ICU气管切开患者发生下呼吸道感染的临床情况及危险因素分析与预防探讨

王艳纷 唐苏予

摘 要 目的：研究重症监护室（ICU）气管切开患者发生下呼吸道感染的临床情况及危险因素分析与预防对策。方法：选择198例气管切开患者，根据是否发生下呼吸道感染将其分为观察组（n=77）和对照组（n=121）。对比两组临床特征，并进行多因素logistic回归分析。结果：年龄、肺气肿、呼吸衰竭、入住ICU时间、使用呼吸机时间、使用抗菌药物种类、抗菌药物使用时间、气道开放时间、侵入性操作及多人ICU均与ICU气管切开患者发生下呼吸道感染有关（P<0.05）。同时以上有关因素是ICU气管切开患者发生下呼吸道感染的危险因素（P<0.05）。结论：影响ICU气管切开发生下呼吸道感染的危险因素诸多。临床应针对相应的危险因素制定相应的预防措施，以此预防患者下呼吸道感染的发生。

关键词 重症加强治疗病房 临床情况 气管切开 下呼吸道感染 预防对策 危险因素

中图分类号：R181.32； R183.3 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2022）05-0054-04

引用本文 王艳纷， 唐苏予. ICU气管切开患者发生下呼吸道感染的临床情况及危险因素分析与预防探讨[J]. 上海医药， 2022， 43（5）： 54-57.

Risk factors and prevention of lower respiratory tract infection in ICU patients with tracheotomy

WANG Yanfen， TANG Suyu

（Comprehensive Intensive Care Unit， the Seventh Peoples Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450000， China）

ABSTRACT Objective： To study the risk factors and preventive measures of lower respiratory tract infection in patients with tracheotomy in intensive care unit （ICU）. Methods： One hundred and ninety-eight patients with tracheotomy were selected and divided into an observation group （n=77） and a control group （n=121） according to whether the lower respiratory tract infection occurred. The clinical characteristics were compared between the two groups and multivariate logistic regression analysis was performed. Results： The factors such as age， emphysema， respiratory failure， time for stay in ICU， duration of the use of ventilator and antibiotics， type of antibiotics used， airway opening time， invasive operation and multiple patients admitted at the ICU were all associated with the lower respiratory tract infection （P<0.05）. Meanwhile， the above-mentioned factors were all the risk factors of the lower respiratory tract infection in the patients （P<0.05）. Conclusion： There are many risk factors affecting the lower respiratory tract infection in ICU tracheotomy. Clinical prevention measures should be formulated according to the corresponding risk factors to protect the occurrence from the lower respiratory tract infection.

KEy WORDS intensive care unit； clinical condition； tracheotomy； lower respiratory tract infection； preventive countermeasures； risk factors

重癥监护室（intensive care unit， ICU）是危重患者治疗与护理的重要场所，患者大多病情危重，生命安全随时受到威胁[1]。Stubington等[2]研究显示，由于ICU病房患者多处于昏迷状态，下呼吸道容易积聚大量分泌物，导致感染发生机率显著增加。一旦患者发生下呼吸道感染，会明显加长患者的住院时间，增加其经济负担、甚至危及其生命。气管切开是通过患者颈段气管将一次性高容量低压气囊管置入气管中，帮助患者呼吸的一种常用手术[3]。基x于此，本研究旨在探讨ICU气管切开患者发生下呼吸道感染的临床情况及危险因素分析与预防对策。

1 材料与方法

1.1 一般资料gzslib202204041149

选择我院2019年5月至2021年5月收治的气管切开患者198例为研究对象，将发生下呼吸道感染患者分为观察组（n=77）、未发生下呼吸道感染患者分为对照组（n=121）。观察组男35例，女42例，平均年龄（52.11±6.27）岁；对照组男70例，女51例，平均年龄（46.23±5.35）岁。两组基础资料具有可比性（P>0.05）。

纳入标准[4]：①≥3个月的生存者；②临床资料完整且病情稳定者；③研究过程中未突然出现死亡者；④均为ICU病房入住者；排除标准：①入院前已诊断为下呼吸道感染者；②无法正常沟通且伴有精神障碍者；③于术前使用过糖皮质激素；④不配合治疗且用药依从性较差者；⑤伴有其他医院感染或长期入院ICU并反复出入院者。本次研究经伦理委员会批准同意，且患者知情并签署同意书。

