显示，观 察 组PT（14.32±1.08）s、APTT（41.87±1.29）s、TT（21.37±1.39）s 均 高 于 对 照 组 的（13.34±2.13）s、（39.23±1.41）s、（16.22±2.17）s（P＜0.05），而 且PT、APTT、TT 是脓毒症发生的主要危险因素（P＜0.05），且呈正相关（r=0.711、0.422、0.502，P＜0.05）。本结果与相关研究中脓毒症组PT（12.12±1.28）s、APTT（42.17±0.39）s、TT（22.98±0. 93）s 均高于健康组的（10.11±0.43）、（38.13±0.61）、（19.41±1.32）s，（P＜0.05），且PT、APTT、TT 与脓毒症发生呈正相关（r=0.792、0.423、0.498，P＜0.05）的结果趋于一致[12]。由此可知，脓毒症患者存在外源性凝血功能障碍，PT、APTT、TT 水平与外源性凝血功能障碍的严重性有关。因此，应该加强对脓毒症患者PT、APTT、TT 水平的检验，判断脓毒症不良转归的发展。

目前认为，血小板是ICU 患者脓毒症的独立检验指标[13]。另外，纤维蛋白原是由肝脏合成的丝氨酸蛋白酶抑制剂，是凝血系统激活的敏感标志物。脓毒症会对患者肝功能造成损伤，扰乱患者的凝血功能[14]。本研究结果显示，观察组FIB（2.47±0.06）g/L、PLT（102.66±5.09）×109/L 均低于对照组（2.89±0.17）g/L、（142.71±4.33）×109/L，呈负相关性（r=-0.732、-0.562，P＜0.05）。本结果与相关研究中研究组FIB（3.17±0.16）g/L、PLT（113.63±4.13）×109/L均低于对照组（2.91±0.27）g/L、（131.41±3.03）×109/L（P＜0.05），且FIB、PLT 与脓毒症发生呈负相关（r=-0.712，-0.512，P＜0.05）的结果趋于一致[15]。

综上所述，脓毒症患者的凝血指标（PT、APTT、TT、FIB、PLT）与健康人群存在较大差异，可以作为患者短期预后的判断指标，为临床医生后续治疗措施提供支持。