应用自主参与式教学方法对心内科实习学生自我效能感的影响

李文华，张一馨，闫际舟，邵海峰，李强

1. 齐齐哈尔医学院附属第三医院心内科，黑龙江齐齐哈尔 161000；2.齐齐哈尔医学院附属第二医院内分泌科，黑龙江齐齐哈尔 161006

自我效能感不仅包括技能本身，而且是自身拥有的技能和能力，能否顺利完成工作的自信心。拥有技能和能够整合这些技能，从而表现出胜任行为。自我效能感影响或决定人们对行为的选择，对事情的难易程度作出自己的判断，对认为容易的事情表现出很好的持久性，对认为困难的事情持久性较差，对人们的思维模式以及对获取新的知识及情感反应会有影响。在教学活动中应用自主参与式教学方法，重视教学过程中学生的主体地位，并且能够促进自身实践能力的提升[1]。

参与式教学法是以学生的主动参与为过程和环节，大幅度提高教学效果。在实践中能体会到学习所带来的快乐，增加战胜困难的信心，增加对获取新知识的乐趣，增强战胜困难的能力，其可以让学生自由发挥自己的想法，学生被给予充分的发挥空间，适当地给予指引，学生会主动积极地去学习， 促使自主学习能力得到了提高，学习效果更加满意[2]。 本研究选择2021 年6 月—2022年7 月齐齐哈尔医学院附属第三医院的76 名大五本科学生为研究对象，探讨自主参与式教学方法能否提高临床本科实习学生的自我效能感。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院实习的76 名大五本科学生为研究对象，采用随机数表法分为两组。 观察组40 名， 女19 名，男21 名；平均年龄（22.97±0.69）岁。 对照组36 名，女20名，男16 名；平均年龄（22.97±0.60）岁。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组上课时采用“自主参与式”教学模式，任课老师提前把下周拟讲授内容的预习提纲发给每名学生，上课时学生分为若干个小组，以学生为中心，每个学习小组随机选出1 名代表， 向全班学生讲授新的教学内容，结束后，任课老师做最后的总结，并对该次课程的内容进行小结。 对照组采用传统教学方法，任课教师按照心内科实习大纲的要求，利用多媒体、教学模具等教学工具讲授新知识。

1.3 观察指标

本次教学周期结束后进行终结性评价及形成性评价。 终结性评价包括理论考试和临床技能考试，采取百分制；形成性评价一般自我效能和问卷调查方式进行自我教学效果评价，教学效果每项目采取十分制（没兴趣／稍微了解／不满意1~2 分、稍有兴趣／了解／比较满意3~4 分、感兴趣／比较熟悉／满意5~6 分、很感兴趣／熟悉／很满意7~8 分、 非常感兴趣／很熟悉／非常满意9~10分）。 一般自我效能感量表（General Self-efficacy Scale,GSES） 采用李克特4 点量表形式， 各项目均为1~4 评分。根据自己的实际情况回答“完全不正确”“有点正确”“多数正确”或“完全正确”。 评分时，“完全不正确”计1分，“有点正确”计2 分，“多数正确”计3 分，“完全正确”计4 分。 量表总分为40 分。

1.4 统计方法

采用SAS 9.3 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）描述，采用独立样本t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生自我效能感、理论及技能成绩比较

观察组实习结束后理论考试成绩为（82.95±1.3）分，高于对照组的（74.02±1.79）分，差异有统计学意义（t=24.98，P<0.001）。 观察组临床技能考核成绩为 （83.10±1.69）分，高于对照组的（73.86±1.83）分，差异有统计学意义（t=22.81，P<0.001）。实习前，两组自我效能感对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 实习后，观察组自我效能感明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组学生自我效能感评价比较[（±s）,分]

表1 两组学生自我效能感评价比较[（±s）,分]

注：*与实习前比较，P＜0.05；#与对照组比较，P＜0.05

组别时间 自我效能感对照组（n=36）观察组（n=40）实习前实习后实习前实习后26.27±2.10 26.66±1.78 26.02±2.57（34.82±1.85）*#

2.2 两组学生教学效果评价比较

观察组学生的教学效果评价指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组学生教学效果评价比较[（±s），分]

表2 两组学生教学效果评价比较[（±s），分]

项目观察组（n=40）对照组（n=36）项目总分对知识学习的兴趣及主动性对知识的理解及掌握程度对典型病种的诊治流程是否熟悉对患者合并其他疾病处理的熟悉程度对此次教学的满意程度35.02±1.99 7.67±1.16 7.57±0.95 8.15±0.77 7.30±1.11 7.19±1.11 26.94±1.62 5.55±0.90 5.44±0.96 6.16±1.20 5.38±0.99 5.62±1.03 19.25 8.780 9.620 8.620 7.850 6.370 t 值 P 值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