1.2 方法

所有研究对象于入院后采取氧疗、气道护理、营养支持及口腔护理等治疗措施，观察组在此基础上予以下呼吸道感染针对性治疗。

1.3 观察指标

收集并记录两组研究对象年龄、性别、原发病、肺气肿、呼吸衰竭、入住ICU时间、手术时机、使用呼吸机时间、使用抗菌药物种类、抗菌药物使用时间、气道开放时间、侵入性操作及单间ICU等资料。

1.4 统计学分析

本研究数据采用SPSS 19软件进行统计学处理，计量资料使用平均值±标准差表示，组间采用独立样本t检验进行比较；计数资料使用百分比表示，采用χ2检验进行比较，应用多因素logistic回归分析，当P<0.05时提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床基本特征对比

性别、原发病、手术时间均与ICU气管切开患者发生下呼吸道感染无关（P>0.05）；年龄、肺气肿、呼吸衰竭、入住ICU时间、使用呼吸机时间、使用抗菌药物种类、抗菌药物使用时间、气道开放时间、侵入性操作及多人ICU均与ICU气管切开患者发生下呼吸道感染有关（表1，P<0.05）。

2.2 ICU行气管切开下呼吸道感染的多因素logistic回归分析

年龄、肺气肿、呼衰、入住ICU时间、使用呼吸机时间、使用抗菌药物种类、抗菌药物使用时间、气道开放时间、侵入性操作及多人入住ICU均是ICU气管切开患者发生下呼吸道感染的危险因素（表2，P<0.05）。

3 討论

ICU收治的患者多为病情严重且年龄相对较大，原发病多，尤其是肺部感染和下呼吸道感染的发生率较高[5]。气管切管对ICU患者而言，可减少镇痛药物使用剂量，提高患者的舒适度，利于气道分泌物充分引流，减少咽喉部发生溃疡，对于需长时间机械通气的患者而言，这是最佳选择。研究显示[6]，气管切开对ICU患者皮下组织造成一定机械性损伤，从而破坏患者的天然防御屏障。此外，由于诸多因素影响，导致ICU患者下呼吸道感染居高不下，严重影响其治疗效果[7] 。下呼吸道感染是院内常见的并发症之一，也是导致我国疾病死亡的重要原因之一[8]。

曾有研究显示，ICU患者气管切开后，发生下呼吸道感染与呼吸道防御功能和受损、气囊管理不规范、呼吸机使用时间、医护人员无菌操作概念不强、抗菌药物的应用、病房环境等因素有关。而从本次研究中得出的危险因素，其抗菌药物使用时间、抗菌药物种类等因素与相关文献报道一致[9]。其他因素不相同的因素分析其原因：①侵入性操作可造成人体的天然屏障受到破坏，是感染微生物入侵的必要途径；②入住ICU时间越长，环境中定植的病原微生物侵入的机会就越大；③气道开发过时间越久，相应的病原微生物入侵的可能越大，随之感染的机率也越高。④雾化吸入优于长期使用，若消毒不规范，极易导致其感染；⑤对于呼吸衰竭和肺气肿的患者而言，由于肺部结构和功能的改变，导致下呼吸道的自我保护功能异常甚至消失，从而大幅度增加了感染的风险；⑥多人入住ICU，会导致患者大多免疫力低下，增加感染的机率。

针对本结果中得出的危险因素，应从以下几点着手预防：①提升ICU护理人员的操作技能；②加强物品管理，由于感染都需通过一定的介质，患者的所有物品是感染的重要途径；③对ICU病房环境的管理；④缩短住院日，积极配合医生治疗原发病，密切观察病情变化，加强营养支持、加强皮肤、口腔预防等[10]。⑤对于呼吸衰竭和肺气肿的患儿来说，加强呼吸功能的训练，同时需专业医师协助患者肌肉功能的恢复。⑥合理安排抗菌药物的使用。

综上所述，影响ICU气管切开发生下呼吸道感染的危险因素诸多。临床应针对相应的危险因素制定相应的预防措施，以此预防患者下呼吸道感染的发生。

参考文献

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[8] 潘春晓， 孙言才. 放疗病区气管切开患者肺部感染病原菌及危险因素分析[J]. 中国医院药学杂志， 2020， 40（4）： 432- 436.

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