艾司西酞普兰合并重复经颅磁刺激治疗伴头晕症状抑郁症疗效观察

摘 要 目的：探討艾司西酞普兰合并重复经颅磁刺激治疗伴头晕症状抑郁症的疗效。方法：选取2020年9月至2021年3月在江西省吉安市第三人民医院临床心理科住院的伴头晕症状抑郁症患者120名，随机分成对照组和试验组各60例。对照组单用艾司西酞普兰治疗，开始剂量5 mg/d，1～2周内根据个体耐受情况将剂量调整为10～20 mg/d，疗程4周。试验组在给予艾司西酞普兰同时配合重复经颅磁刺激治疗，每周连做5次，连续治疗4周。每周采用汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、副反应量表（treatment emergent symptom scale，TESS）对疗效以及治疗过程中出现的副作用进行评价，4周后比较两组间差异。结果：治疗2周、3周、4周后，试验组的HAMD抑郁量表评分低于对照组（P<0.05）。治疗3周、4周后，试验组的TESS量表评分低于对照组（P<0.05）。结论：艾司西酞普兰合并重复经颅磁刺激治疗伴头晕症状抑郁症的疗效较好，能较好改善患者HAMD评分以及降低TESS量表评分，应用价值较高。

关键词 抑郁症；头晕症状；艾司西酞普兰；重复经颅磁刺激；疗效

中图分类号：R749.41 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）06-0027-03

引用本文 左红英. 艾司西酞普兰合并重复经颅磁刺激治疗伴头晕症状抑郁症疗效观察[J]. 上海医药， 2022， 43（6）： 27-29.

基金项目：江西省卫生健康委科技计划（202140969）

Efficacy observation of escitalopram combined with repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of depression with dizziness symptoms

ZUO Honying

（Psychiatric Department of the Third Peoples Hospital of Jian， Jiangxi 343000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the efficacy of escitalopram combined with repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of depression with dizziness symptoms. Methods： A total of 120 depressive patients with dizziness who were hospitalized in the Department of Psychology of the Third Peoples Hospital of Jian， Jiangxi from September 2020 to March 2021 were selected， and randomly divided into a control group and an experimental group with 60 cases in each group. The control group was treated with escitalopram alone， the initial dose was 5 mg/d， the dose was adjusted to 10-20 mg/d according to individual tolerance within 1-2 weeks， and the course of treatment was 4 weeks. The experimental group was given escitalopram and repetitive transcranial magnetic stimulation therapy， 5 times a week， for 4 consecutive weeks. Hamilton depression scale（HAMD） and treatment emergency symptom scale（TESS） were used to evaluate the efficacy and side effects during treatment every week. After 4 weeks， the differences between the two groups were compared. Results： After 2 weeks， 3 weeks and 4 weeks of treatment， the HAMD depression scale score in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.05）. After 3 and 4 weeks of treatment， the TESS score in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： The efficacy of escitalopram combined with repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of depression with dizziness symptoms is good， and can better improve the HAMD score and reduce the TESS score， which has high application value.gzslib202204041426

KEY WORDS depression； dizziness symptom； escitalopram； repetitive transcranial magnetic stimulation； curative effect

随着社会快速发展，人们工作及生活压力不断增加，抑郁症发病率越来越高，据报道目前抑郁症的发病率超过了10%，已成为常见病、多发病，且常合并躯体不适，伴头晕、头痛、腰背酸痛、手脚麻木等症状[1]。抑郁症的发病机制尚未完全阐明，可能与5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、多巴胺、去甲肾上腺素等多种神经递质有关[2]。抑郁症单用药物治疗后容易反复发作或治疗缓解不彻底，头晕等症状较难彻底缓解，影响患者社会功能，增加患者致残和自杀风险[3-4]。重复经颅磁刺激治疗是使用磁信号刺激大脑神经，改变大脑中神经递质分泌，从而治疗抑郁症，是一种物理治疗方法，副作用小[5-6]。本研究采用艾司西酞普兰合并重复经颅磁刺激治疗伴有头晕症状的抑郁症患者，观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月至2021年3月在江西省吉安市第三人民医院临床心理科住院的18～65岁伴头晕症状抑郁症患者120名，均符合ICD-10抑郁症的诊断标准[7]，且为首次确诊、近半年内未接受相关药物治疗者。将患者随机分成对照组和试验组，每组60例。观察组中男性18例、女性42例，年龄为18～65岁，平均（51.27±7.31）岁；病程为40～63 d，平均病程为（54.98±6.33）d。对照组中男性19例、女性41例，年龄为19～65岁，平均（53.12±7.05）岁；病程为41～64 d，平均病程为（55.27±6.89）d。两组患者的上述基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。排除心脏带有起搏器、植物性除颤器、脑外、脑出血、癫痫、头部有其他金属异物者以及孕妇等。