医生需要高超的技术及良好的工作能力，这些能力包括临床工作中所用到的全部能力。 然而，在应试教育的背景下，很多学生忽略自身能力的提升，仅仅将知识作为取得优秀成绩的工具， 自身修养并未得到提高，而这种综合素养对医学生来说非常重要。医学教育领域如何去提升医学本科的临床能力，是非常急切需要解决的问题。

参与式教学理念是20 世纪50 年代英国学者提出的， 主要用于调动公司员工的工作积极性，20 世纪80年代后被引入到教育领域中，提倡以学生为主体，激发其学习主动性，并取得较好的成果[3]。 20 世纪90 年代，该教育理念引入我国，被普遍尝试应用于中小学及高校教学过程中，取得了一定的教学效果[4]。自主参与式教学方法是一种以学生为中心的教学方法，教学过程中以学生为主，学生主动发现问题，学生之间互相讨论问题，互相解决问题，充分参与到整个教学活动过程中，应该成为整个教学活动的主体，老师则在学生出错、困惑时进行指导。自主参与式教学方法能充分激发学生的主观能动性，活跃课堂气氛，提高教学效果，增强学生的创新能力、思维能力、表达能力、研究能力、自学能力、协作精神和沟通能力[5]。 自我效能感概念是班杜拉（Bandura）社会认知理论的核心概念，以描述人们对自身能否在一定水平上完成某任务或工作行为所具有的能力的判断、信念或主体的自我把握与感受[6]。 自主参与式教学方法时能提高学生的思考和探索能力，将学生培养成社会有用之才。 在自主参与式教学方法的运用中，教师对课堂内容的总结可以起到画龙点睛的作用[7]。

自主参与式教学不仅可以提高学生的学习成绩，更重要的是可以提高学生的自我效能感。从教学的实际出发，设置具体教学情景，激发学生的创造热情，积极探索，解决当前遇到的问题，为激活学生的创新思维营造必要条件。学生解决疑难问题、理解原理后，在重新排列组合的过程中碰撞出新观点、新设计、新思路、新技术，学习能力和创新的能力得到了提高，学生的积极性得到了激发[8]。

影响自我效能感形成的因素很多： ①通常来说，成功经验越多的人其效能期望越高，反之，遇到多次失败，其效能期望往往越低。 ②榜样的力量是强大的，学生心目中有很多榜样，榜样成功的经验，会给学生带来很多的效能期望。 ③有经验人的言语劝说非常有意义，其价值取决于是否符合当时的实际情况，缺乏成功经验人的言语劝说，对自我效能的影响较小，有直接经验或间接经验人的告诫，往往对自身的效能起正面作用。 ④当人们面临困境中急切渴望成功的经历，但是在面对困难时所产生的负面情绪会降低自我效能感。⑤各种环境因素给予个体的反馈各异，有时很难适应当时的情境，尤其是陌生的环境，会让人感到极度的焦虑，这时自我效能感会明显降低。

自我效能感高的学生，其学业压力往往会降低[9]，学生有更多的时间去提升他们能力的意愿，这种意愿可以看作是他们对于未来临床工作的动机[10]。 自我效能感在现实的学习生活中有极大的影响作用。需要在实际生活中培养乐观的、积极的、向上的自我效能感，充分发挥其在生活中的积极作用， 抵制其在生活中消极的作用，使负面作用降至最低。 只有这样才能更好地迎接困难、面对困难、解决困难[11]。 自我效能感影响或决定人们对行为的选择，进而影响新行为的表现。 自我效能感高的人对期望值越高，对自身的控制力越强，面对困难时会依据以往的经验，发挥解决问题的能力。自我效能低的人，往往畏缩不前，情绪化地处理问题，当面对压力时，感觉到绝望及恐慌， 自身的经验及能力往往不能够充分发挥，自我效能感是自信心的体现，尤其面对不同环境的挑战或面对新事物时[12]。 当个体对当前的生活质量感到满意时，体现出积极向上的情感丰富，消极情感则越少，幸福感体验就会体现越强[13-14]。

自主参与式教学方法是师生协作式与合作式的一种教学方法，教师在教学过程中应用此教学方法，授课过程中要做到和谐、民主，其中教师要积极打造师生全体积极参与的教学氛围，能有效弥补传统教学中存在的不足，使学生更好地发展想象力。同时，还能将学生的主体地位充分体现出来， 让学生真正成为课堂的主人，这种教学方式非常符合我国应用型人才培养的目标。

综上所述，自主参与式教学方法应用于本科实习教学中，不仅可以提高学生的学习成绩，取得好的教学效果，可以提高学生的自信心，激发学生的自我效能感。本研究存在一定的优点，也存在一定的局限性，未来可多家医院共同参与，调查自主参与式教学方法与自我效能感的联系，形成全国性结论。 本次研究对象为大学五年级本科实习学生，其自身一般自我效能感较强，其对所学课程的适应性较强， 而对刚刚入学的大一新生来说，他们的一般自我效能感与大五年级学生有所不同。 因此，将来需对所有年级的医学生进行分析，以期更准确反映整体情况。