1.2 方法

对照组单用抗抑郁药物艾司西酞普兰（H.LundbeckA/ S）治疗，开始剂量5 mg/d，1次/d，1～2周内根据个体耐受情况将剂量调整为10～20 mg/d，疗程4周。试验组在对照组基础上同时配合重复经颅磁刺激治疗，经颅磁刺激仪（NK-IA02C，河北渡康电子商务有限公司）刺激左侧前额叶皮层，频率2 Hz，连续刺激15 min，1次/d，每周连做5次，连续治疗4周。每周用汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[8]评定患者抑郁程度，总分<7分为正常，7～17分为可能有抑郁症，17～24分为肯定有抑郁症，>24分为严重抑郁症。用副反应量表（treatment emergent symptom scale，TESS）[9]对治疗过程中出现的副作用进行评价，分值越低表示毒副反应越轻。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组HAMD抑郁量表评分对比

治疗1周后，两组间的HAMD抑郁量表评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗2周、3周、4周后，试验组的HAMD抑郁量表评分低于对照组（P<0.05）。两组的HAMD抑郁量表评分均随着治疗时间延长而逐渐降低，与对照组相比，试验组评分下降更为明显。见表1。

2.2 两组TESS量表评分对比

治疗1周、2周后，试验组和对照组的TESS量表评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗3周、4周后，试验组的TESS量表评分低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应对比

试验组及对照组在治疗过程中均未见癫痫发作，治疗4周后两组患者心率、血压、心电图均无明显改变。对照组有1例患者在磁刺激过程中出现头部隐痛不适，未经特殊处理，休息后症状消失，其他患者无明显不适感。

3 讨论

抑郁症以情绪低落、兴趣丧失、意志活动减退为主要临床表现，严重者出现反复自杀念头并伴有相应的自伤自杀的行为，有20%的抑郁症患者最终以自杀结束自己生命[10-11]。除以上抑郁症典型症状外，许多患者还有躯体不适伴随症状，如头晕、头痛、心悸、心慌、腰颈部疼痛不适、腹痛、腹胀、四肢麻木等。据报道40%以上患者伴有头晕症状，头晕症状能否有效缓解会直接影响患者治愈率和社会功能的恢复[12]。抑郁症病程呈发作性，大部分患者反复发作或临床残留躯体不适症状，其社会功能明显受损。目前抑郁症的治疗以药物治疗为主，单一用药疗效欠佳则需要联合用药。临床上对抑郁症的药物治疗以五羟色胺再摄取抑制剂应用最为广泛[13]。艾司西酞普兰是目前五羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药物中使用最多、疗效较好、副作用相对较小、起效较快的一种。重复经颅磁刺激治疗是一种物理治疗手段，是通过利用脉冲磁场作用于中枢神经系统，改变皮层神经细胞膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生化反应的磁刺激技术[14-15]。本研究结果显示与对照组相比，试验组患者经联合治疗后，临床症状改善较好，且副作用较少。经颅磁刺激属于无创治疗，它对人体的伤害小，几乎不会使人体产生不适感，其用于抑郁症临床治疗已通过美国FDA批准。一般应用r TMS高频率刺激左额叶前部背外侧区能起到治療抑郁症的效果，因为前额叶和边缘系统被认为是最重要的情感调节区[16]。应用该模式在治疗抑郁症，尤其是难治重性抑郁的初期开放性研究中取得了较为满意的效果。gzslib202204041427

总之，艾司西酞普兰合并重复经颅磁刺激治疗伴头晕症状抑郁症的疗效较好，能较好改善患者的HAMD抑郁量表评分、降低TESS量表评分，应用价值较高。本研究病例数量少、观察时间短、仅有近期评价无远期效果，下一步还需增加样本量，延长研究时间，做更深入的研究。

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